PDCA健康教育模式在提高腰椎术后患者腰围佩戴合格率的价值

余方芳 章秀秀 蔡惠娟

腰椎疾病病程较长，患者术后也需要进行很长时间的康复治疗，而且有研究报道称，腰椎术后康复治疗效果决定着手术成败[1]。腰椎术后患者在康复治疗期间需要在一段时间内佩戴腰围，是一种很常见的护理手段，能够起到固定、支持作用，从而一定程度上限制患者腰部活动，减轻腰椎承重，缓解患者的疼痛感，能够促进患者康复，加快骨组织的愈合，有利于患者早期下床进行锻炼[2]。目前临床上对于腰椎术后患者进行腰围佩戴一般是由护士进行指导，并没有规范化的培训和统一的评价标准，患者对于腰围应用方法掌握程度参差不齐，往往需要反复指导和纠正，患者参与康复治疗的积极性也较差，不利于术后恢复。PDCA循环管理是由计划、执行、检查、处理组成的一种科学工作程序，该管理办法是循环进行的，每完成一次循环就能将实际水平提升到一个新的层次，如果能够达到预期效果就可以将干预模式固定下来，否则可以重新进行计划阶段，直至产生良好的效果[3-4]。大量研究表明，通过PDCA循环管理能够提高患者对康复治疗的理解程度，深入掌握康复治疗的相关知识和操作，提升治疗的信心[5-7]。目前PDCA循环已经在护理质量控制、安全管理等方面发挥了显著的管理效果[8-9]。基于以上背景，本次研究选择2019年12月-2021年6月中山大学附属东华医院收治的200例行腰椎手术的患者作为本次的研究对象，随机平均分为两组后，将PDCA循环引入到试验组术后健康教育中，以改善患者腰围佩戴掌握程度，探究PDCA的实际临床应用价值，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月-2021年6月本院收治的200例行腰椎手术的患者作为本次的研究对象。纳入标准：（1）患者腰椎疾病符合诊断标准，且经过多种影像学检查确诊；（2）在3个月保守治疗无效后行微创手术治疗；（3）自愿纳入本次研究；（4）临床资料完整；（5）具有良好的治疗依从性。排除标准：（1）合并严重系统性疾病；（2）进行开放手术；（3）中途退出本研究；（4）患有精神疾病或心理疾病。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组100例。试验组，男58例，女42例；年龄25～75岁，平均（41.57±5.68）岁；BMI 20～26 kg/m2，平 均（24.63±2.73）kg/m2； 腰 椎间盘突出54例，腰椎管狭窄25例，腰椎滑脱21例。对照组，男56例，女44例；年龄25～75岁，平 均（41.58±5.71） 岁；BMI 20～26 kg/m2，平 均（24.16±2.41）kg/m2；腰椎间盘突出52例，腰椎管狭窄26例，腰椎滑脱22例。试验组和对照组年龄、性别比例差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者全部签署知情同意书。本次研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行常规健康教育：对术后患者及其家属进行健康教育，通过采取直接腰围佩戴指导、发放康复指南等方式进行干预，对于患者的问题进行及时的解答。试验组进行PDCA健康教育模式：（1）对参与试验组健康教育的护理人员进行培训，培训内容包括腰椎术后腰围使用流程，腰椎术后健康教育内容，从操作和理论两方面进行培训，经考核合格后方可参与到试验组的健康教育中。（2）计划（P）：与患者及其家属进行充分的沟通交流，并结合患者的病历资料，明确患者对自身疾病、康复治疗的理解水平及实际护理操作水平，了解患者对于术后康复的顾虑，制定实际的干预计划，将干预内容细化后对患者进行指导和评价。（3）实施（D）：责任护士按培训流程对患者进行指导，之后由患者及家属自行进行腰围佩戴，责任护士按细化的评价标准进行评分，并在患者操作完毕后对其操作进行评价和纠正。（4）检查（C）：在实施指导后由患者及家属独立进行腰围佩戴操作，责任护士负责对患者体位、腰围佩戴位置、腰围松紧度进行评价，评价完毕后与患者及家属进行交流，明确其理解盲点并进行反复宣教，直至患者及家属完全理解。（5）改进（A）：对于检查阶段出现三次及以上操作不合格的患者，应该组织护理小组进行综合分析，深入探讨改进方式，制定新的干预计划，进入新一轮的PDCA循环，直至患者对腰围佩戴掌握合格为止。

1.3 观察指标及评价标准

干预8周后对相关指标进行评估。腰围佩戴合格率：对患者及其家属独立腰围佩戴操作进行评价，腰围佩戴位置合格标准：患者正中线与脊柱平行，腰围上下缘为肋缘与臀裂；腰围佩戴松紧度合格标准：可以伸入一指；体位合格标准：腰围佩戴及去除时，患者腰围应该保持卧位，由平卧位轴向侧翻至90°进行佩戴与去除，且脊柱无侧屈与旋转。护理满意度：由患者进行主观评价，分为满意、一般、不满意。护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰围佩戴合格率

试验组腰围佩戴位置合格率、腰围松紧度及体位合格率（90%、92%）高于对照组（65%、70%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腰围佩戴合格率比较[例（%）]

2.2 护理满意度

试验组护理满意度（94%）高于对照组（85%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

腰椎术后患者佩戴腰围是一种十分必要的护理措施，佩戴时间根据患者身体状态及手术情况一般为半个月到3个月不等[10]，但是患者的平均住院时长仅为1周左右，患者需要在住院期间完全掌握腰围佩戴操作方法，但是目前临床上对于患者腰围佩戴操作的指导并不系统，患者在接受指导之后经常出现佩戴位置错误、松紧度不合适、体位错误等情况，导致腰围对患者的保护、支持效果不理想，延缓了患者的恢复进程[11]。PDCA循环管理是以计划、执行、检查、处理为基本点的管理体系，通过不断的循环可以将起点进行持续提升，目前已经在医院管理的各个流程中进行应用且取得了显著效果。本次研究选择2019年12月-2021年6月本院收治的200例行腰椎手术的患者作为研究对象，随机平均分为两组后，对照组进行常规健康教育，试验组进行PDCA健康教育模式，研究结果表明试验组腰围佩戴位置合格率、腰围松紧度及体位合格率（90%、92%）高于对照组（65%、70%）；试验组护理满意度（94%）高于对照组（85%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对腰椎术后患者应用PDCA健康教育模式能够显著提升患者腰围佩戴的操作水平，同时也能够提高患者对护理的满意度，构建良好的医患关系。

PDCA健康教育模式相对于常规的护理指导具有系统性，能够在充分了解患者对腰围佩戴的了解水平的基础上制定合理的指导计划，并且在进行指导和检查之后能够针对患者的掌握程度及时改进计划，能够在一定程度上对患者进行个性化有针对性的指导，责任护士通过对患者进行循环指导和评价能够加深患者及家属的理解和操作水平，对于操作过程中的错误也会加深印象，避免在居家操作中出现类似的错误[12-14]。传统的指导患者及其家属多处于被动状态，在实际操作中通过回忆指导内容进行操作，而且在独立操作过程中也没有客观的纠正和评价，难以确保实际腰围佩戴的正确性[15]。PDCA健康教育模式相对于传统干预能够取得更好的宣教效果，具有实际应用价值[16-17]。腰围佩戴的评价一共分3个方面：位置、体位、松紧度，而临床中大部分患者对于腰围松紧度的掌握都比较困难，因为位置和体位是两个比较客观的指标，患者及家属能够通过其他参照及对比确定实际的位置，通过记忆及大量的联系就能够掌握，但是松紧度需要操作者和患者进行个性化判断，容易在操作过程中产生偏差，常常出现腰围佩戴后患者体位改变出现呼吸困难、皮肤压迫等情况，影响患者的舒适度[18-19]。PDCA循环模式能够通过大量的练习、纠正、评价反馈、改进计划，给患者和家属提供练习机会，最终能够在住院期间，在责任护士的指导之下形成强化记忆，对于腰围松紧度的处理更加准确，更好地掌握腰围佩戴的松紧度[2，20-21]。PDCA循环的优势就是患者及家属能够在责任护士指导的情况下进行操作练习，得到纠正和评价，是一种十分有效的培训手段，可以及时发现患者的操作失误，并针对性地提出改进方案，最终使患者完全掌握腰围佩戴方法。PDCA循环方案在应用过程中责任护士会详细了解患者的个人资料，针对性地给予指导，并充分与其进行沟通，了解患者的需求和顾虑，并给予适当的帮助，是一种人性化且高效的健康教育模式，能够提升患者对护理人员的信任度，构建和谐的医患关系。通过PDCA健康教育模式能够让腰椎术后患者在住院期间系统性的掌握腰围佩戴方法，有利于患者居家期间的康复治疗，能够提升患者的长期生活质量。

综上所述，对腰椎术后患者应用PDCA健康教育模式能够显著提升患者腰围佩戴正确率，提高患者长期生活质量，提高患者护理满意度，临床疗效显著，建议进行推广应用。