PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术患者的影响

莫塔娜

乳腺良性肿瘤是女性常见疾病，主要包括血管瘤、脂肪瘤、乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤等，其中以乳腺纤维瘤居多，部分甚至会出现癌变。近年来乳腺良性肿瘤的发病率和检出率持续升高，原因可能与较快的生活节奏、工作生活压力无法缓解有关，严重影响女性生活质量和生命健康[1]。目前对于乳腺良性肿瘤无特效药物，手术切除是治疗其最有效的方式，但随着人们美容意识的提高，乳腺良性肿瘤切除术患者由于乳房切除会加重抑郁、焦虑等不良情绪的发生，在一定程度上影响预后。研究表明，科学有效的护理方式对乳腺良性肿瘤切除术患者乳房美容有积极影响[2]。PDCA循环管理由计划、实施、检查、改进四部分组成，在临床及护理方面具有显著效果。基于此本研究拟通过临床对照，探讨PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术患者心理状态、疼痛评分及满意度等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取雷州市人民医院2019年1月-2021年1月收治的80例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象。诊断标准：参照文献[3]《河南省肿瘤医院乳腺良性疾病诊疗专家共识》中关于乳腺良性肿瘤的诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）均行手术切除术治疗；（3）病灶直径在3 cm及以下；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）合并其他手术禁忌证；（2）凝血功能异常；（3）并发恶性肿瘤。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄28～60岁，平均（45.31±2.55）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.54±0.21）cm；良性肿瘤分类：乳腺纤维瘤12例，乳腺囊肿8例，乳腺腺瘤14例，乳腺炎症性结节6例。对照组年龄29～60岁，平均（45.38±2.59）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.50±0.20）cm；良性肿瘤分类：乳腺纤维瘤10例，乳腺囊肿9例，乳腺腺瘤12例，乳腺炎症性结节9例。两组患者上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理：护理人员耐心为患者讲解关于乳腺良性肿瘤的相关知识；病房每日通风消毒，调整合适的温度和湿度；嘱咐患者保持个人卫生，保证皮肤清洁干燥。

给予观察组PDCA循环管理，（1）计划：成立质控管理小组，成员由护士长、责任护士组成，要求成员妇科工作经验5年以上，具有丰富临床护理经验，根据研究目的，采取问卷调查形式，详细分析影响患者术后美容效果的因素，提出针对性护理方案。（2）执行：根据制定的计划实施方案，术前及时与患者及家属沟通，为患者详细讲解手术过程、注意事项、术后美容效果等，消除患者恐惧心理；术中选择合适体位，加强对患者生命体征的监测，若出现异常及时向医师汇报进行处理；术后及时观察患者精神状况和切口情况，禁止剧烈运动，术后1～2 d拔除引流管，术后3个月不进行跑跳运动，使用运动型胸罩，以免影响术后康复；指导患者乳房自我检查方法；采用看电影、听音乐、听广播等形式转移患者注意力，护理人员多鼓励患者参加娱乐活动；根据患者恢复情况，指导患者进行伸展、屈曲运动，按摩患侧肢体，20 min/次，2次/d；加强与患者的沟通交流，了解患者内心的顾虑，进行针对性心理指导。（3）检查：质控管理小组详细检查护理实施情况，及时纠正并指出工作错误，并分析其原因。（4）改进：每月定期开展工作总结会议，小组成员对护理过程中出现的问题展开讨论，并提出针对性解决措施，及时修正护理方案，将其纳入下一个循环中。

两组患者均护理1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状态：采用健康问卷（PHQ-9）评价两组患者护理前后抑郁情绪，该量表包括饮食障碍、心情低落等9个条目，采用3级评分法，总分27分[4]；采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评价两组患者护理前后焦虑情绪，该量表包括难以放松、紧张等7个条目，采用3级评分法，总分21分[5]。分数越高，表明抑郁、焦虑程度越重。（2）生活质量：采用癌症患者生命质量核心量表评估两组患者护理前后生活质量，该量表包括生理功能（7个条目）、情绪功能（7个条目）、认知功能（6个条目）、社会功能（7个条目）4个维度，27个条目，采用4级评分法，总分108分，分数越高表明患者生活质量越高[6]。（3）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者护理前、护理后2周、1个月的疼痛情况，分值为0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越重[7]。（4）护理满意度：采取自制护理满意度调查问卷，总分为100分，80分以下为不满意，80～89分为基本满意，90分以上为非常满意，总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理状态比较

与护理前相比，护理后两组PHQ-9、GAD-7评分均下降，观察组PHQ-9、GAD-7评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 PHQ-9评分GAD-7评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=40） 18.77±2.52 15.54±1.31* 16.74±3.34 13.54±2.22*观察组（n=40） 18.67±2.53 14.68±1.12* 16.76±3.29 12.52±1.10*t值 0.177 3.156 0.027 2.604 P值 0.860 0.002 0.979 0.011

2.2 两组生活质量比较

与护理前相比，护理后两组生理、情绪、认知、社会功能评分均升高，观察组生理、情绪、认知、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较[分，（±s）]

表2 两组生活质量比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 生理功能 情绪功能 认知功能 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=40） 13.55±4.47 18.71±3.66* 15.66±2.58 20.88±3.25* 16.85±2.12 19.64±2.17* 18.74±1.34 21.54±2.22*观察组（n=40） 13.51±4.50 23.11±6.43* 15.71±2.50 23.34±5.59* 16.87±2.23 22.52±1.44* 18.76±1.29 23.18±3.10*t值 0.040 2.134 0.088 2.406 0.041 2.815 0.068 2.720 P值 0.968 0.036 0.930 0.018 0.967 0.004 0.946 0.008

2.3 两组疼痛评分比较

与护理前相比，两组护理后2周、1个月VAS评分均下降，观察组护理后2周、1个月VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分比较[分，（±s）]

表3 两组疼痛评分比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05，#与本组护理后2周比较，P＜0.05。

组别 护理前 护理后2周 护理后1个月对照组（n=40） 5.33±1.22 3.54±1.11* 1.64±0.45*#观察组（n=40） 5.37±1.23 1.72±0.35* 0.92±0.17*#t值 0.146 3.394 2.326 P值 0.884 0.001 0.023

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

外科手术是乳腺良性肿瘤常用的治疗方法，但患者在术后多存在显著疼痛，不利于伤口愈合，严重者会导致患者出现焦虑、抑郁的不良情绪。手术治疗在影响患者乳房美观的同时，也给患者造成了沉重的心理负担，严重影响预后。常规护理着重于疾病管理，容易忽视对患者的心理照护，缺少必要的人文关怀。有研究表明，PDCA循环管理对改善乳腺良性肿瘤切除术后患者不良情绪、改善预后方面具有重要临床价值[8]。

PDCA循环管理是一种有逻辑性、针对性的质量管理工具，其根据患者的实际病情制定针对性干预措施，通过制定措施、实施措施、控制检查等一系列步骤，达到细节量化、全程互动的管理效果。既往有研究结果显示，对乳腺良性肿瘤患者实施PDCA循环管理以科学、可持续发展的监管手段，为患者提供优质、高效的护理服务，可提高患者的生活质量[9]。本研究结果显示，与护理前相比，护理后两组PHQ-9、GAD-7评分均下降，观察组PHQ-9、GAD-7评分均低于对照组（P＜0.05）；与护理前相比，护理后两组生理、情绪、认知、社会功能评分均升高，观察组生理、情绪、认知、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05）；与护理前相比，两组护理后2周、1个月VAS评分均下降，观察组护理后2周、1个月VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05），表明PDCA循环管理可有效改善乳腺良性肿瘤切除术患者心理状态，提高生活质量水平和护理满意度，降低疼痛水平，与何凤连等[10]研究结果相符。分析其原因在于，通过为患者讲解疾病相关知识，提高患者的疾病认知程度，缓解为患者带来的心理压力，改善焦虑、抑郁的不良情绪；对患者加强切口管理，及时处理出现的异常，可减少并发症发生风险，进而有助于术后恢复；鼓励患者发泄自己的情绪，多参加娱乐活动，以积极乐观的情绪面对疾病，有助于尽早恢复正常生活[11]。马晓霞等[12]在一项研究中对乳腺良性肿瘤患者应用PDCA循环管理干预，结果显示，PDCA循环管理对于改善患者焦虑、抑郁的不良情绪，降低并发症发生率，改善预后均具有积极意义。另外在实施PDCA循环管理干预过程中及时发现质量问题和薄弱环节，提供有效监管机制，避免了护理工作的随意性和盲目性，进而可为患者提供更优质的护理服务。

综上，PDCA循环管理可有效改善乳腺良性肿瘤切除术患者心理状态，提高生活质量水平和护理满意度，降低疼痛水平。