预警监控指导临床护理干预在介入溶栓治疗下肢深静脉栓塞中的应用价值

何慧

下肢深静脉栓塞又称为下肢深静脉血栓形成（DVT），是指下肢深静脉血液不正常凝结，造成血液回流受阻，其主要临床表现为下肢水肿、疼痛，继发性静脉曲张，肢体功能障碍等[1-2]。若治疗不及时，会出现局部肌肉血管坏死、栓子脱落等现象，影响患者健康生活，严重者可能会并发肺栓塞，威胁患者的生命安全[3-4]。介入溶栓治疗具有起效快、创伤小、手术时间短、并发症较少等特点，临床上多用其治疗DVT患者[5]。但大多数DVT患者缺乏相关介入溶栓治疗知识，易产生焦虑、抑郁等情绪，影响治疗效果，故合理的护理干预是十分重要的。预警监控指导护理干预则是通对患者进行动态监测，并对不安全事件、并发症等进行分析、预警和指导护理工作，提高护理效果、降低护理风险。本研究基于此，探讨预警监控指导临床护理干预在介入溶栓治疗下肢深静脉栓塞中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河池市人民医院2020年8月-2021年8月介入溶栓治疗DVT患者80例为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准》（2015年修订稿），并经下肢静脉超声、造影等影像学检查确诊；（2）意识清楚，无精神类疾病，依从性好。排除标准：（1）合并严重心脑、肝肾功能不全；（2）合并凝血功能障碍类血管疾病；（3）存在介入溶栓治疗禁忌证；（4）伴有慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等肺部疾病；（5）溶栓治疗史或髋膝关节、下肢手术史；（6）治疗前后使用止血类药物。随机数表法将其分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男24例，女16例，年龄43～80岁，平均（58.52±8.96）岁；其中左下肢18例，右下肢14例，双下肢8例；血栓类型：混合型18例，周围型14例，中央型8例；球囊扩张25例，支架植入15例。对照组男22例，女18例，年龄44～81岁，平均（59.12±9.06）岁；其中左下肢19例，右下肢12例，双下肢9例；血栓类型：混合型19例，周围型15例，中央型6例；球囊扩张26例，支架植入14例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均接受介入溶栓治疗，术前患者均进行心电图、超声、造影等实验室检查。患者取仰卧位，根据检查结果对需植入下腔静脉滤器的部位及周围皮肤行常规消毒和麻醉，采用Seldinger穿刺法在患者患肢股静脉处进行穿刺，根据血管造影显示狭窄部位植入下腔静脉滤器，植入深度在1～2 cm，并在相应的部位行球囊扩张或支架植入。术后经导管24 h持续泵入尿激酶（南京南大药业有限公司，国药准字H10920040）150万单位/d，并行心电图、脉搏氧、血压等监护，之后每48小时观察一次溶栓效果。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，严密监测患者的生命体征变化，术前告知介入溶栓治疗的相关知识，术后根据患者病情和手术情况行相应的健康宣教，及时沟通并解答患者和家属相关问题。观察组在对照组的基础上，进行预警监控指导临床护理干预，其具体方法为：（1）选取经验丰富的医护人员组成预警监控指导小组，科室的护士长作为组长管理小组成员。组员与患者进行一对一沟通交流，根据患者生理、心理、病情等方面制定相关的预警监控方案。（2）组长对组员定期进行专业知识和技能的培训，请经验丰富医师进行DVT和介入溶栓治疗相关知识的讲解，定期抽查组监控情况，组长及时指导组员护理过程中出现的问题。（3）根据患者年龄、手术情况、病情等方面评估患者预警等级，加强病房巡视，严密监测患者的生命体征，加强导管的护理，避免导管脱落等不良事件发生，若患者病情变化及时通知医生并进行护理。（4）加强健康宣教，组员结合患者自身病情讲解DVT的危害和介入溶栓治疗的意义及重要性，指导患者术后饮食、床上运动等方面，鼓励并帮助患者建立信心。（5）每个月月末开展小组会议，组长汇总抽查时组员护理问题，组员行案例分析、情景模拟等方式分析问题并提出解决方法，并以书面的形式进行总结。均干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

生活质量评分：干预前、干预后2周应用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估护理干预后患者的生存质量。包括生理功能、心理状态、社会功能和生活能力等方面，每项总分为0～100分，评分越高患者生活质量越好，护理效果也越好。

凝血功能指标：干预前、干预后2周抽取患者静脉血 5 ml，置于离心机内以 3 000 r/min 速度离心10 min，将所得上层血清采用全自动凝血分析仪（希森美康医用电子上海有限公司，国械注准20152220903）检测，比较干预前后D-二聚体、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）等指标变化。

并发症及下肢静脉流血速度情况：比较两组下肢血肿、疼痛、深静脉曲张、静脉炎等并发症发生情况；比较干预前、干预后2周下肢静脉血流速变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

干预前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2周，两组生理功能、心理状态、社会功能及生活能力评分均提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表1 两组干预前后生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 生理功能 心理状态 社会功能 生活能力干预前 干预后2周 干预前 干预后2周 干预前 干预后2周 干预前 干预后2周观察组（n=40） 34.35±6.27 74.33±6.53 41.55±5.12 66.26±9.44 36.24±7.28 67.85±9.25 38.47±7.65 74.49±5.53对照组（n=40） 35.15±7.10 51.26±7.96 39.47±5.63 59.24±7.26 35.34±6.95 54.23±6.85 39.43±7.16 58.78±8.17 t值 0.534 14.172 1.729 3.728 0.566 7.484 0.579 10.071 P值 0.595 ＜0.001 0.088 0.004 0.573 ＜0.001 0.564 ＜0.001

2.2 凝血功能指标

干预前，两组各项凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2周，两组D-二聚体及FIB水平均降低，APTT、PT水平升高，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组干预前后凝血功能指标比较（±s）

组别 D-二聚体（μg/L）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）干预前 干预后2周 干预前 干预后2周 干预前 干预后2周 干预前 干预后2周观察组（n=40） 513.14±1.49 450.36±1.05 30.27±3.06 38.97±4.57 13.52±2.29 19.47±4.38 4.29±0.63 2.17±0.33对照组（n=40） 513.17±1.46 500.34±1.19 30.86±3.07 32.36±3.87 13.92±2.63 15.44±3.12 4.36±0.64 3.40±0.42 t值 0.091 199.180 0.861 6.981 0.725 4.740 0.492 14.564 P值 0.928 ＜0.001 0.392 ＜0.001 0.470 ＜0.001 0.623 ＜0.001

2.3 并发症及下肢静脉流血速度

观察组并发症总发生率为12.25%，显著低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组下肢静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2周两组下肢静脉血流速度均提高且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症、下肢静脉血流速度比较

3 讨论

外科、骨科、妇产科等科室术后患者卧床的时间相对较长，下肢活动量相应减少，导致患者下肢静脉血液流速减慢，血管受阻，从而易发生DVT，危害患者的生命安全同时也给家庭带来了巨大的经济负担[7-8]。临床上介入溶栓治疗是治疗DVT患者的首选方法。介入溶栓治疗是通过介入的方式，将导管或溶栓装置置入血栓内部，再经导管给药，从而达到治疗目的。本研究结果显示，相较于观察组，对照组并发症总发生率为35.00%，明显高于观察组的12.25%，究其原因在于介入溶栓治疗虽是微创手术，但仍然存在感染、并发症的危险，故需采取有效的护理干预减轻患者病情，降低并发症发病率。

有效的护理措施在为患者提供优质服务的同时，也有效控制了患者病情加重，并发症发生等情况，加快患者康复。预警监控指导临床护理是近几年被提出并运用到临床护理治疗工作中的护理模式，通过成立专门的预警监控小组，规定相关预警监控指标，对组员进行专业化的培训，根据患者病情制定相关预警监控方案，加强护患之间沟通，指导患者术后正确饮食习惯、床上运动锻炼等方面，使患者了解DVT和介入溶栓治疗，从而减少患者并发症等发生[9-10]。本研究结果显示，干预后2周，观察组患者生活质量评分明显高于对照组。这提示了通过预警监控指导 临床护理，极大程度地使患者生理、心理等方面需求得到满足，加快了患者病情恢复，这与杨新等[11]的研究相符。本研究结果也显示，观察组患者D-二聚体、FIB水平均低于对照组，APTT、PT水平均高于对照组，这也进一步提示了有效的护理干预可以改善患者凝血功能状态，加快患者血流速度。D-二聚体、APTT、PT及FIB均是临床血栓性疾病和抗凝治疗中的重要指标，他们水平的高低可反映患者凝血状态，从而判断患者血栓情况。本研究中观察组应用预警监控指导临床护理模式对患者进行严密监测，密切观察患者凝血指标，患者指标异常时告知医师并及时用药治疗，同时系统化的护理减少了患者感染的风险，降低了患者病情加重的概率，凝血因子水平也随之降低，这与李白宁[12]研究相似，表明患者在预警监控指导临床护理模式下治疗效果更为安全。

综上所述，预警监控指导临床护理干预应用于介入溶栓治疗DVT患者中护理效果显著，能提高患者生活质量，改善凝血功能，减少并发症的发生，加快下肢静脉血流速度。