筋膜刀软组织松动术结合传统推拿治疗慢性非特异性腰背痛临床效果观察＊

苏诚欢 黄可心 冯杰聪 李翔 林柏荣

慢性非特异性腰背痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP）是指病程超过12周，没有神经根受累，除脊柱特异性疾病以外引起的腰背部疼痛，伴或不伴大腿牵涉痛，以工作中长期久坐或久站和中老年人多见。腰背痛严重时，可导致患者明显运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力[1]。临床治疗措施一般以药物治疗、康复理疗为主。运动疗法、按摩推拿、针灸、经皮神经电刺激等物理治疗是改善CNLBP症状的重要手段，但疗程较长，临床疗效个体差异大[2]。筋膜刀软组织松动术结合了医学外科手术及传统医学中针灸疗法，能够改善局部微循环，恢复腰部软组织的动态平衡[3]。根据这一理论，本研究旨在观察筋膜刀软组织松动术结合传统推拿治疗CNLBP的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月-2021年3月江门市新会区中医院康复科CNLBP患者100例，（1）纳入标准：①符合文献[4]CNLBP相关诊断要求，患者腰背痛反复发作，呈慢性进行性加重，腰部活动障碍；②年龄≥18岁；③病程≥12周。（2）排除标准：①有脊柱手术史[5]；②伴有心、肝、肾等器官功能障碍；③伴有感染、畸形、关节炎等脊柱病变；④认知障碍；⑤妊娠期、哺乳期妇女。患者签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。按随机数字表法分为对照组49例，观察组51例。对照组男24例，女25例；年龄24～83岁，平均（52.36±12.36）岁；平均病程（1.62±0.32）年。观察组男27例，女24例，年龄24～81岁，平均（50.28±11.37）岁；平均病程（1.84±0.37）年。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统推拿治疗。（1）放松手法：患者取俯卧位，术者采用按、揉、滚、点穴基本推拿法对腰椎痛点进行放松，主要是督脉及膀胱经上的穴位及阿是穴。（2）复位手法：①旋转式错位。采用定位斜扳法，患者侧卧位，术者面对患者站立，右手拇指置于错位关节的两个腰椎棘突之间，左手将其上半身向前屈曲至相应位置；再将其下侧下肢伸直向前屈髋至相应位置，并将上侧下肢尽量屈髋屈膝；然后做腰椎定位斜扳法，左右各1次。②滑脱式错位。采用双屈膝屈髋摇腰法，患者双下肢屈髋屈膝，两踝交叉重叠，术者右侧站立，以左手轻按于双膝关节下，右手抓握两踝，顺时针或逆时针方向运转其双下肢，并带动其腰部做小幅度旋转运动3～5次。③腰椎后凸及侧弯。采用俯卧冲压法，患者俯卧位，用两个薄枕将冲压处悬空，术者双肘伸直，利用上身重量垂直冲压处按压，当患者腰肌放松时加上冲压闪动力，重复2～4次。5 d为1个疗程，间隔2 d，共治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组操作上加筋膜刀软组织松动术治疗。患者侧卧位，术者使用STM3和STM1筋膜刀沿体表线进行刮动，重点处理背阔肌与腰方肌，使用STM3刮背阔肌时，使患者同时进行同侧肩关节环转运动，使用STM1刮腰方肌时，使患者同时进行骨盆前后倾运动，共治疗5 min；再使患者取坐位，术者沿后表线进行刮动，并重点处理竖脊肌，使用STM3刮动竖脊肌时，使患者同时进行躯干后伸运动，共治疗5 min；最后使患者取跪趴位，术者沿螺旋线使用STM3进行刮动，并重点处理胸腰筋膜，并使患者同时保持腹式呼吸，共治疗5 min。刮动过程中，如发现有扳机点，使用STM5勾拉和提升手法处理，每个扳机点治疗1 min。5 d为1个疗程，间隔2 d，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较治疗前及治疗后两组患者的疼痛状况（VAS）、腰部功能障碍情况（RMDQ）。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛状况，在纸上划一条10 cm直线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分为不同程度的疼痛[6]。采用Roland-Morris功能障碍调查表（RMDQ）评估患者腰部功能障碍情况，包括行走、卧床、弯腰、睡眠、坐、站立、性生活、社会活动8个方面共24个条目，每个条目的回答为“是”=1分，“否”=0分，总分为0～24分，分数越高，表明功能障碍越严重[7]。

记录治疗前及随访3个月，两组患者腰部关节活动度及生活质量变化。应用生活质量综合评估问卷（GQOLI-74）对患者生活质量进行评估，包括躯体（20个条目，评分范围为20～100分）、心理（20个条目，评分范围为20～100分）、物质（14个条目，评分范围为14～70分）及社会功能（20个条目，评分范围为20～100分）4个维度，共74个条目，分数越高表明生活质量越高[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分及腰部功能障碍比较

治疗后，两组患者VAS评分、RMDQ评分较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者VAS及RMDQ评分比较[分，（±s）]

表1 两组患者VAS及RMDQ评分比较[分，（±s）]

*与同组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 V A S R M D Q观察组（n=5 1） 5.7 6±1.0 5 3.5 4±0.9 2*1 6.1 9±2.2 8 5.3 7±1.1 2*对照组（n=4 9） 6.0 8±1.2 4 4.9 5±1.0 7*1 5.8 3±2.1 7 6.7 2±1.8 9*t值 1.3 9 5 2.5 5 9 0.8 0 8 4.3 6 6 P值 0.1 6 6 0.0 1 2 0.4 2 1 ＜0.0 0 1

2.2 两组患者腰部关节活动度比较

随访3个月，两组患者腰部关节活动度较治疗前明显增加（P＜0.05），且观察组显著大于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者腰部关节活动度比较[°，（±s）]

表2 两组患者腰部关节活动度比较[°，（±s）]

*与同组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组随访3个月比较，P＜0.05。

组别 时间 前屈 后伸 左侧弯 右侧弯 左旋 右旋观察组（n=51） 治疗前 49.19±7.44 12.85±2.56 12.54±2.44 13.82±2.77 14.45±2.95 14.07±2.80随访 3 个月 76.20±3.36*# 22.87±3.27*# 23.89±3.84*# 24.03±3.97*# 23.36±3.86*# 23.17±3.62*#对照组（n=49） 治疗前 50.87±8.07 13.53±2.85 13.14±2.62 13.07±2.10 13.96±2.96 13.90±2.77随访3个月 70.21±2.92* 18.62±3.32* 18.88±3.05* 19.03±3.48* 18.44±3.10* 19.05±3.52*

2.3 两组患者生活质量比较

随访3个月，两组患者GQOLI-74评分均较治疗前显著升高（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者GQOLI-74评分比较[分，（±s）]

表3 两组患者GQOLI-74评分比较[分，（±s）]

*与同组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组随访3个月比较，P＜0.05。

组别 时间 躯体功能 心理功能 物质功能 社会功能观察组（n=51） 治疗前 51.94±6.28 52.74±6.74 40.85±7.36 58.13±7.62随访 3个月 64.58±8.52*# 66.21±8.54*# 53.25±9.66*# 66.53±8.60*#对照组（n=49） 治疗前 52.16±6.02 52.27±6.85 39.41±7.10 57.65±7.44随访3个月 60.84±7.26* 60.59±7.20* 46.48±8.69* 62.37±8.02*

3 讨论

CNLBP多由椎间盘变性、腰部软组织损伤或慢性劳损等原因导致腰背部肌肉、筋膜及韧带受到牵拉和损伤，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。目前治疗CNLBP的方法分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗可以暂缓疼痛症状，但花费时间较长，长期服药也会加重患者胃肠道和肾脏负担[9]。

筋膜刀软组织松动术根据现代筋膜理论，通过筋膜刀深入病变组织，对其进行疏通、松解，并针刺痛点穴位，能够快速地减轻腰痛症状[10]。具有疗效显著、见效快、操作简单的优势。传统推拿是治疗腰背痛的常用方法，将经络学说和中医脏腑作为理论基础，运用手法作用于人体体表的特定部位，可缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，具有舒筋活血的效果[11]。本研究推拿选穴考虑，委中穴是太阳膀胱经的腧穴之一，主治腰脊背痛；腰阳关穴具有祛寒除湿、舒筋活络的功效，主治腰骶痛，下肢麻痹等；大肠俞穴具有理气降逆，可治疗腰脊痛、坐骨神经痛等；命门穴具有培元固本、强健腰膝的功能，主治虚损腰痛。本研究结果显示，观察组患者VAS评分、RMDQ评分较治疗前显著降低，且观察组明显低于对照组，这说明筋膜刀软组织松动术结合传统推拿治疗可明显减轻CNLBP患者腰背痛，改善腰部功能。

筋膜刀软组织松动术通过松解软组织，加速炎症介质代谢，促进致痛物质排泄，进而起到镇痛作用，改善腰部运动功能。通过对交感神经的调节，具有疏通经络作用，可以减轻局部缺血和神经压迫，促进腰部感觉及活动功能尽早恢复[12]。CNLBP患者因长期劳累，腰部姿势不良等原因导致腰肌劳损严重，长时间受疼痛的困扰也会加重患者的心理负担。本研究发现观察组腰部关节活动度、GQOLI-74评分较治疗前明显增加，且观察组显著大于对照组，这表明筋膜刀软组织松动术结合传统推拿治疗在改善患者腰部关节活动度及生活质量方面有显著成效。CNLBP患者由于疼痛腰部活动不便，给生活带来极大困扰，筋膜刀软组织松动术松解病变软组织，再结合传统推拿治疗，使腰部气血经络运行通畅，减轻炎症。腰部关节活动度增加、疼痛的缓解也有助于减少不良情绪，使患者生活质量得以提升。

综上所述，筋膜刀软组织松动术结合传统推拿治疗CNLBP临床效果显著，有助于减轻慢性疼痛，缓解功能障碍，进而改善生活质量。