盆底超声参数与产后压力性尿失禁患者病情程度的相关性

张惠鹃 姜艳

压力性尿失禁（SUI）作为临床上一类较为常见的女性盆底功能障碍性疾病，以分娩后为主要的发病时期，据调查资料显示，该病在全球范围内的发病率高达27%以上，可对女性产后的身心健康均会造成较大的影响[1]。对压力性尿失禁发病情况及当时疾病严重程度进行判断至关重要。既往临床工作中多从患者的临床症状出发，配合指压试验、尿动力学试验、盆底肌测试、磁共振及尿垫试验对病情程度进行初步判断，但无论何种方法均存在一定的局限性[2]。而盆底超声凭借其较高的软组织分辨能力，可准确地对盆底结构进行初步的判断，且有操作便捷、反映实时，无辐射等优势，在近年来的压力性尿失禁的诊断及治疗工作中获得了更多的应用。现本院就盆底超声参数与SUI患者病情程度的相关性进行分析，旨在为压力性尿失禁的临床诊断及治疗提供可靠的参考依据，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国航天科工集团七三一医院2020年4月-2022年1月收治的产后压力性尿失禁患者88例作为观察组。纳入标准：均在本院行临床症状及体征、影像学诊断后确诊为压力性尿失禁，符合文献[3]《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》中诊断标准；均发生在产后；属于自然受孕、单胎妊娠或者足月分娩；年龄≤35岁；首次发病；既往无盆底疾病史。排除标准：合并其他类型的盆腔脏器疾病、泌尿系统疾病、精神类疾病或者认知功能障碍；严重感染性疾病；严重营养不良；新生儿出现严重疾病或死亡；因中途转院或者各种原因导致的临床资料缺失。另选择同时期来本院行常规体检的无压力性尿失禁等泌尿系统疾病的经产妇90例作为对照组。患者知情并同意本次试验，本次试验通过本院医学伦理会审核。

1.2 方法

全部患者均采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）患者进行盆底三维超声检查，检查时选择使用三维容积探头，设备频率在5～9 MHz，探头的二维发射角度调整至146°，摆动角度为135°，步进角度为5°，容积角度调整至85°[4]。患者在接受检查时排便，同时保证膀胱适度充盈，为患者摆放仰卧位，在必要情况下对患者的体位调整至蹲位或者站立位。在检查时选择会阴扫描方式，将无菌耦合剂涂抹在腹部容积探头之上，并使用无菌探头套，轻微加压之后尽可能地将空气排除，之后对患者的盆底结构进行二维超声扫描，以此显示出盆底正中矢状切面图，将作为初始页面，启动3D/4D按键，分别在静息状态下及Valsalva动作后对患者的盆底结构进行扫描检查，扫描的项目包括了膀胱尿道后角、耻骨直肠肌厚度及盆膈裂孔面积[5]。全部扫描过程均由2名以上有丰富资历的影像科医师完成，并对感兴趣区进行共同分析，重复测量3次以上选取参数平均值。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的临床资料、不同病情程度下静息状态、Valsalva动作盆底三维超声参数，采用Spearman相关性分析盆底三维超声参数与病情程度。（1）临床资料包括年龄、体重指数（BMI）、孕次、产次、受教育程度、年收入、分娩方式、会阴情况、流产次数、新生儿体重。（2）采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）对患者的病情程度进行判断，分别为轻度（ICI-Q-SF＜7分）、中度（ICI-Q-SF在7～14分）及重度（ICI-QSF在15～21分）[6]。盆底三维超声参数评价指标包括膀胱尿道后角、耻骨直肠肌厚度及盆膈裂孔面积。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，采用Spearman相关性分析盆底三维超声参数与病情程度，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料对比

两组患者年龄、BMI、孕次、产次、受教育程度、年收入、分娩方式、会阴情况、流产次数、新生儿体重对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的临床资料对比

表1 （续）

2.2 两组静息状态、Valsalva动作后的盆底三维超声参数对比

与对照组相比，观察组静息状态、Valsalva动作后膀胱尿道后角较大，耻骨直肠肌厚度较小，盆膈裂孔面积较大（P＜0.05），见表2。

表2 两组静息状态、Valsalva动作盆底三维超声参数对比（±s）

表2 两组静息状态、Valsalva动作盆底三维超声参数对比（±s）

盆膈裂孔面积（cm2）组别 膀胱尿道后角（°） 耻骨直肠肌厚度（cm）静息状态 Valsalva动作后 静息状态 Valsalva动作后 静息状态 Valsalva动作后对照组（n=90） 78.54±8.42 84.69±10.25 0.85±0.05 0.76±0.07 14.43±4.21 14.23±2.88观察组（n=88） 124.94±17.22 170.21±16.55 0.74±0.04 0.54±0.06 16.20±5.34 18.63±2.13 t值 22.757 41.338 16.226 22.530 2.452 11.607 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.3 观察组不同疾病严重程度下静息状态、Valsalva后的动作盆底三维超声参数对比

与轻度相比，重度、中度静息状态、Valsalva动作后膀胱尿道后角较大，耻骨直肠肌厚度较小，盆膈裂孔面积较大，与轻度相比，中度静息状态、Valsalva动作后膀胱尿道后角较大，耻骨直肠肌厚度较小，盆膈裂孔面积较大（P＜0.05），见表3。

表3 观察组不同疾病严重程度下静息状态、Valsalva动作后的盆底三维超声参数对比（±s）

表3 观察组不同疾病严重程度下静息状态、Valsalva动作后的盆底三维超声参数对比（±s）

疾病严重程度 膀胱尿道后角（°） 耻骨直肠肌厚度（cm） 盆膈裂孔面积（cm2）静息状态 Valsalva动作后 静息状态 Valsalva动作后 静息状态 Valsalva动作后轻度（n=28） 115.23±16.25 154.69±14.33 0.75±0.08 0.63±0.10 15.34±5.14 16.28±2.33中度（n=29） 124.15±17.31 174.20±16.26 0.73±0.06 0.54±0.06 16.60±5.77 18.24±2.46重度（n=31） 130.87±18.26 186.34±17.15 0.66±0.04 0.48±0.05 17.89±6.11 20.21±2.77 F值 5.698 32.556 16.225 24.988 6.258 27.364 P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.4 盆底三维超声参数与压力性尿失禁患者病情程度的相关性

压力性尿失禁患者静息状态、Valsalva动作后膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积与疾病的严重程度分别呈明显正相关，与耻骨直肠肌厚度呈负相关（P＜0.05），见表 4。

表4 盆底三维超声参数与压力性尿失禁患者病情程度的相关性

3 讨论

超声作为当前临床工作中用于诊断及评价女性盆底疾病常用方法，通过采用常规的二维超声检查 能够清晰地显示出膀胱及尿道等相关软组织的情况，不过超声在评价压力性尿失禁患者时非常容易受到耻骨、肠气等相关因素的不良影响，导致超声无法充分显示出其盆底结构，或容易出现假阴性，对最终的诊断结果带来干扰[17]。近年来，随着三维及四维超声的不断发展，超声检查诊断技术在盆底解剖立体结构、功能评估上得到了广泛的应用，并获得了较好的效果，但仍然需要进一步的完善[8]。

在本次研究中，本院就盆底超声参数与压力性尿失禁患者病情程度的相关性进行分析，首先在对比对照组与压力性尿失禁患者的盆底三维超声检查结果时可见，观察组压力性尿失禁患者与对照组相比静息状态、Valsalva动作后膀胱尿道后角较大，耻骨直肠肌厚度较小，盆膈裂孔面积较大。分析出现此结果的原因是，则正常女性的盆底组织有完成的结构，且较为紧凑，膀胱经及尿道部位较为牢固，盆底结构未出现明显的改变，可有效地避免盆底结构的移位及功能上的改变[9]。相比而言，压力性尿失禁患者在疾病发生发展过程中可能存在膀胱、尿道及相关支持结构上的损伤，因此，在行盆底超声检查时，可发现二者之间的差异性[10-11]。同时，在对不同疾病严重程度压力性尿失禁患者的盆底超声参数对比时发现，重度与中度分别与轻度相比静息状态、Valsalva动作后膀胱尿道后角较大、耻骨直肠肌厚度较小、盆膈裂孔面积较大，中度与轻度相比静息状态、Valsalva动作后膀胱尿道后角较大、耻骨直肠肌厚度较小、盆膈裂孔面积较大，可见，随着压力性尿失禁病情程度的不断加重，盆底三维超声参数也会发生相应的改变，分析出现此结果的原因是，在发生压力性尿失禁时，盆底支持系统损伤程度也相应加重，此时尿道支撑能力也会降低，耻骨直肠肌厚度变窄，当腹内压力升高之后，则可诱导尿道后角的持续扩大，由此促进提高膀胱颈的活动性，盆膈裂孔面积增大，此时压力性尿失禁的病情也会不断地加重[12-13]。之后在对盆底三维超声参数与压力性尿失禁患者病情程度的相关性进行观察时，可见压力性尿失禁患者静息状态、Valsalva动作后膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积与疾病的严重程度分别呈现出明显的正相关性，与耻骨直肠肌厚度呈现出负相关性，该结果也证实了上述研究，即盆底三维超声参数可辅助判断压力性尿失禁的疾病严重程度，与既往报道基本一致[14-15]。

综上所述，采用盆底三维超声检查能够有效地反映出压力性尿失禁患者盆底结构的变化情况，同时能够为压力性尿失禁病情程度的判断提供合理的参考依据。在接下来的研究中可进一步的扩大样本量，增加观察指标，以此更加深入地评价盆底三维超声检查的临床优势性。