共情护理联合膀胱功能训练对子宫颈癌患者术后膀胱功能恢复和心理状态的影响

张玲 杨艳梅

子宫颈癌为一种妇科恶性肿瘤，多发于中年女性，发病率占据我国女性肿瘤第6位[1-2]。目前，早期子宫颈癌常以手术为治疗手段，但手术切除范围广，会损伤大部分支配膀胱的神经，因此患者术后易出现膀胱功能障碍、尿潴留等并发症。有研究表明，行子宫颈癌根治术的患者，术后10%～45%发生尿潴留，若不采取有效措施干预，将对患者术后康复造成严重影响[3-4]。其次，术后发生膀胱功能障碍或尿潴留易导致患者心境变化，加重患者心理负担。膀胱功能锻炼是子宫颈癌患者术后的常见康复训练措施。共情护理模式可一定程度改善患者心境，促进相关症状缓解。故本研究对子宫颈癌术后患者进行膀胱功能训练基础上联合共情护理，探讨护理后膀胱功能恢复和心理状态变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年3月蚌埠医学院第一附属医院接收的行子宫颈癌根治手术的患者100例，纳入标准：符合文献[5]中国际妇产科联盟（FIGO）临床分期为Ⅰa～Ⅱa期的诊断标准。排除标准：术前有尿路感染；患严重脏器疾病；有认知功能障碍。采用随机数表法将患者分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组，年龄25～61岁，平均（45.18±8.45）岁；临床分期：Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期分别19、18、13例。对照组，年龄27～62岁，平均（45.79±8.85）岁；临床分期：Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期分别18、18、14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属知情并同意。

1.2 方法

对照组进行常规护理，包括在围术期密切监测患者体征，健康教育，手术前后采用基础护理，术后关注手术切口与尿管情况，指导早期活动及预防术后并发症等。膀胱功能训练同观察组。

观察组在对照组基础上进行共情护理，具体如下，（1）培训与方案制定。对护理人员行共情培训，对入院患者行心理状态评估，制定膀胱功能训练方案。（2）术前膀胱功能训练。①腹肌训练：呼、吸气放松收缩腹肌，3 s/次，8～10次/组，4～6组/d。②盆底肌训练：收缩盆底肌时保持下肢、腹部及臀部肌肉不收缩，5～10 s/次，10～20 次 /组，3～5 组 /d。③屏气训练：取坐位，身体前倾，做深吸气、屏气、呼气运动，呼气可对抗紧闭会厌，使胸腔内压力提高，于此时做排便动作，将尿液排出。（3）术后共情体验与膀胱功能训练。①共情护理。于患者导尿时实施共情护理，主要包括心理状态评估、交流互动、换位思考、共情体验等项目。术后医护人员与患者进行沟通交流，说明术后相关症状发生原因，同时给予相应措施进行处理，以得到患者及家属配合与理解；注意学会换位思考，站在患者角度考虑患者心理负担、家庭经济状况、身体状况等，让患者感受到尊重与被关爱；注意细微，学会与患者共情，在条件允许下，适当尊重患者选择权，以此提升患者信任与被尊重感，避免医护纠纷。②术后膀胱功能训练。0.3%碘伏棉球擦洗会阴，引流管与集尿袋在膀胱之下，防止感染。缩肛训练：吸气收缩耻骨、尾骨周围肌肉时保持下肢及臀部肌肉不收缩，3～4 s/次，呼气放松，10 min/次，4～6 次 /d。盆底肌、腹肌训练同上。个性化放尿：定时夹闭尿管，放尿3 h/次，直至拔尿管，放尿时，指导蹲厕法，锻炼患者产生排尿感、排空感。

两组术后护理时间均为2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）膀胱功能恢复情况：于手术后2周，应用B超或一次性导尿管测定膀胱残余尿量；记录患者尿管留置时间，尿潴留、尿管重置发生率及膀胱功能恢复情况。其中尿潴留为患者自行排尿时膀胱残余尿量＞100 ml或不能自行排尿；尿管重置为拔除尿管当天膀胱残余尿量＞100 ml，需重新进行留置尿管；膀胱功能分级，自主排尿后第3次检测膀胱残余尿量，其中Ⅰ级（膀胱残余尿量＜50 ml），Ⅱ级（膀胱残余尿量≤100 ml），Ⅲ级（膀胱残余尿量 ＞100 ml）和Ⅳ级（未能恢复自行排尿）。膀胱功能Ⅰ级和Ⅱ级为膀胱功能恢复[6]。（2）心理状态：应用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估患者护理前后的心理状态，两个量表均20个条目，每个条目评分1～4级，SDS评分≥53分为抑郁，SAS评分≥50分为焦虑，分值与患者焦虑、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组膀胱功能恢复情况比较

观察组尿管留置时间短于对照组，术后2周膀胱残余尿量少于对照组；术后2周，两组膀胱功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组膀胱功能恢复率明显高于对照组（P＜0.05），尿潴留和尿管重置发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1、表2、表3。

表1 两组尿管留置时间和术后2周膀胱残余尿量比较（±s）

表1 两组尿管留置时间和术后2周膀胱残余尿量比较（±s）

组别 尿管留置时间（d）术后2周膀胱残余尿量（ml）观察组（n=50） 12.62±1.36 76.59±20.59对照组（n=50） 16.49±2.18 89.33±23.45 t值 4.336 2.887 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后2周膀胱功能分级情况比较[例（%）]

表3 两组术后2周尿潴留、尿管重置情况比较[例（%）]

2.2 两组护理前后心理状态比较

护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后SDS、SAS评分比较[分，（±s）]

表4 两组护理前后SDS、SAS评分比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=50） 62.39±7.03 40.43±5.22* 56.59±8.16 39.16±6.47*对照组（n=50） 62.17±7.11 44.16±6.31* 56.48±8.23 43.29±7.01*t值 0.156 3.221 0.067 3.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

子宫颈癌根治术可有效延长患者生存率，但手术创伤大，对盆腔结构和神经组织神经造成不同程度损伤，导致患者术后容易发生膀胱功能障碍[9-10]。行子宫颈癌根治术的患者发生膀胱功能障碍早期多为尿潴留症状，晚期则主要为压力性尿失禁症状[11]。膀胱功能障碍不仅会加重患者心理负担，让患者产生不良心理情绪，还严重影响患者生活质量。因此加强术后情志护理和膀胱功能锻炼对促进患者康复具重要意义。

本研究结果显示，术后2周，观察组尿管留置时间短于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，尿潴留和尿管重置发生率明显低于对照组，观察组膀胱功能恢复率明显高于对照组（P＜0.05）。提示共情护理联合膀胱功能训练可有效促进子宫颈癌术后患者膀胱功能恢复。既往研究显示，盆底肌将耻骨、尾椎连接以支撑盆腔和腹腔器官，可作用于膀胱功能，说明盆底肌与膀胱功能具相关性[12-13]。而膀胱功能训练指导患者进行盆底肌训练和个性化放尿，可明显改善膀胱功能，且训练中缩肛锻炼可加强膀胱、大肠肌肉舒张和收缩，避免患者大小便失禁；盆底肌与腹肌训练增强盆底肌群功能；个性化排尿促进患者机体反射性膀胱形成，加快创面愈合，有利于修复自主盆腔神经，提高膀胱感觉与运动功能。其次，膀胱排尿功能与患者心理状态密切相关，消除负性情绪，可提高患者训练配合度，积极进行术后康复锻炼，从而进一步加快膀胱功能恢复。

本研究显示，护理后观察组SDS、SAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。提示共情护理联合膀胱功能训练可有效缓解患者不良心理状态，间接改善患者膀胱功能。有研究表明，共情指体验和感知他人情感状态和心理情绪，共情护理模式具体包括根据经验了解患者真实心理，深入掌握并体验患者心理特征、思维和情感及运用技巧将共情信息传递给患者并给予关怀，以获取患者反馈[14-15]。共情护理模式有助于良好医护关系形成，加强患者对医护人员信任，解决患者心理问题，促进患者躯体康复。本研究通过交流互动，换位思考、共情体验等方式来进行共情护理，显著改善了患者心理状态。

综上所述，共情护理联合膀胱功能训练可有效促进子宫颈癌患者术后膀胱功能恢复，缓解负性心理，加快患者康复。