IGF-b、IL-17、PCT联合检测对患儿支气管肺炎的诊断价值

王诗涛 胡孝彬 李光富

小儿支气管肺炎由病毒、细菌、真菌和支原体感染所致，进而引起支气管黏膜、肺泡或间质的炎性改变[1-2]。小儿支气管肺炎以婴幼儿常见，多发生在寒冷的冬、春季，临床表现为发病急切、发热、呼吸困难等，重症患儿可变为呼吸频率加快、青紫等[3-4]。在各类病原体中肺炎链球菌是最常见的细菌病原，病毒病原在婴幼儿最常见。年长儿肺炎病原分别是肺炎链球菌和肺炎支原体等。既往痰液细菌培养率耗时较长，无法快速、有效指导临床早期治疗。据数据显示，10%～25%患儿会并发细菌感染，极不利于患儿生命健康[5]。胰岛素样生长因子-b（IGF-b）在胚胎发育、组织修复和神经系统中起着十分重要的作用。降钙素原（PCT）在诊断感染性疾病中有较高的灵敏度和特异度。白介素-17（IL-17）主要由辅助性T细胞17产生，是一种非常重要的促炎因子。目前关于IGF-b、IL-17、PCT联合检测对患儿支气管肺炎的诊断价值研究较少，其相关机制尚未完全明确。本文选择宜宾市第二人民医院2019年1月-2021年1月诊治的支气管肺炎患儿作为研究对象，联合检测IGF-b、IL-17、PCT水平，分析其价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜宾市第二人民医院2019年1月-2021年1月诊治的支气管肺炎患儿200例，将其纳入研究组。纳入标准：（1）符合《儿科学》中小儿支气管肺炎诊断标准；（2）病案信息完整；（3）接受布地奈德治疗。排除标准：（1）吸入性肺炎；（2）合并恶性肿瘤；（3）视力和听力异常；（4）呼吸衰竭；（5）心力衰竭。另选择同期健康体检儿童200例，将其纳入对照组。对照组，男106例，女94例；年龄6个月～5岁，平均（2.95±0.37）岁。研究组，男103例，女97例；年龄6个月～5岁，平均（3.01±0.46）岁；病情严重程度：轻度116例和重度84例。病情严重程度判断标准如下，轻度：患儿憋喘症状轻，全身中毒症状较轻，无发绀及其他系统严重受累；重度：患儿憋喘严重，呼吸困难，全身中毒症状明显，可见发绀和三凹征，伴有其他系统明显受累。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理学会批准，患儿及其家属对本研究知情同意。

1.2 方法

IGF-b、IL-17、PCT水平检查：抽取两组肘静脉血5 ml，采用低速离心仪（广州麦煌机械设备有限公司；型号：105）处理后（3 000 r/min，10 min，半径8 cm）留取血清，使用放射免疫分析法检测IGF-b水平，使用酶联免疫吸附法检测IL-17水平，使用电化学发光法检测PCT水平。所有操作步骤均严格依据说明书进行。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组IGF-b、IL-17、PCT水平；比较不同病情严重程度IGF-b、IL-17、PCT水平；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析IGF-b、IL-17、PCT联合检测对患儿支气管肺炎的诊断价值。正常值参考范围：IGF-b为 0.24～0.57 μg/L，IL-17为64.29～71.77 pg/ml，PCT 为 0.13～0.16 ng/ml。

1.4 统计学处理

全部数据使用SPSS 20.00处理，年龄、IGF-b、IL-17、PCT水平等计量资料以（±s）表示，采用t检验，性别等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。绘制ROC曲线分析IGF-b、IL-17、PCT联合检测对患儿支气管肺炎的诊断价值，0.5＜曲线下面积（AUC）≤0.7时，表明诊断准确性较低；0.7＜AUC≤0.9时，表明诊断准确性一般；AUC＞0.9时，表明诊断准确性较高。

2 结果

2.1 两组IGF-b、IL-17、PCT水平比较

研究组IGF-b（0.98±0.12）μg/L，IL-17（125.13±33.41）pg/ml，PCT（10.58±1.25）ng/ml，明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组IGF-b、IL-17、PCT水平比较（±s）

表1 两组IGF-b、IL-17、PCT水平比较（±s）

组别 IGF-b（μg/L） IL-17（pg/ml） PCT（ng/ml）对照组（n=200） 0.41±0.03 68.01±2.62 0.14±0.01研究组（n=200） 0.98±0.12 125.13±33.41 10.58±1.25 t值 65.169 22.104 118.111 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 不同病情严重程度患儿IGF-b、IL-17、PCT水平比较

重度患儿IGF-b、IL-17、PCT水平均明显高于轻度患儿（P＜0.05），轻度患儿IGF-b、IL-17、PCT水平明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情严重程度患儿IGF-b、IL-17、PCT水平比较（±s）

表2 不同病情严重程度患儿IGF-b、IL-17、PCT水平比较（±s）

组别 IGF-b（μg/L）IL-17（pg/ml）PCT（ng/ml）对照组（n=200） 0.41±0.03 68.01±2.62 0.14±0.01轻度（n=116） 0.74±0.11 98.58±12.06 8.57±1.01重度（n=84） 1.47±0.13 128.74±20.03 12.47±1.06轻度与对照组比较t值 40.931 34.508 118.001轻度与对照组比较P值 0.000 0.000 0.000重度与对照组比较t值 56.218 42.128 164.890重度与对照组比较P值 0.000 0.000 0.000轻度与重度比较t值 31.274 13.244 10.368轻度与重度比较P值 0.000 0.000 0.000

2.3 IGF-b、IL-17、PCT联合检测对患儿支气管肺炎的诊断价值分析

通过ROC曲线分析，IGF-b的AUC为0.806，95%CI为（0.763，0.850）；IL-17的 AUC为0.852，95%CI为（0.812，0.893）；PCT的 AUC 为 0.739，95%CI为（0.688，0.789）；三项联合诊断的AUC为 0.944，95%CI为（0.921，0.967）。IGF-b、IL-17、PCT联合诊断的AUC大于IGF-b、IL-17、PCT单独检测（χ2=6.164、7.128、4.254，P＜0.05）。见表3、图1。

表3 IGF-b、IL-17、PCT联合诊断对患儿支气管肺炎的诊断价值分析

图1 IGF-b、IL-17、PCT联合诊断ROC曲线

3 讨论

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，多见于3岁患儿。支气管肺炎发病率和死亡率居于我国儿童死亡首位，严重威胁我国儿童生命健康[6-7]。目前研究发现，支气管肺炎最常见的发病因素是细菌或病毒[8]。在小儿免疫能力下降时，呼吸系统防御病原体及有害因素的功能下降，使得病原体入侵支气管和肺部，引发本病。IGF-b在机体感染后会明显升高。机制是患儿受到病原微生物侵袭和其他致病因子侵袭导致了相关炎性介质释放，促使了IGF-b合成和分泌增加。其次可能是某种代谢产物参与了肺损伤修复的需要，相关细胞因子调控紊乱，促使了IGF-b分泌[9-11]。IL-17最初从激活的T细胞杂交瘤中获得，在宿主防御、炎症中起到重要作用。IL-17能够自由杀伤T细胞和外周血肿单核细胞，其功能发挥主要依赖于与其特异受体结合，几乎在各种组织和细胞中均有表达。以往研究结果显示，IL-17能够诱导成纤维细胞和内皮细胞等产生其他炎性因子，包括白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）[12]。IL-17参与支气管肺炎发生和发展的报道较少，一项动物实验证实IL-17能促使小鼠中树突状细胞（DC细胞）成熟，诱导免疫细胞分化，进而产生IL-17。Th17的高表达可促进嗜中性粒细胞和巨噬细胞趋化聚集，从而导致组织损伤。中性粒细胞在细菌性肺炎中发挥双重作用，早期中性粒细胞聚集可抵御细菌感染[13-15]。而在稍后阶段，它们的存在将产生大量细胞因子、趋化因子、活性氧和蛋酶，从而对支气管组织和肺组织造成损伤[16-18]。PCT是降钙素的前体，由甲状腺C细胞产生，在健康人体中含量极低。在机体受到感染后，在血清和血浆中的PCT水平会明显升高，进而反应机体炎症程度，是临床诊断细菌感染性疾病的重要指标之一[19-20]。

本研究发现，研究组IGF-b、IL-17、PCT明显高于对照组，而重度病情患儿水平均明显高于轻度患儿，轻度患儿水平高于对照组（P＜0.05）。支气管肺炎是有细菌或病毒等引起，机体炎症反应较健康儿童明显，肺组织和支气管组织受细菌浸润，大量分泌IGF-b、IL-17、PCT。而IGF-b、IL-17、PCT大量释放又会促使宿主免疫强烈，影响机体免疫功能，使其病情进一步加重。进一步分析发现，IGF-b、IL-17、PCT联合诊断支气管肺炎价值最高（P＜0.05）。目前临床关于联合多个分子诊断支气管肺炎的研究较多，其中以PCT、C反应蛋白和IGF-Ⅱ常见。而IGF-b、IL-17、PCT三项联合诊断的研究较少，可能与IL-17在支气管肺炎中报道少、不明确等因素有关。

综上所述，支气管肺炎患儿IGF-b、IL-17、PCT水平高表达，且三项联合能提升支气管肺炎的诊断价值，但具体机制仍处于探索中，尚不能完全明确。