双管负压引流治疗颌面部多间隙感染的疗效观察

黄振雄

平南县第二人民医院 广西 贵港 537307

颌面部多间隙感染是耳鼻咽喉头颈外科常见的一种疾病，主要由口腔内牙齿、牙周、扁桃体等受到损伤，同时机体抵抗力下降，细菌感染后引发颌面部多间隙感染，随着病情不断进展，可扩散到咽旁间隙，压迫呼吸道，因此需采取及时有效的治疗措施[1-2]。临床常见的治疗措施为传统切开引流治疗，但术后频繁换药，可损伤伤口及脓腔周围的神经、血管，患者疼痛明显，因此治疗效果并不显著。双管负压引流治疗原理为利用对流循环结构，在引流脓液的同时，可通过引流管持续冲洗局部用药使药物进入深部脓腔，起到良好的治疗效果，并改善局部环境，促进伤口愈合。本文现针对院内74例患者展开研究，内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院纳入研究队列的74例颌面部多间隙感染需手术治疗患者分为开放引流组（n=39）及多管闭式引流组（n=35），所有患者均于2019年7月1日-2021年6月30日于本院就诊。开放引流组纳入患者男女比20：19，最小7岁，最大86岁，均值（46.72±5.78）岁，纳入疾病类型包括口底多间隙感染及颊间隙合并嚼肌间隙感染，分别纳入25、14例；多管闭式引流组纳入患者男女比18：17，最小6岁，最大87岁，均值（46.89±5.69）岁，纳入疾病类型包括口底多间隙感染及颊间隙合并嚼肌间隙感染，分别纳入23例、12例。组间患者临床资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均给予头孢呋辛钠治疗，将0.75x2支头孢呋辛钠加入100ml氯化钠注射液中滴注，2次/d，甲硝唑氯化钠注射液静脉滴注，100ml/次，2次/d，并于用药1～2d后病情无好转者根据细菌培养结果采用敏感抗生素治疗。

开放引流组：治疗方案为传统切开引流治疗，局麻或全麻下于脓肿低位处行广泛切开，清除坏死组织，内置引流条进行充分的引流，每日采用0.9%氯化钠溶液或含有抗生素的冲洗液进行开放式清创冲洗换药，1～2次/天，连续清创1周。

多管闭式引流组：治疗方案为双管负压引流治疗，给予患者全麻后寻找到脓肿低位处切开，将脓液彻底排出后，采用0.9%氯化钠溶液冲洗并清除坏死组织，根据创面面积建立负压封闭引流装置，在脓腔两侧分别放置负压引流管，缝合时采用间断性缝合的方式，将引流管与负压引流袋连接紧密，并检查是否处于负压状态，确认处于负压状态后结束手术。术后每天采用500ml0.9%氯化钠注射液持续冲洗脓腔，直至冲洗出液体清亮后停止脓腔冲洗，重新连接负压袋，当脓腔内无脓液流出，白细胞水平恢复正常后可撤除负压引流管。

1.3 观察指标

（1）以疗效判定标准为分组依据将治疗效果分为三个等级[3]，主要包括显效：临床症状消失；白细胞水平恢复正常；有效：临床症状好转，存在轻微炎症反应；无效：与治疗前相比无明显差异；并将显效率+有效率作为总有效率进行比较。

（2）比较组间治愈指标，主要包括伤口愈合时间、肉芽组织生长时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，2计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗效果比较

多管闭式引流组总有效率（91.43%）相较于开放引流组（71.79%）较高，P＜0.05，见表1。

表1 组间治疗效果比较（%）

2.2 组间治愈指标比较

多管闭式引流组伤口愈合时间及肉芽组织生长时间相较于开放引流组较短，P＜0.05，见表2。

表2 组间治愈指标比较（d）

3 讨论

颌面部多间隙感染是耳鼻咽喉头颈外科常见一种发病较急、病情发展快的疾病，其发病因素主要与口腔内环境损伤、全身抵抗力下降等有关，若临床未及时给予有效治疗措施，虽病情不断进展可引发一系列并发症，甚至对患者生命安全造成威胁[4]。

临床常见的治疗方式为传统切开引流，通过切开病灶的方式来促使脓腔内脓液流出，但术后深处脓液无法有效排出，采用冲洗液冲洗伤口时对患者造成的疼痛较为剧烈，因此治疗效果并不理想，患者依从性低。双管负压引流是一种新型治疗方式，通过分离脓腔将各个脓腔之间相连，并采取留置双管的方式来建立对流循环结构，使脓液能够被引流至体外的同时，相关药物及冲洗液能够对深部脓腔起到作用，从而减轻炎症，促进伤口愈合[5]。本文经过研究发现，多管闭式引流组总有效率相较于开放引流组较高，伤口愈合时间及肉芽组织生长时间相较于开放引流组较短，P＜0.05。表明双管负压引流治疗效果显著，可缩短患者伤口愈合时间及肉芽组织生长时间。双管负压引流法主要指术中彻底分离脓腔，使各个脓腔相通，将双管置于感染间隙深部的两侧，能够达到深部脓腔冲洗换药及引流的效果，而负压引流可持续将脓液排除体外，能有效清除感染间隙的细菌及分泌物，破坏细菌的生存环境，防止感染进一步扩散；同时负压引流可以使局部软组织张力下降、毛细血管负压降低，升高毛细血管压，促进脓腔创面修复细胞分裂增殖，蛋白质及细胞外基质形成增多，进而使患者疼痛肿胀症状明显减轻。

综上所述，双管负压引流具有良好的引流效果，在短时间内能够促进伤口肉芽组织生长，缩短伤口愈合时间，具有较高的临床治疗价值。