精准化护理模式联合术中IPC方案在妇科恶性肿瘤手术患者中应用

曹晓东 林晓燕 邹艳君 赵莉

子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌等均为临床常见妇科恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高、发病人群低龄化的特点[1-2]。腹腔镜手术是目前临床治疗妇科恶性肿瘤的主要手段，通过手术切除病灶，达到治疗、缓解疾病的目的[3-4]。近年来，临床将间歇性充气加压（IPC）引入妇科恶性肿瘤手术治疗中，两种治疗方法配合、协同作用，取得了显著成效。但由于大部分患者对手术、IPC方案缺乏全面、正确的认知，患者容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，改变血流动力学，不利于手术顺利开展、实施[5-6]。精准化护理是精准医疗模式下衍生出来的一种护理模式，对传统护理进行进一步完善、改造，强调为患者提供系统化、规范化的护理干预，达到持续质量改进的目的。基于此，为探究妇科恶性肿瘤患者手术联合IPC治疗中精准化护理的应用价值，本文选定佛山市南海区人民医院2019年6月-2020年6月住院治疗的150例接受手术联合IPC治疗的妇科恶性肿瘤手术患者进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年6月-2020年6月住院治疗的150例接受手术联合IPC治疗的妇科恶性肿瘤手术患者，研究得到医院伦理委员会审批。（1）纳入标准：①年龄18～80周岁；②ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；③病历资料完整、齐全；④病灶无转移、浸润；⑤无血管侵犯；⑥身体状况良好，可耐受手术；⑦具备良好沟通、交流能力。（2）排除标准：①合并严重贫血、营养不良者；②中途退出此研究；③入组前6个月存在手术史、创伤史；④重大脏器功能障碍、衰竭；⑤存在凝血功能障碍；⑥处于哺乳、月经、妊娠期女性；⑦存在药物、酒精滥用史；⑧过敏体质。根据护理方法分组，试验组（75例）：年龄32～67岁，平均（49.62±5.34）岁；疾病类型：19例子宫内膜癌，21例卵巢癌，35例宫颈癌；ASA（美国麻醉师协会）分级：46例Ⅰ级，29例Ⅱ级；TNM分期：45例Ⅱa期，30例Ⅱb期；文化程度：12例初中及以下，19例高中，44例大专及以上；体重 43～85 kg，平均（64.52±6.84）kg。参照组（75例）：年龄34～66岁，平均（49.69±5.24）岁；疾病类型：22例子宫内膜癌，20例卵巢癌，33例宫颈癌；ASA分级：48例Ⅰ级，27例Ⅱ级；TNM分期：43例Ⅱa期，32例Ⅱb期；文化程度：15例初中及以下，18例高中，42例大专及以上；体重46～82 kg，平均（64.62±6.75）kg。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。家属均知情，同意参与此研究。

1.2 方法

两组均开展IPC：术中予以IPC装置，IPC压力控制在45 mmHg，最大压力持续时间是11 s，3次/d，30 min/次，循环次数、保压时间、压力设置以患者无不适感为宜，密切监测患者下肢感觉、循环，避免发生神经损伤、下肢缺血等情况，使用直至患者下床活动。

参照组采纳常规手术室护理。手术室护士术前1 d对患者进行常规访视，评估患者身体状况，告知术中配合技巧、手术流程等，手术当日准备好抢救器械、药物等，患者入室之前仔细核对患者个人信息，确认无误后即可进入手术室，术中密切配合手术、麻醉医生，加强生命体征监测，一旦发现任何异常，及时告知手术医师，并配合手术医师予以对症处理。

试验组在参照组基础上采纳精准化护理。（1）术前护理。①健康教育：护士告知患者术前6 h禁食水，术前一晚10：00前入睡，保证充足的睡眠。护士仔细检查、遵循、评估患者下肢是否存在肿胀等现象。通过视频、PPT、宣传册等方式向患者讲解腹腔镜手术、IPC方案相关知识，及时以自身专业知识解答患者、家属疑问。②心理护理：护士多向患者介绍既往预后良好的妇科恶性肿瘤案例，根据患者性格特点、经济状况、文化程度等展开一对一的心理疏导，鼓励家属参与到心理护理中，予以患者足够的支持、鼓励、安慰，增强其手术的信心、意志。（2）术中护理。①环境护理：手术室护士在术前10 min，调节手术室温湿度，温度控制在25 ℃左右，湿度控制在55%左右。术中不可窃窃私语或高声喧哗，避免加重患者心理负担，可根据患者喜好，播放流畅、抒情、柔和的音乐。②体位护理：护士提前向患者讲解各种手术操作的目的、重要性，保持动作轻柔、准确，尽可能减少刺激性声响。协助患者采取舒适体位，在骨突等部位放置软垫，保持局部皮肤干燥、清洁。③体温护理：术中所用的输注液、灌洗液均应加热至37 ℃，输注液可能选择上肢输入，避免损伤下肢血管内皮功能。术中一切暴露的非手术区域，均应采用热毯覆盖，防止体温流失。（3）术后护理。①舒适护理：缝合切口前，护士仔细清点术中所用纱布、器械的数量，确认无误后方可缝合切口。术后护士采用经过加热的生理盐水擦拭手术部位的血迹，避免患者看到切口血迹而加重心理负担。②安返护理：待患者生命体征平稳、意识恢复后，手术室护士将患者安返至病区，期间全面遮盖患者身体，避免着凉。送至病区护士时，仔细与病区护士做好交接工作，对于存在特殊情况的病例，应重点说明，引起病区护士重视与关注。③下肢护理：告知患者家属术后可适当抬高患者下肢，每日按摩下肢3～5次，10～15 min/次，改善下肢血液循环。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生命体征：包括术前 10 min、术中 30 min、术后 10 min心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（2）焦虑自评量表（SAS）评分：轻度50～59分，中度60～69分，重度70分以上[7]。（3）并发症发生率：统计下肢深静脉血栓（DVT）、低体温、压疮总发生率。（4）护理满意度：在术后第2天手术室护士访视患者时，向患者发放医院自制的满意度调查问卷，＞80分为非常满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 26.0软件检验，正态分布计量资料（生命体征、SAS评分）组间对比采用独立样本t检验，以（±s）表示，计数资料（并发症发生率、护理满意度）采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组围手术期生命体征对比

术前10 min，试验组HR、SBP、DBP与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中30 min、术后10 min试验组HR、SBP、DBP均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期生命体征对比（±s）

表1 两组围手术期生命体征对比（±s）

组别 HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）术前 10 min 术中 30 min 术后 10 min 术前 10 min 术中 30 min 术后 10 min 术前 10 min 术中 30 min 术后 10 min试验组（n=75） 78.52±6.34 78.46±6.29 78.85±6.11 120.62±5.31 122.52±6.34 124.16±6.22 89.26±3.62 91.52±4.52 92.16±3.46参照组（n=75） 78.61±6.29 90.62±7.46 85.26±6.34 120.16±5.62 134.26±9.62 135.62±8.44 90.16±3.59 98.62±5.44 99.52±6.17 t值 0.087 10.792 6.305 0.515 8.825 9.466 1.529 8.694 9.010 P值 0.931 0.000 0.000 0.607 0.000 0.000 0.128 0.000 0.000

2.2 两组SAS评分对比

术前10 min试验组SAS评分与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后10 min SAS评分低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS评分对比[分，（±s）]

表2 两组SAS评分对比[分，（±s）]

组别 术前10 min 术后10 min t值 P值试验组（n=75） 58.62±3.62 31.26±4.52 40.917 0.000参照组（n=75） 59.11±3.59 45.62±5.14 18.634 0.000 t值 0.832 18.169 P值 0.407 0.000

2.3 两组并发症发生率对比

试验组并发症发生率（1.33%）低于参照组（10.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[例（%）]

2.4 两组护理满意度对比

试验组护理满意度（97.33%）高于参照组（85.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

近年来，在我国女性生活压力增加、生活环境不断变化背景下，子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤发生率明显增高，发病人群年龄逐渐偏低，呈低龄化趋势[8-9]。大部分妇科恶性肿瘤患者在自身疾病、手术创伤、治疗费用等因素的影响下，围手术期存在较重的心理压力，例如烦躁、绝望、不安等[10-11]。严重的不良情绪得不到及时的疏解，容易引发强烈的应激反应，改变血流动力学，造成心率、血压控制不稳定，不利于手术顺利开展[12-13]。另外，大部分妇科恶性肿瘤患者术后极易出现DVT等并发症，降低手术效果，影响机体康复[14]。故如何加强手术室护理，减轻患者心理负担、预防DVT等并发症发生是当前临床高度关注的内容。

常规手术室护理干预下护士将重点放在术中配合麻醉、手术医生等方面，对患者术前心理干预的重视度较差，并未予以针对性的心理疏导，导致患者术前心理压力较大，出现不同程度焦虑情绪，血压及心率波动幅度较大，现已不能满足临床需求[15]。本研究显示：试验组术中 30 min、术后 10 min HR、SBP、DBP均低于参照组，试验组术后SAS评分均低于参照组（P＜0.05）。表明精准化护理可维持妇科恶性肿瘤患者生命体征稳定。分析如下：精准化护理以改善、尊重患者为基础，始终遵循“以人为本”的护理理念，要求护士在术前访视时，通过与患者沟通、交流，了解患者存在的心理问题及不良情绪出现的原因，根据个体差异性及时予以针对性的心理疏导，同时加强健康教育，尽可能消除或缓解心理不良情绪，让患者以平和的心态看待疾病，有助于维持心率、血压稳定。

本研究显示：试验组并发症发生率（1.33%）低于参照组（10.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明精准化护理可有效预防手术联合IPC方案治疗期间DVT等并发症。分析如下：精准化护理提高了手术室护士对DVT、低体温等不良事件的预见性，将护理模式从被动转变为主动，激发了护士工作积极性、主动性，通过加热输注液、灌注液、遮盖非手术裸露区域、按摩抬高下肢等方式，达到预防DVT等并发症发生的目的。本研究显示：试验组护理满意度（97.33%）高于参照组（85.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明妇科恶性肿瘤患者对精准化护理的满意度更高。分析如下：精准化护理相对于传统护理而言，更加重视患者心理、精神健康状况，加强与患者交流、沟通，及时为患者赢得更多的情感支持，提高患者治疗、生存的信心、欲望，让患者有一种被尊重、被关爱、被照顾的感觉，更加信赖护理人员，对于构建和谐、良好的护患关系具有积极意义。

综上所述，精准化护理模式联合术中IPC方案应用于妇科恶性肿瘤手术患者，可维持心率、血压等生命体征稳定，减轻焦虑情绪，减少并发症，提高患者满意度。