股骨颈骨折患者行空心钉固定术后发生股骨头坏死的相关因素

聂润华 许纯锐 吴小宝 牛晓健 温伟

股骨颈骨折作为一种以老年人为好发群体的骨折类型，近年来随着人们寿命的延长及老龄化问题的日益严重，其发病率日渐增高[1]。空心钉固定术是本病临床常见治疗方法之一，疗效确切，但是其在临床治疗中患者术后依旧存在一定的骨折不愈合及股骨头坏死风险，不仅影响患者术后生活质量，而且还会增加患者经济负担[2]。为此，本次研究回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院2020年1月-2021年1月收治的83例采用空心钉固定术治疗股骨颈骨折患者的临床资料，以对影响其术后发生股骨头坏死的相关因素做进一步分析，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，回顾性分析2020年1月-2021年1月本院收治的83例采用空心钉固定术治疗股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：符合文献[3]空心钉固定术治疗指征，为新鲜股骨颈骨折，无手术治疗禁忌证。排除标准：病理性骨折；临床资料缺失；合并其他部位骨折；有激素使用史。男44例，女39例；年龄30～76岁，平均（64.68±5.23）岁；受伤原因：撞击和跌落分别61、22例；骨折Garden分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别30、26、13、14 例。

1.2 方法

回顾性分析83例采用空心钉固定术治疗股骨颈骨折患者的临床资料，在其术后随访中对其患髋进行X线检查，若患者X线片上无明显坏死征象，但是具有明显临床症状者，可以对其髋关节做进一步的MRI检查以明确诊断[4]。然后统计患者术后股骨头坏死发生情况，分析股骨头坏死发生者和未发生者的基线资料，例如性别、年龄、手术方式、受伤原因、骨折Garden分型、有无合并慢性肝病、D-二聚体危险度、受伤至手术时间及术后负重时间等，对可能影响其术后发生股骨头坏死的相关因素进行Logistic多因素分析。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性分析采用Spearman分析，影响患者术后发生股骨头坏死的相关因素行单因素和多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 83例股骨颈骨折患者空心钉固定术治疗情况分析

83例股骨颈骨折患者经空心钉固定术治疗后，67例患者骨折处愈合或者接近愈合，占比80.72%；16例患者治疗后发生股骨头坏死，占比19.28%。

2.2 股骨头坏死发生者和未发生者的基线资料比较

发生股骨头坏死患者和未发生股骨头坏死患者的性别、年龄、手术方式、受伤原因及D-二聚体危险度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；骨折Garden分型、慢性肝病、受伤至手术时间及术后负重时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1（续）

表1（续）

2.3 影响空心钉固定术后发生股骨头坏死的Logistic多因素分析

Logistic多因素回归分析结果显示，骨折Garden分型为Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受伤至手术时间＞7 h是影响空心钉固定术后发生股骨头坏死的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响空心钉固定术后发生股骨头坏死的Logistic多因素分析

2.4 发生股骨头坏死与基线资料的相关性

骨折Garden分型、慢性肝病、受伤至手术时间及术后负重时间和患者术后发生股骨头坏死呈正相关（P＜0.05），见表 3。

表3 发生股骨头坏死与基线资料的相关性

3 讨论

股骨颈骨折是一种以患侧髋部剧烈疼痛、活动受限及下肢畸形等为常见临床症状的骨科疾病，据相关统计资料显示，其占成人全身骨折的3.6%左右，多由跌倒等轻微扭转暴力引起[5]。除此之外，其发生和骨质疏松及老年人髋周肌群退变等也存在密切关系，髋关节作为人体的一个极为重要的承重关节，一旦发生股骨颈骨折，不仅会对患者生活质量带来严重影响，而且也会在一定程度上增加社会财政负担。手术是股骨颈骨折常见治疗方法之一，目前临床手术治疗方法较多，例如切开复位内固定及人工关节置换术等，在各种手术治疗方案中，空心钉固定术作为目前股骨颈骨折治疗的有效手段之一，虽然治疗效果确切，且即便是面对当下各种新型的内固定材料及成熟的手术技术，患者术后依旧存在9.88%～23.61%的股骨头坏死发生率，会在一定程度上影响其术后生活质量[6]。

本次研究结果显示，83例股骨颈骨折患者空心钉固定术治疗后的股骨头坏死发生率为19.28%，而王瑞等[7]也指出，股骨颈骨折空心钉固定术后大概有21.30%的患者会发生股骨头坏死，和本次研究结果基本一致，而通过分析影响患者术后股骨头坏死的相关因素，可以发现发生股骨头坏死患者和未发生股骨头坏死患者的性别、年龄、手术方式、受伤原因及D-二聚体危险度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而骨折Garden分型、慢性肝病、受伤至手术时间及术后负重时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），同时Logistic多因素回归分析结果显示骨折Garden分型为Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受伤至手术时间＞7 h是影响空心钉固定术后发生股骨头坏死的独立危险因素（P＜0.05），骨折Garden分型、慢性肝病、受伤至手术时间及术后负重时间和患者术后发生股骨头坏死呈正相关（P＜0.05）。Garden分型作为目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型方法，根据患者股骨近端正位X线平片上骨折移位程度可以将其分为4型。冯学武等[8]指出Garden分型为Ⅲ型和Ⅳ型的股骨颈骨折患者，其空心钉固定术治疗后的股骨头坏死风险要比Ⅰ型和Ⅱ型患者至少高出15%，这主要是由于Ⅲ型和Ⅳ型解剖复位难度要明显高于Ⅰ型和Ⅱ型，在手术治疗过程中对患者骨折端进行反复牵拉及旋转等操作容易对患者股骨头血供造成二次损伤，进而增加患者术后发生股骨头坏死的可能性。除此之外，Ⅲ型和Ⅳ型的股骨颈骨折生物力学上的稳定性要明显差于Ⅰ型和Ⅱ型患者，且其往往是受到更大暴力作用下造成的骨折，股骨头周围血管损伤也会更加严重，使其股骨头相对缺血，影响内微循环恢复，进而增加术后股骨头坏死发生风险[9]。合并慢性肝病的患者，受病情影响，其脂代谢能力会降低，与此同时患者机体中的激素灭活能力也会随之发生一定下降，而这会导致激素在患者体内慢慢淤积，增加股骨头坏死的发生率，除此之外，同时患者受病情影响，会不断释放促炎因子进入到股骨头中，不仅会影响股骨头周围血管修复，而且还会在一定程度上促进股骨头坏死[10]。受伤至手术时间是目前一个具有较大争议的影响空心钉固定术后股骨头坏死的因素，王添兴等[11]指出，新鲜股骨颈骨折患者24 h内进行空心钉固定术治疗的股骨头坏死率为8.47%，24 h后进行空心钉固定术治疗的股骨头坏死率会明显增加至30.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），认为股骨颈骨折在24 h内进行空心钉固定术治疗可以尽早帮助患者缓解支持带动脉的扭曲，能够尽早为患者血管及骨建立良好的修复环境，因此更有利于降低其术后股骨头坏死发生率，和本次研究结果基本相符，但是刘冰川等[12]则认为手术治疗时机并不会影响患者术后股骨头坏死的发生率，因此关于这点还需要后续进一步扩大研究样本做深入分析。

综上所述，对于采用空心钉固定术治疗的股骨颈骨折患者，其术后存在一定股骨头坏死风险，骨折Garden分型为Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受伤至手术时间＞7 h是影响空心钉固定术后发生股骨头坏死的独立危险因素。