协作护理模式联合呼吸功能锻炼对老年COPD患者的影响

郝瑞

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床中属于常见的以气流阻塞为特征的肺部疾病，还可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病，其发病机制可能与气道的炎症、氧化与抗氧化失常、蛋白与抗蛋白的失衡有关，其致残率和死亡率较高[1]。协作护理模式是根据COPD患者量身制定的一种干预措施，旨在改善患者负面情绪状态和提高生存质量。协作护理模式是以循证护理理念为引导，基于多中心随机临床护理为基础的情况下制定的新护理模式[2]。稳定期老年COPD患者无须行手术方面的治疗，但是只给予药物只能改善患者部分临床症状，且易复发，因此实施有效的训练干预，可提高患者的依从性，改善生活质量。老年COPD患者多伴有呼吸肌功能障碍和社会心理障碍等，会导致患者的生活质量下降，影响患者情绪，因此呼吸功能锻炼显得尤为重要，呼吸功能锻炼可改善上述情况，提高患者生活质量，但协作护理模式下联合呼吸功能锻炼的文献报道较少[3]。因此本文探讨了协作护理模式下联合呼吸功能锻炼对老年COPD患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年6月山东大学齐鲁医院呼吸内科住院治疗的120例老年COPD患者。纳入标准：符合文献[4]《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》COPD的诊断标准；年龄≥60岁；COPD稳定期；COPD分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级；经检查未伴严重并发症。排除标准：存在免疫功能缺陷；行其他临床相关肺功能康复运动；精神疾病；有药物滥用史；合并严重的心、脑、肾等疾病。根据数字表法随机将其分为试验组和对照组，每组60例。两组性别、年龄、病程、BMI及病情分级基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准且患者或家属均已签署知情同意书。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法

两组均行呼吸功能锻炼，具体方法包括：缩唇呼吸、特殊体位、吸气肌训练和腹式呼吸等；上述方法可降低COPD患者的胸廓过度充气，提高机体的气体交换能力，增加呼吸肌的力量，从而起到优化胸腹运动的目的。缩唇呼吸：患者端坐位，双手扶膝，将口唇缩成吹口哨状，吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气不要着急将气体呼出，稍屏气片刻后缩唇呼气，每次呼气持续 4.6 s，30 min/次，练习3～4次/d。腹式呼吸：患者坐位或卧位，尽量放松身体，先使用鼻深吸气后让腹部隆起，使膈肌下移，吸气至不能再吸时屏息2.3 s后缩唇缓慢呼吸，腹部尽量回收，缓缓吹气达4～6 s，此时双手向腹部加压，促进横膈肌上移，呼吸要深而缓，要求呼气时间是吸气时间的2.3倍，训练3.5 min/次，频率8～10次/min。吸气肌训练：手握阻力训练器进行吸气，选取管径较粗的进行吸气训练，每次训练3～5 min，3～5次/d。特殊体位：站立位，吸气时上肢前伸并上举，呼吸时双臂向下，并外展扩胸后双臂自然下垂，15～20 min/次，3次/d，下肢功能锻炼时取仰卧位，脚趾向上向下活动，腘窝贴床后再放松膝盖，足部顺时针画圈，同时弯曲膝盖大腿在伸腿 5 min 后放下，10～15 min/次，3 次 /d。对照组在此基础上行常规护理，包括：行为管理、糖皮质激素、支气管舒张药物和抗生素药物治疗，观察时间为5周。试验组在上述基础上行协作护理模式干预，具体干预措施为：（1）成立专业的COPD护理小组，由呼吸内科医生、专科护士、心理专家和责任护士组成，共4名成员；4名成员定期进行呼吸内科知识的培训，主要包括：护理康复、护理指南等，使此干预模式的相关知识得到不断更新。在多学科协助下增加COPD的健康教育，并将本次的相关知识对各科室进行了共享，搭建护理学术交流平台，提高COPD护理的综合能力。（2）医护人员对COPD患者进行综合评估，包括患者的生理健康、情绪和生存质量等，在医护人员共同的协助下制定相关的健康教育、康复训练等方案，还可依据患者的治疗情况进行调整干预方法。（3）医护人员应严格记录老年COPD患者的病情变化情况，详细记录医生在查房过程中所提出的护理重点，同时小组定期开讨论会，小组成员可从自身科学角度，提出存在的护理问题，以期完善护理干预措施。（4）以多学科协作健康教育的方式对患者进行健康教育，并依据患者不同的病情程度进行针对性的健康教育宣教。（5）由护士主导，评估患者出院后的需求，小组成员应充分考虑患者或家属的意愿情况制定出院计划，同时评估患者出院后的家庭自我护理能力，并根据情况拟定个性化康复训练计划。观察时间为5周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：干预后COPD患者的临床症状已基本得到控制，且肺部哮鸣音明显较干预前减轻为临床控制；干预后COPD患者的临床症状明显较干预前好转，肺部哮鸣音已明显减轻为显效；干预后COPD患者的临床症状有所好转，肺部哮鸣音较干预前也明显减轻为有效；干预后所有症状未得到改善，且存在恶化迹象为无效。总有效率=（临床控制+显效）/总例数×100%。（2）肺功能：应用Fukuda-60肺部功能测定仪器，检测两组干预前后第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）数值，重复测量肺功能指标3次，取3次数值的平均值。（3）情绪状况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后的情绪状况。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准分正常上限参考值为53分。标准总分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。（4）生存质量：应用圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）对两组干预后的生存质量进行评价，此问卷包括了50个项目，76个问题，测试分为活动（12分）、影响（60分）和症状（28分），每一部分的分值等于该部分阳性选项的得分之和与该部分总预计分的比值乘以100；总分分值等于所有阳性选项的得分之和与全部问题总预计分的比值乘以100，分数越低证明患者生存质量越好[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表 2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组FEV1/FVC比较

干预前，两组FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，试验组FEV1/FVC高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组FEV1/FVC比较[%，（±s）]

表3 两组FEV1/FVC比较[%，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值试验组（n=60） 68.28±4.81 85.01±4.16 8.271 ＜0.05对照组（n=60） 68.09±5.01 76.88±5.13 4.211 ＜0.05 t值 0.256 5.223 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组情绪状态比较

干预前，两组SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，试验组SDS、SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组情绪状态比较[分，（±s）]

表4 两组情绪状态比较[分，（±s）]

组别 SDS评分SAS评分干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值试验组（n=60） 55.08±9.43 31.21±9.45 16.028 ＜0.05 54.11±9.23 28.38±11.47 21.133 ＜0.05对照组（n=60） 54.02±9.69 38.88±6.61 9.022 ＜0.05 54.89±9.72 35.19±8.20 15.017 ＜0.05 t值 0.421 6.298 0.511 6.373 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组生存质量比较

试验组影响、症状、活动评分和总分均显著低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生存质量比较[分，（±s）]

表5 两组生存质量比较[分，（±s）]

组别 影响 症状 活动 总分试验组（n=60） 40.95±18.48 53.21±22.75 61.32±18.05 49.21±16.36对照组（n=60） 45.67±19.11 53.50±22.31 63.04±17.03 52.93±17.62 t值 5.004 5.572 9.742 7.741 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年COPD在呼吸内科属于常见的肺部疾病，且部分患者伴有呼吸肌功能障碍、心理社会障碍、营养不良、四肢肌功能障碍等，此类伴发疾病可导致老年COPD患者的生活质量下降[6-7]。老年COPD患者因自身通气量的降低，可造成缺氧的发生，因患者过度通气而导致膈肌低平，且长期处于缺氧状态下的患者还会出现膈肌萎缩，从而加重二氧化碳潴留[8]。老年COPD患者后期因长期缺氧的影响，可造成膈肌纤维逐渐萎缩，从而导致呼吸肌肌力降低，引发呼吸肌疲劳[9]。呼吸功能锻炼可有效改善老年COPD患者的氧气供给情况，还可锻炼膈肌和肋间肌，使患者的耐力和活力得到增强，确保了有效通气的情况，还可清除患者气道内分泌物，减少肺部感染的发生，提高患者的日常生活质量[10-11]。COPD护理需创建有效的多学科健康医疗队伍，以期为患者提供有效的个体化护理方案，改善患者的疲劳限值，降低喘息而造成的肌肉运动不协调，从而达到改善生活质量目的。

协作护理团队，是由临床内外科医生、康复医师、专科护士、心理专家和助理护士组成的团队，协作护理团队针对患者病情需求制定个体化有效的健康管理方案，同时小组成员还可通过自身对医疗科学的见解结合相关知识改善护理方案，从而改善患者的情绪，完成出院后患者的自我管理。有研究发现，使用呼吸功能锻炼，可改善COPD患者的夜间液氧饱和和喘息时间，但是单独使用此方法，患者的运动能力并未得到明显提高，说明单独使用呼吸功能锻炼在改善患者生存质量和运动功能中的作用不太明显，而联合相关常规护理后可明显改善患者的生存质量和运动功能[12]。本文发现，试验组干预后影响、症状、活动评分和总分均显著低于对照组（P＜0.05），且试验组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），FEV1/FVC和总有效率均高于对照组（P＜0.05），说明协作护理模式联合呼吸功能锻炼可改善患者生存质量，可能与本次所使用的护理方法有关。协作护理主要以循证医学为主要基础，对患者的日常活动受限和症状进行了综合性干预，不仅提高了医护之间的合作，还确保了工作的连续性和协调性，从而改善了患者情绪。有研究发现，多学科协作护理干预下，COPD患者的肌肉摄氧情况明显得到了改善，可延长有氧运动时间，从而起到改善肺功能状态的目的[13]。目前本研究未从血液学方面探讨协作护理为COPD患者所带来的好处，因此下一步应加大样本量，进一步深入探讨研究。

综上所述，协作护理模式联合呼吸功能锻炼，可有效改善老年COPD患者的肺功能情况和情绪状态，还可提高生存质量评分。