卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱预防宫缩乏力性产后出血的效果

张雪胜

阴道分娩是临床常见的分娩方式，而产后出血属于分娩严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因，其发生的主要原因为宫缩乏力等[1]。阴道分娩产后出血是指产妇阴道分娩后24 h生殖道出血超过500 ml，若不能对出血进行及时治疗，患者容易因失血过多导致休克，严重威胁患者生命健康安全。临床常使用子宫按摩与缩宫药物对患者进行治疗，以达到控制出血的目的，但部分患者子宫按摩后不能达到预期效果。马来酸麦角新碱是临床使用较多的缩宫药物，能够促进宫缩，但容易因患者的个体差异性影响使用效果，单一用药效果不佳[2]。而卡前列素氨丁三醇常用于难治性产后出血患者治疗中，药物作用于子宫平滑肌，能够促进子宫收缩，有效止血[3]。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱对阴道分娩产后出血患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月在六盘水市人民医院进行阴道分娩的60例产妇。纳入标准：（1）足月、头位、单胎妊娠；（2）年龄≥18周岁；（3）脏器功能无异常。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）合并高血压等基础疾病；（3）合并器质性疾病；（4）合并恶性肿瘤；（5）伴有子宫畸形；（6）胎盘异常；（7）对卡前列素氨丁三醇或马来酸麦角新碱过敏。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组30例。对照组年龄23～36岁，平均（30.17±1.83）岁；孕周38～42周，平均（40.91±0.84）周；初产妇17例，经产妇13例；观察组年龄23～37岁，平均（30.21±1.85）岁；孕周37～42周，平均（40.95±0.87）周；初产妇18例，经产妇12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过，产妇均知情同意。

1.2 方法

两组均在胎儿娩出后即刻采用预防性用药。对照组使用马来酸麦角新碱进行治疗，取马来酸麦角新碱注射液[生产厂家：广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字 H45021476，规格：1 ml∶0.5 mg]进行肌肉注射，药物使用剂量为0.2～0.4 mg/次，对患者子宫收缩情况进行观察，若患者仍存在子宫收缩乏力的情况，则2 h后追加药物，在药物使用过程中，注射时间应不低于1 min，待患者出血量少于50 ml时停药。观察组在对照组治疗基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 ml∶250 μg）治疗，宫体注射，药物使用剂量为250 μg/次，观察患者子宫收缩情况，根据患者情况可在15 min对患者进行重复给药，对出血量进行观察，待患者出血量少于50 ml时停药。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效，患者治疗后生命体征稳定，出血消失或较治疗前明显减少，子宫完全收缩即为显效；患者治疗后生命体征稳定，仍存在产后出血现象，但出血量较治疗前明显减少，子宫明显收缩即为有效；产后出血未得到有效控制，生命体征恶化，子宫不收缩即为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组临床指标，即对两组止血起效时间、产后 2 h、2～12 h出血量进行比较，止血起效时间是用药至宫缩加强开始的时间。（3）比较两组凝血功能，分别在治疗前、治疗24 h采集患者5 ml空腹静脉血，静置后离心，对上层清液进行分离，使用全自动凝血分析仪对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）进行测定，仪器生产公司为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。（4）比较两组血流动力学指标，即在用药1、60 min后对两组心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化情况进行比较。（5）比较两组不良反应发生情况，包括肠胃不适、血压升高、下肢水肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床指标比较

观察组止血起效时间短于对照组，产后2 h、2～12 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别 止血起效时间（min）产后 2 h 出血量（ml）产后 2～12 h 出血量（ml）观察组（n=30） 4.58±0.74 312.37±31.53 141.16±20.31对照组（n=30） 10.75±2.61 369.25±40.24 187.48±37.62 t值 12.457 6.094 5.934 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组凝血功能比较

治疗前，两组PT、APTT、FIB比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PT、APTT均短于治疗前，且观察组均短于对照组，两组FIB均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血功能比较（±s）

表3 两组凝血功能比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 PT（s）APTT（s）FIB（g/L）治疗前 治疗24 h 治疗前 治疗24 h 治疗前 治疗24 h观察组（n=30） 16.12±2.04 8.95±1.02* 28.13±2.76 19.37±2.27* 1.18±0.31 3.12±0.85*对照组（n=30） 16.13±2.05 10.93±1.31* 28.11±2.72 21.41±2.35* 1.19±0.32 2.53±0.62*t值 0.019 6.532 0.028 3.420 0.123 3.072 P值 0.985 0.000 0.978 0.001 0.903 0.003

2.4 两组血流动力学指标比较

两组用药1、60 min后，两组HR、SBP、DBP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组血流动力学指标对比（±s）

表4 两组血流动力学指标对比（±s）

组别 HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）用药1 min后 用药60 min后 用药1 min后 用药60 min后 用药1 min后 用药60 min后观察组（n=30） 90.18±8.61 92.14±7.85 130.75±13.51 128.64±14.72 86.43±9.15 85.19±8.24对照组（n=30） 90.22±8.63 92.07±7.83 130.83±13.57 129.71±14.85 86.51±8.23 85.13±8.33 t值 0.018 0.035 0.023 0.280 0.036 0.028 P值 0.986 0.973 0.982 0.780 0.972 0.978

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组患者共发生2例肠胃不适，1例血压升高，1例下肢水肿，不良发生发生率为13.33%（4/30），对照组患者共发生3例肠胃不适，4例血压升高，2例下肢水肿，不良发生发生率为30.00%（9/30）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.455，P=0.117）。

3 讨论

产后出血是一种严重的分娩并发症，若不能对患者进行有效治疗，容易导致其凝血功能发生障碍，诱发呼吸窘迫综合征等疾病的出现，严重影响其预后，甚至导致患者死亡[4]。子宫收缩乏力是产后出血发生的主要原因，缩宫药物使用是临床患者治疗的主要手段[5-6]。

马来酸麦角新碱是临床产后出血治疗的常用药物，对子宫平滑肌有着较高选择性，能够更好地作用于子宫平滑肌，且药效持续时间较长，能够有效诱导宫缩，促进血管收缩，但药物的过量使用容易导致感染的发生，且在肝脏功能不全、合并妊娠期高血压疾病患者中有着较高使用风险，单一用药效果不佳[7]。

卡前列素氨丁三醇是由氨丁三醇与卡前列素组成的复方制剂，属于子宫收缩剂的一种，能够作用于子宫平滑肌群，促进平滑肌细胞中Ca2+水平的提高，有效促进其收缩，关闭胎盘附着位置的血窦，诱导凝血因子释放与血小板聚集，从而达到止血目的。卡前列素氨丁三醇在进入人体后2 min后即可发挥作用，药物持续时间较长，且24 h后排出体外，不会发生蓄积作用[8]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），这与杨艳芬等[9]的研究结果一致，提示较单一药物使用相比，药物的联合使用能够有效提高临床疗效。本研究中，观察组止血起效时间短于对照组，产后 2 h、2～12 h出血量少于对照组（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱的使用能够更好地发挥止血作用，减少出血量。

PT能够对血液中凝血因子活性进行反映，APTT能够判断自身内源性凝血因子是否缺乏，两者均是凝血功能检测的重要指标，其水平异常升高提示凝血功能存在障碍[10-11]。FIB是形成血凝块的一种必须蛋白，其水平下降，血凝块形成时间也随之延长[12]。本研究中，两组治疗后PT、APTT均低于治疗前，观察组低于对照组，FIB高于治疗前，观察组高于对照组（P＜0.05），提示在阴道分娩产后出血患者治疗中，上述药物的联合使用能够对凝血功能指标进行有效改善。此外，对两组用药1、60 min后HR、SBP、DBP变化情况比较，对两组不良反应发生率进行比较，结果表明差异均无统计学意义（P＞0.05），提示药物的联合使用不会造成患者血流动力学的异常波动，且不会增加不良反应的发生，在临床中的使用有着较高的安全性。

综上所述，在阴道分娩产后出血患者治疗中卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱的应用可改善凝血功能指标，减少出血，对血流动力学指标影响小，可有效提高临床疗效，安全性较高，值得推广使用。