特殊护理对颅脑手术后脑室引流患者的效果

朱蔚

脑室引流是通过颅骨钻孔穿侧脑室后放置引流管，将引流管与外部的无菌引流袋相连通后，使脑脊液能够被引流到体外的一种技术，在颅脑手术中应用较为广泛[1-2]。放置脑室引流管的主要目的是降低因为脑脊液循环受阻而导致的颅内高压症状出现，并且能够将患者的颅内压调节到正常水平内，使颅脑内的系统可以在诊断中状态更加明确清晰，是颅脑手术后常用的排出脑室积血、颅内减压或降低脑脊液侧漏的有效方法之一[3-4]。但是如果脑室引流管放置不合适，或者护理措施不到位，会对脑脊液的循环与吸收功能造成一定的影响，出现颅内压升高，进一步加大患者发生并发症的风险，因此对于颅脑手术患者术后脑室引流管进行有效护理十分重要，合适的护理能够提高手术效果，促进患者术后康复速度[5-6]。本次研究选取厦门市中医院在颅脑手术术后进行脑室引流管患者180例，分别对两组采取不同的护理方法，分析探讨颅脑手术后脑室引流管的护理干预及术后的康复效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本院2019年1月-2020年12月接收在颅脑手术术后进行脑室引流管患者180例为观察对象，本次研究取得医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：（1）符合文献[7]我国脑血管病的学术会议诊断标准；（2）符合颅脑手术适应证；（3）于本院行颅脑手术后，进行脑室引流。排除标准：（1）肾脏、心脏、肝脏功能障碍；（2）血液系统指标异常；（3）中途退出或不配合。采用随机数字法将其分为观察组与对照组。观察组90例，男49例，女41例；年龄39～75岁，平均（53.20±4.31）岁。对照组90例，男43例，女47例；年龄40～76岁，平均（55.00±5.34）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者家属全部知情，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，将患者头部保持在30°倾斜位置，促进静脉回流，以此达到降压效果。在手术完成24 h后，护理人员对于患者的各项生命体征进行检测，做好数据登记，对于情绪波动较大患者进行安抚。

1.2.2 观察组 进行特殊护理干预：（1）引流管固定与头部位置护理。为避免引流袋回流，引流袋不应高于头部，并应置于床下。固定点位于患者头部上方床面。为防止患者头部移动时引流管被拔出，应在引流管固定处近端预留固定长度。固定点不应太紧，以免患者因固定点太紧而突然抬头时将引流管从切口中拔出。对于血压稳定、意识清醒的患者，采取倾斜卧位，将头部抬高15°～30°，可有效防止术后颅内血肿的发生，降低颅内压。此外可以避免颈静脉扭曲、低头和过度弯曲，这有利于静脉回流。躁动患者容易发生不安全行为，如伤害医务人员、家属、自身等，或导致各种意外拔管。因此，注意观察患者的意识，必要时使用约束带。（2）引流量观察。由于患者处于高颅内压状态，应掌握适当的早期脑室引流速度，避免因颅内压骤降引起硬膜或硬膜下血肿、脑内出血、幕裂孔疝等事故，严格控制引流流量，一般在 150～300 ml/d，最高 500 ml。引流速度一般控制在 9～17 ml/h，最大不超过 30 ml/h，并保持引流通畅。在引流过程中，为避免颅内压升高，流量过快时应适当提高引流装置的高度。相反，应尽快找到流速缓慢的原因，并适当降低排水装置的高度。如果头痛、恶心、多汗症和心动过速同时发生，则应认为是过度引流所致。（3）引流液观察。无菌引流袋（瓶）应定期更换。术后6、12、24 h及每天观察并记录引流液的基本性质。术后1～2 d，脑脊液轻度出血，逐渐变为橙黄色。如果脑脊液带血或进一步变黑，应怀疑再次出血。此时，应立即报告医生进行检查和适当治疗，必要时应进行紧急手术，如果有混浊的沉积物被排出，并伴有体温升高，则应考虑颅内感染。此时，护士及时采集样本进行检查。（4）引流速度观察。一般情况下，应首先观察硬膜外和低位引流的通畅性，并保持低位引流管。脑室引流应保持在150～200 mm的高度，与反虹吸管连接引流，并注意引流管内脑脊液的波动。无论是血性液体还是脑脊液都不能排得太快。如果大量血性液体在短时间内流出，应首先考虑再次出血；如果在短时间内大量脑脊液流出，应考虑虹吸现象，以消除后颅压降低引起的回吸现象。在引流过程中，由于存在血凝块或引流速度慢导致管腔内形成血凝块，可能导致引流速度过慢或堵塞。护理人员根据医生的建议，定期用手从近段向远段挤压引流管腔，防止逆流引起感染，同时记录引流流量。（5）脑脊液无法流出时，及时寻找原因，通常为以下原因，如果颅内压低，降低引流袋，观察脑脊液是否流出。如果确定是低压造成的，则将排水袋放置在正常高度；脑室内的引流管太长太深，导致引流管在脑室内呈一定角度盘绕。与CT片比较后，操作者可缓慢拔出引流管，直至脑脊液流出，然后固定；引流管的管口吸附在心室壁上，脑脊液无法排出时，方法是轻轻旋转引流管数次，使引流管口离开室壁，脑脊液流出；当血凝块或破裂的脑组织阻塞了引流管，在严格消毒的情况下，操作者可以用5～10 ml无菌生理盐水向内冲洗，然后用无菌注射器向外吸，若仍无脑脊液流出时，可拔出引流管重新放置。如果不是以上因素，则需及时通知主治医师，采取紧急治疗措施。（6）拔管护理，脑室引流时间一般控制在7 d以内，患者若出现颅内感染可能是由于引流管在大脑中放置时间过长而引起的。一般来说，术后4 d左右即可通过脑水肿期，患者的颅内压会逐渐降低。拔管前1 d，尝试夹紧引流管，护理人员应密切观察患者的生命体征和意识状态，如果患者在夹紧引流管后出现头痛、呕吐和恶心等症状，停止夹紧，等待患者颅内压稳定后再拔管。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用格拉斯哥昏迷量表与日常生活能力表对患者护理前后的精神状态与自理能力进行评估，格拉斯哥昏迷量表评分项目包括肢体运动、睁眼反应与语言能力3个方面，分值为15分，分数越高代表状态越好。日常生活能力表总共分为6个维度，满分为100分，分数越高，代表生活能力越好。（2）采用改良Barthel指数（MBI）评估神经功能缺损程度，共10项，总分100分，≤40分表示不能照顾自己，41～59分表示部分自我照顾，≥60分表示基本自我照顾。（3）采取焦虑自评量表与抑郁自评量表对患者护理后心理状态进行评估，焦虑自评量表的评分标准为：50分以下为无焦虑情绪，51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。抑郁自评量表评分标准为：分数在53分以下为无抑郁情绪，54～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后精神状态与自理能力比较

护理后，观察组格拉斯哥昏迷量表、日常生活能力表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理前后精神状态与自理能力比较[分，（±s）]

表1 两组护理前后精神状态与自理能力比较[分，（±s）]

日常生活能力表组别 格拉斯哥昏迷量表护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=90） 6.43±1.54 11.36±1.67 50.01±9.42 68.54±10.33对照组（n=90） 6.23±1.84 9.25±1.13 51.03±9.32 56.82±11.32 t值 0.790 8 9.927 3 0.730 2 7.255 3 P 值 0.430 1 0.000 0 0.466 2 0.000 0

2.2 两组护理前后MBI比较

护理后，观察组MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后MBI比较[分，（±s）]

表2 两组护理前后MBI比较[分，（±s）]

组别 护理前 护理后观察组（n=90） 43.28±7.38 68.52±9.91对照组（n=90） 43.54±8.91 53.90±9.03 t值 0.213 2 10.345 1 P 值 0.831 4 0.000 0

2.3 两组护理后心理状态比较

护理后，观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理后心理状态比较[分，（±s）]

表3 两组护理后心理状态比较[分，（±s）]

组别 焦虑自评量表 抑郁自评量表观察组（n=90） 42.33±1.31 46.12±3.15对照组（n=90） 76.41±2.23 76.55±2.53 t值 92.757 8 71.452 6 P 值 0.000 0 0.000 0

3 讨论

脑室引流管的护理是一项复杂而重要的工作，护士必须密切、仔细地观察患者的病情，学会根据引流与患者整体情况的联系分析问题，及时解决问题，确保引流管的安全有效护理，最大限度地减少患者不必要的麻烦[8-9]。一般来说，颅脑损伤患者的病情是多变的[10]。护理脑室引流管时应特别小心，有时，由于引流管护理不当，患者失去了挽救生命的最佳时间[11-12]。因此，在护理脑室引流管时，应严格遵守无菌操作原则，做好术后各项检查，确保各种设备正常使用[13-14]。同时配合医生做好各项护理工作，以提高治愈率，减少并发症的发生，促进患者早日康复[15-16]。

随着社会老年化的日渐加重，脑室内出血患者也在不断增多，患者术后的颅内感染率较高，从而降低手术效果，因此对于患者术后进行及时早期护理对患者的生命安全与身体健康具有重要作用[17-18]。本次研究报告中对患者进行了精神状态与自理能力评估，两组在不同的护理干预下结果有差异，观察组格拉斯哥昏迷量表与日常生活能力表评分明显高于对照组，因为对于观察组特殊护理方式具有一定的针对性，能够提升患者术后的神经状况，保障引流管的通畅，进一步提高手术效果[19-20]。并且采取特殊护理干预后，患者的身体状况恢复速度较快，可以有效缓解患者心理压力，减少负面情绪的发生，同时降低患者抑郁或焦虑情绪的出现[21]。本次报告结果所显示的，在对两组心理状态评估调查中，观察组焦虑自评量表与抑郁自评量表评分明显低于对照组。欧阳良美[22]的研究报告中显示，对照组与研究组护理后焦虑自评量表评分分别为（75.3±3.32）、（43.2±3.11）分，差异有统计学意义（t=16.578，P＜0.05）；抑郁自评量表评分分别为（75.6±3.52）、（42.6±3.35）分，研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（t=18.549，P＜0.05）；格拉斯哥昏迷量表评分分别为（9.52±1.91）、（11.63±1.66）分，差异有统计学意义（t=19.548，P＜0.05）；日常生活能力表评分为（58.6±10.3）、（69.4±10.2）分，研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=21.495，P＜0.05），与本次研究报告结果一致。

综上所述，采取特殊护理干预能够有效提高颅脑术后脑室引流患者康复效果，改善患者术后身体状况，值得推广与应用于临床护理中。