心理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

曾晶 张小荣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床较为常见的肺部疾病，其临床表现主要是气短、呼吸困难等症状，且多发病于老年人[1]。若患者未采取及时有效的措施，COPD可进一步引发慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症，严重影响患者生活质量及生命安全。COPD具有病情反复发作、治疗周期长等特点，可对患者的生理、心理造成极大的痛苦，进而影响预后效果，因此，在临床上对患者实施护理干预，对其预后改善可发挥十分的重要意义[2]。现阶段，常规护理是临床COPD常采用的干预方式，其在一定程度上可改善患者身心健康，但其在临床应用中效果欠佳[3]。心理干预主要是护理人员通过心理护理措施进行调整患者心理状态的一种手段，临床常用于肺癌、肺栓塞等疾病的护理中，且已取得了良好的干预效果。本研究旨在探讨心理干预对老年COPD患者负性情绪及满意度的影响，以便寻找出更佳的护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次80例研究对象均在江西省人民医院2019年9月-2021年1月收治的老年COPD患者中选取。纳入标准：符合文献[4]《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》中的相关诊断标准；经肺功能检查确诊；有气短、呼吸困难等症状等。排除标准：心、肝等功能障碍；有其他肺组织疾病；不接受本研究使用的护理方法。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组病程1～19年，平均（10.54±2.32）年；年龄60～89岁，平均（75.31±3.57）岁；男25例，女15例。观察组病程1～20年，平均（10.48±2.24）年；年龄61～88岁，平均（75.45±3.62）岁；男26例，女14例。两组性别、年龄、病程资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经江西省人民医院内医学伦理委员会审核并批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受门诊宣教、日常生活等常规护理措施，以便为患者提供良好的就诊环境。观察组在对照组的基础上予以心理护理：根据老年COPD患者对疾病的实际认知情况，制定个性化的心理干预方案，（1）护理人员以热情诚恳的态度接待患者，协助其了解医院环境，与患者建立良好的人际关系，满足其心理需要。（2）护理人员需为患者讲解疾病相关知识，如症状、病因、体征及治疗的必要性。（3）予以患者良性的心理暗示及鼓励，进而疏导其不良情绪，保持良好的心理状态。（4）护理人员需指导患者家属，使其予以患者更多的关爱、帮助等，进而致使患者感受到亲情、社会关怀。增强战胜疾病的信心。两组患者均连续护理至出院。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状态评分：使用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分对两组患者干预前后心理状态进行评估[5-6]。其中SAS评分主要包括20项，总分0～100分，超过50分说明有焦虑症状，其得分越高表明患者越焦虑；SDS评分主要包括20项，总分0～100分，超过53分说明有抑郁症状，其得分越高表明患者越抑郁。（2）生活质量评分：于干预前后，使用生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评分评估两组患者生活质量，其中GQOL-74评分主要包括心理功能、角色功能、社会功能、躯体功能等项目，每项目总分0～100分，其得分越高表明患者各功能越强，其生活质量越高[7]。（3）护理满意度，于干预后，使用自行设计的问卷调查两组患者护理满意度，其总分0～10分，非常满意：9～10分；满意：7～8分；不满意：0～6分。总满意=非常满意+满意。（4）自我管理能力：使用COPD自我管理量表评价两组患者干预前后自我管理能力，量表共包括日常生活管理、症状管理、情绪管理、自我效能管理，每个项目总分为0～50分，患者自我管理能力越强得分越高。

1.4 统计学处理

数据进行计算与分析的软件为SPSS 21.0，计量资料用t检验，以（±s）表示，计数资料用χ2进行检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分

干预后，两组SAS、SDS评分与干预前相比降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组心理状态评分比较[分，（±s）]

表1 两组心理状态评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40） 55.23±5.37 46.13±4.45* 57.91±6.08 48.46±4.10*观察组（n=40） 55.24±5.31 38.67±4.31* 57.92±6.09 41.31±4.09*t值 0.008 7.616 0.007 7.808 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理满意度

观察组干预后的护理总满意度（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

2.3 生活质量评分

干预后，两组心理、角色、社会、躯体功能评分与干预前相比升高，其中观察组高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 心理功能 角色功能 社会功能 躯体功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40） 54.23±5.37 79.13±6.45* 58.91±6.08 68.46±6.10* 59.54±5.36 69.66±7.45* 57.65±6.36 68.45±7.21*观察组（n=40） 54.24±5.31 89.67±6.31* 58.92±6.09 81.31±6.09* 59.87±6.32 78.93±6.88* 57.69±6.39 82.36±7.65*t值 0.008 7.388 0.007 9.429 0.252 5.781 0.028 8.369 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 自我管理能力

干预后，两组症状管理、情绪管理、日常生活管理、自我效能管理评分与干预前相比升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组自我管理能力比较[分，（±s）]

表4 两组自我管理能力比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 症状管理 情绪管理 日常生活管理 自我效能管理干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40） 22.45±4.45 32.15±4.47* 28.91±3.66 34.47±5.17* 19.59±2.33 27.66±4.42* 17.69±2.35 29.48±4.24*观察组（n=40） 22.24±4.35 38.65±4.37* 28.72±3.45 39.36±5.55* 19.68±2.36 38.94±4.85* 17.59±2.34 36.34±4.63*t值 0.213 6.576 0.239 4.077 0.172 10.872 0.191 6.911 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD主要是由机体气道反应性增高、环境污染等因素导致肺功能逐渐下降，进而引发气流受限的一种病症，具有较高的病死率及发病率。近几年，老年COPD的发病率呈逐年升高趋势[8]。老年患者因COPD病程长及自身身体功能较差，多会导致其出现心理问题。因此，临床采用对症的护理措施在老年COPD治疗及预后中可发挥重要的作用。常规护理主要是以疾病为中心的干预方式，其可在一定程度上改善生活质量，但其在应用中具有护理满意度及依从性较低的不足之处[9]。

心理干预主要是以患者为中心，通过解释、诱导、调整环境等干预措施消除患者的不良情绪，调节心理状态，进而提高患者依从性及满意度，从而达到良好的预后效果[10]。由以上结果显示，观察组与对照组相比，干预后SAS、SDS评分较低，护理总满意度、自我管理能力各项评分较对照组升高，表明心理护理干预老年COPD可有效改善患者的心理状态，提高自我管理能力、护理满意度，与张亚南等[11]研究结果基本一致。社会、躯体、心理、角色功能均为生活质量的敏感指标，其功能增强，可促进患者生活质量提升，进而提高治疗效果。心理干预主要是通过心理干预措施，进行改善心理状态，同时满足其安全、自主、亲情、被尊重等心理社会需求，进而改善心理、角色、社会、躯体功能，提高生活质量。由以上结果显示，观察组与对照组相比，干预后社会、躯体、心理、角色功能评分均较对照组升高，表明心理护理干预老年COPD可有效改善患者的生活质量，且护理效果确切，与刘红兵等[12]研究结果基本一致。

综上，心理护理干预老年COPD可有效缓解患者的不良情绪，改善生活质量，提高自我管理能力、护理满意度，但本研究样本量较少，且为单中心研究，使得研究结果存在一定的偏倚，因此临床可采取多中心、大样本量进行深入研究，以便提高本研究结果的准确度。