助产士门诊在临床产科自然分娩中的应用进展

覃善英

南宁市第三人民医院 广西 南宁 530003

妊娠和分娩均为人类繁衍后代的正常生理过程，在正常情况下多数妇女可顺利分娩，剖宫产则为非自然情况下人为介入的分娩方式，主要建议孕产妇合并异常情况时进行。为保证自然分娩顺利进行，选择正确分娩方式便十分重要。助产士护理时不仅为产妇进行个体化教育同时也进行生理、心理以及精神健康干预，为产妇提供产前、产时和产后连续性护理，有效改善产妇不良心理，改善分娩结局。

1 国内外助产士门诊干预现状

现阶段多数国家学者对于助产服务认识均达成一致，认为在正常分娩过程中无需过度干预，助产士主要职责为提供连续性产前、产时和产后看护，在看护过程中无论为门诊、病房、分娩中心均属于其工作职责范围。现阶段我国产妇自然分娩依然以产科医生为主导，助产士主要局限在产房内，但随着助产士护士培养和成长多数医院逐步成为助产士产前门诊，对于助产士重视程度也逐步提升[1]。

2 助产士门诊基础工作以及其作用

2.1 助产士基础工作

助产士门诊多数情况和产科门诊一起，诊室内不仅要保持环境安静同时也配以胎心仪和检查床、健康资料，门诊助产士一定要有多年临床助产经验，可为产妇进行一对一的孕期指导。赵红艳[2]研究提出助产士护士必须可单独服务产妇，分析孕期各种问题并提出针对性指导，可以胜任此类工作的护理人员主要为一线资深助产士，至少有中级职称水平，同时也有丰富的助产经验和沟通能力。

助产士护理工作基础内容为：心理干预、卫生指导，针对产妇出现的症状如呕吐、恶心等问题进行专业解答。营养指导：叮嘱孕妇保持营养均衡，不仅摄入蛋白质、碳水化合物的同时也需摄入维生素类，要求其每周进行一次体重测量，体重不可超过0.5kg，尽可能将体重控制在正常范围。运动指导：指导孕妇定期运动，依据自身体能每天至少进行30min的低强度活动，并为其讲解注意事项[3]。制定分娩计划：为产妇讲解自然分娩优势以及入院流程、镇痛方式，产后康复方式，多和产妇进行互动，也可让产妇听宝宝心跳，通过此种方式帮助产妇接受胎儿，提升自身幸福感。

朱佳蕾,赵杏珍[4]研究认为助产士门诊工作时需将重点从产房转变为门诊宣教指导，助产士门诊时主要工作为进行产前咨询、健康宣教，每次宣教内容侧重点不同，主要依据孕妇体重、性格、文化程度不同进行制定。可推荐各阶段饮食方案、运动方案、胎儿监护、分娩计划、分娩镇痛方法指导、产前物品准备以及心理评估、母乳喂养方案。

潘秀玲[5]研究提出，助产士门诊需定期举办沙龙活动，首先确定主题依据产妇、家属需求确定沙龙展开方式，并确定主题；依据主题选择适当组织形式和活动方案；活动准备，主持人准备各种操作材料并为产妇准备点心，依据方案制作PPT，方便产妇和家属了解信息，选择宽敞、安全的活动场地。进行活动时主要由助产士以及营养师进行知识讲解，并组织现场互动、讨论，使得产妇正确认识分娩，提升分娩自信。

重视产后喂养指导。助产士门诊不仅需重视产前指导也需进行产后喂养指导，强化产褥期以及新生儿护理指导，指导过程中也需为产妇进行心理疏导，了解产妇心理变化；叮嘱产妇保持乐观、积极的态度，鼓励产妇合理释放情绪；充分发挥家庭支持作用，鼓励家属多陪伴和交流，提升产妇分娩自信；通过电话沟通、微信群沟通的方式为产妇进行针对性指导。

2.2 助产士门诊在自然分娩中的效果

降低剖宫产率、缩短产程。分娩为正常生理过程，但由于分娩疼痛你让多数孕妇对于分娩会产生恐惧心理，由于不了解自然分娩而选择剖宫产。有数据显示，助产士门诊时由于需为产妇提供系统性、个性化分娩指导，因此可纠正多数产妇或者家属认知误区，优化产妇分娩感受，使得产妇同意自然分娩[6]。研究发现分娩时多数产妇会出现紧张心理，进而提升产妇疼痛敏感性，也会使得肌肉活动产生拮抗直接影响产程[7]。助产士门诊指导时，多数产妇可了解自然分娩全过程同时可学习正确呼吸方式减少疼痛，随着情绪得到控制，也可减少体力消耗，充分补充能量。也有研究发现助产士门诊护理指导时产妇在分娩过程中配合度更高，因此可有效缩短分娩时间[8]。

减少产后出血率。助产士门诊所有人员均有多年一线工作经验且多数助产士掌握了孕妇整个孕期产检状况，因此可对孕妇进行风险评估，使孕妇完全了解分娩过程中配合重要性[9]。由于临床工作经验丰富正确使用腹压，帮助胎头缓慢下降使得产妇阴道得到充分扩张，进而有效减少阴道裂伤所引发的产后出血。

降低侧切几率。临床研究发现，第二产程胎头娩出时需要孕妇以及助产士充分配合方可使得胎儿逐步娩出，不仅可保护会阴同时也可减少会阴撕裂[10]。由于参与助产士门诊的产妇和助产士之间可建立良好的关系，在分娩过程中准确表达自身需求，配合助产，实施限制性会阴侧切，因此可有效降低侧切几率，保证母婴安全。

减少孕妇分娩压力，缓解孕妇对于自然分娩恐惧。分娩过程中充满未知，多数孕妇和初产妇会产生心理、生理变化。有研究发现，其中90%的产妇会产生恐惧感，我国约64%孕妇围产期会产生不良心理问题，且孕期不良情绪和产后抑郁呈正相关关系[11]。助产士和孕妇于产前即可建立良好的信任关系，同时进行深度交流和访谈，尊重孕妇意愿基础上为产妇进行个体化分娩指导，回答孕妇各种困惑，了解产妇情绪变化，提升分娩时自控力。也有学者提出，孕妇焦虑、抑郁和自控能力为负相关关系，孕妇接受助产士干预时可培养良好自控能力，进而降低焦虑、抑郁情绪[12]。

助产士母乳喂养指导可提升母乳喂养成功率。母乳喂养作为世卫组织推荐的自然育儿方式，不仅可帮助小儿成长同时也可帮助产妇恢复。产后1个月为母乳喂养关键时期，此时孕妇不仅可学会各种母乳喂养知识也可掌握母乳喂养技能。有数据提出，助产士辅助下进行母乳喂养时不仅可帮助产妇学习喂养技能同时也可有效缓解乳房胀痛，提升母乳喂养几率[13]。

合理控制产妇体重。有研究提出，多数孕妇认为孕期需要摄入充足营养，主要需求为吃的好、吃的贵、精细，也有孕妇认为自身体重可以无限增长进而满足胎儿需求[14]。孕妇体重过度增长不仅会提升巨大儿风险同时也会为分娩造成较大风险。分娩时盆腔脂肪过后不仅影响子宫收缩同时也会减慢产程使得骨盆空间小，引发相对性头盆不对称。助产士干预时可一对一为产妇进行饮食指导、运动指导，不仅可监测孕妇体重变化，也可帮助其控制体重。

系统性总结分析后发现，助产士门诊干预时不仅可帮助产妇科学摄取食物也可有效控制体重。在进行门诊指导时为产妇全方位分析自然分娩、剖宫产优势、弊端，进而促进产妇自然分娩信心逐步提升，缓解恐惧感[15]。由于可提前让产妇学习掌握呼吸方式、减痛方法因此可保证产妇自然分娩，降低疼痛感，缓解产妇压力以及疲劳。

3 助产士门诊发展趋势

现阶段我国助产士门诊在建立过程中依然有较多问题，主要局限于咨询，助产士的工作在主要局限在产房，缺少孕期和产后管理，随着助产士专业体系逐步完善和发展，助产士职责和定义一定会逐步全面。对于其他学者研究结果分析时发现，在妊娠期和产后42d内由助产士为产妇提供随访指导时可有效改善母婴分娩结局促进产妇身体康复[16]。通过对各学者研究结果综合分析后可知，助产士不仅需进行孕期保健也需进行产前、分娩时、产褥期一体化护理服务。