健胰祛湿降糖方治疗肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证临床研究

李清光，林武广，李芳

上饶市广丰区中医院，江西 上饶 334600

近年来，糖尿病已成为我国临床上继恶性肿瘤和心血管疾病之后病死率较高的重大疾病之一，且发病率逐年上升[1-3]。其中2型糖尿病为糖尿病常见类型，主要临床症状为多饮、多尿，常并发失明、瘫痪等，严重影响患者生活质量[4-7]。脾虚湿困证为2型糖尿病的常见证型[8-9]。笔者采用健胰祛湿降糖方治疗肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证50例，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月在上饶市广丰区中医院内分泌科进行治疗的肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者100例，随机分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组男21例，女29例；年龄33～50(42.33±2.65)岁；病程2～5(3.32±1.02)年；体质量指数26～36(28.33±3.21) kg·m-2。治疗组男23例，女27例；年龄32～48(41.66±3.42)岁；病程2～4(3.14±0.36)年；体质量指数27～34(28.46±3.04) kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《中国2型糖尿病防治指南》[10](2013年版)：①多饮、多尿、多食和体质量减轻；②空腹血糖≥7.0 mmol·L-1；③餐后2 h血糖和随机血糖均≥11.1 mmol·L-1。

1.2.2 中医辨证标准参照《2型糖尿病当代中西医诊治与研究》[11]脾虚湿困证：①主症：口干舌燥，头晕乏力，疲惫困重；②次症：易口渴，多食易饥，肥胖气短；③舌脉：舌暗淡，舌苔白润，脉细而弦。

1.3 病例纳入标准符合诊断标准；体质量指数≥25 kg·m-2；初次确诊；治疗前1个月内未出现急性感染、乳酸中毒等严重并发症；患者及家属知情同意。

1.4 病例排除标准依从性差，不配合的患者；对治疗药物过敏者；肿瘤患者；其他类型糖尿病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用饮食和运动疗法，应用二甲双胍肠溶片(贵州天安药业股份有限公司，批号：国药准字H52020960，每片0.25 g)餐前口服，每次2片，每日2次，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5.2 治疗组在对照组治疗的基础上采用健胰祛湿降糖方治疗，药物组成：薏苡仁15 g，黄芪15 g，党参20 g，山药10 g，葛根10 g，茯苓15 g，白术 15 g，炒栀子15 g，柴胡15 g，陈皮10 g，石斛10 g，厚朴10 g。水煎服，每日1剂，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标①血糖水平：检测两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平。②胃肠激素：检测治疗前后胃泌素抑制肽和胰高血糖素样肽-1水平。③胰岛素抵抗和分泌情况：检测治疗前后两组患者胰岛素抵抗指数和分泌指数。④中医证候积分，参照《2型糖尿病当代中西医诊治与研究》[11]制定：根据主症和次症制定中医证候积分表，无症状计0分，程度较轻计2分，中度计6分，重度计10分。分数越高，表示患者情况越严重。

2 结果

2.1 两组肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者治疗前后血糖水平比较两组患者治疗前空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组血糖水平均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者治疗前后胃肠激素水平比较两组患者治疗前胃肠激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组胃肠激素水平均升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者治疗前后血糖水平比较

表2 两组肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者治疗前后胃肠激素水平比较

2.3 两组肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者治疗前后胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数比较两组患者治疗前胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组胰岛素抵抗指数降低，胰岛素分泌指数升高，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者治疗前后胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数比较

3.4 两组肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组中医证候积分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者治疗前后中医证候积分比较 分)

3 讨论

中医认为，脾为气血生化之源，具有运化水湿的功能，若脾运化功能失常，易致湿邪留滞[12-13]。水湿下溢膀胱，致患者多尿、多饮、代谢紊乱[14-15]。脾主运化，湿邪困脾，则致食少而腹胀[16-17]。

临床上常运用二甲双胍肠溶片治疗肥胖型2型糖尿病，疗效确切[18-19]，但脾虚患者会出现恶心、腹泻等不良反应。本研究在二甲双胍肠溶片治疗的基础上采用健胰祛湿降糖方，方中薏苡仁、茯苓利水渗湿健脾；党参、山药和白术补脾养胃，益气养血；葛根、炒栀子清热；黄芪、柴胡补气升阳；柴胡、陈皮理气健脾；石斛、厚朴行气燥湿。诸药合用，共奏健脾祛湿、升阳益气之功。

胃肠激素参与了2型糖尿病发生发展[20-21]，其可以作用于下丘脑的相关受体中，调节血糖[22-23]。本研究结果显示，治疗组治疗后血糖含量和胰岛素指数降低，胃肠激素含量和胰岛素分泌指数升高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组可以有效改善患者血糖、胃肠激素和胰岛素抵抗情况，改善机体代谢，降低血糖。

综上所述，健胰祛湿降糖方治疗肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证，可以改善患者症状，降低血糖，提高胃肠激素水平。