镇肝熄风汤治疗肝阳上亢型高血压临床研究*

刘璐

天津市红桥区西于庄街社区卫生服务中心，天津 300130

高血压是指体循环动脉血压增高，由多种原因相互作用导致的全身性疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，是心脑血管疾病死亡的主要原因之一，也是临床上常见的慢性非传染性疾病。长期高血压刺激，可导致机体多种靶器官损伤，甚至导致功能衰竭[1-2]。现代医学对高血压的治疗，主要采用对症治疗以控制血压，但需长期服药，且受用药禁忌、不良反应及服药依从性等因素的影响，血压控制长期效果并不明显。中医学多采用辨证论治的指导思想对高血压进行分型，对因治疗[3-5]。镇肝熄风汤为治疗肝阳上亢、气血上逆型自发性高血压之经典方剂，可从抑制血管内皮细胞因子的表达水平、调节血管内皮组织动态平衡、修复血管内皮组织等方面发挥调控血压的作用[6]。笔者采用镇肝熄风汤治疗肝阳上亢型高血压，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年10月在天津市红桥区西于庄街社区卫生服务中心收治的120例肝阳上亢型高血压患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男35例，女25例；年龄(48.6±8.8)岁；病程(4.5±1.2)年。对照组男32例，女28例；年龄(49.2±7.9)岁；病程(4.9±1.3)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合2018年中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南》[7]中的诊断标准，即收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mm Hg。

1.2.2 中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[8]肝阳上亢型高血压临床诊断要点。主症：头晕目眩、头痛头胀、腰膝酸软；次症：烦躁易怒、口苦口干、夜寐不安、潮热多梦，舌红苔薄，脉弦细有力。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；对研究方案知情并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准合并严重心脑血管疾病，影响该治疗方案实施者；合并有严重的呼吸系统、造血系统及精神系统等疾病；肝肾功能异常者；对研究方案所选用的药物有过敏者；妊娠期及哺乳期女性。

1.5 治疗方法对照组给予卡托普利(深圳信立泰药业股份有限公司，批号：国药准字H20043648)，每天1次，每次10 mg，连续治疗4周。

观察组采用镇肝熄风汤治疗，具体药物组成：代赭石30 g，怀牛膝30 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，龟板15 g，天门冬15 g，玄参15 g，白芍15 g，茵陈 10 g，川楝子10 g，生麦芽10 g，甘草10 g。每日1剂，代赭石、生龙骨、生牡蛎打碎先煎20 min，其他药味加水浸泡10 min，煎煮2次，合并煎液，浓缩至 200 mL，每天早晚饭后30 min服用，连续治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则》[8]对肝阳上亢型高血压患者症状体征进行赋值量化，根据症状无、轻度、中度、重度4个等级分别计0～3分，观察项目即舌红苔黄、面红目赤、头晕头痛、失眠多梦、烦躁易怒。

1.6.2 血压监测情况动态监测两组患者治疗前后血压变化情况，即800～2000每30 min记录1次，2000～800每60 min记录1次，上述时间段血压标准差作为该时段的血压变异性指标；记录24 h SBP、24 h DBP、24 h平均收缩压变异系数(24 h systolic blood pressure variability，24 h SBPV)、24 h平均舒张压变异系数(24 h diastolic blood pressure variability，24 h DBPV)。

变异系数=血压标准差/血压平均值

1.6.3 不良反应观察两组患者治疗期间腹泻、心悸、中性粒细胞下降等不良反应的发生情况。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定。显效：舒张压下降≥10 mm Hg，并达到正常范围，或舒张压未降至正常，但下降程度≥20 mm Hg；有效：舒张压下降<10 mm Hg，但已达到正常范围；或舒张压下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围；无效：患者血压控制不明显，甚至升高。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组高血压患者临床疗效比较观察组有效率为98.3%，对照组有效率为81.7%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组高血压患者临床疗效比较 例

2.2 两组高血压患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组高血压患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组高血压患者治疗前后血压监测情况比较两组患者治疗后24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均明显低于治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组高血压患者治疗前后血压监测情况比较

2.4 两组高血压患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组高血压患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

中医学根据高血压的临床症状及体征表现，将其归属于“眩晕”“头痛”“中风”等范畴，病变涉及多脏腑，病位在肝，根源在肾。发病机制主要为肝肾阴虚、肝阳上亢，当以滋液熄风、濡养营络，滋阴潜阳为主要治疗原则[9]。张子和《儒门事亲》有云：“诸风掉眩，皆属肝木。曲直动摇，风之用也。阳主动，阴主静，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。”由此可见，阴风内动、肝肾阴虚、木旺上行致使肝阳上亢、水不济火、风阳上扰、扰动心神，故见眩晕、头痛、心悸、心慌[10]。肝阳上亢之风为内风，即病变中出现动摇、眩晕、猝然昏厥、不省人事等类似风邪致病的一类病症，因其非外感风邪所致，故称之为“内风”。《妇人大全良方·卷三贼风偏枯方论》曰：“医风先医血，血行风自灭是也。”即祛风养血，血行则风自灭[11]。

正常状态下，血压在24 h呈现动态波动状态，即白昼高、夜晚低的“双峰一谷”的杓型分布，而有约20%的高血压患者在夜间血压也呈现出较高水平，昼夜的血压波动规律消失，即呈现明显的非杓型血压[12-13]。现代医学研究证实[14-16]，非杓型高血压患者，机体多种脏器均有不同程度的损伤，如血压舒张功能减退、心脑血管疾病发病风险增加、肾小球过滤功能降低等异常情况。现代医学治疗肝阳上亢型高血压主要选择血管紧张素转化酶抑制剂，如盐酸贝那普利。该类药物主要是抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，抑制醛固酮分泌，降低水钠潴留[17-18]。卡托普利在口服后15 min后起效，在 1.0～1.5 h血药浓度达峰，但其半衰期较短，持续药效时间短，血压控制疗效不甚理想[19-21]。

镇肝熄风汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，为治内风之基础方。方中怀牛膝归肝肾经、入血分，其性善下行，重用即可引血下行，并有补益肝肾之效；代赭石质重沉降，镇肝降逆，与牛膝合用以急治其标。龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳、镇肝熄风，共为臣药，以助君药补益、降逆之效。玄参、天门冬下走肾经，滋阴清热，助白芍壮水以涵木，滋阴以柔肝，上能清肃肺气，有清金制木之用；肝为刚脏，喜疏泄条达恶抑郁，重用重镇之品以强制肝阳下行，势必影响其条达升发之性，故以茵陈、川楝子清泄肝热，疏肝理气，以遂其条达之性，为佐药。甘草调和诸药，合用麦芽能和胃调中，以防金石类药物碍胃，共为使药。诸药合用，重用镇肝潜阳之药，配伍滋阴、疏肝之品，镇肝潜阳以治其标，滋阴以治其本，疏肝以顺其性，标本兼治，共奏镇肝熄风、滋阴潜阳之效[22]。现代药理学研究证实[23-25]，镇肝熄风汤中多种中药的化学成分可通过改善血管紧张素Ⅱ的表达水平，抑制脑组织中内皮素分泌，有效保护心脏、脑组织。

综上所述，镇肝熄风汤可明显降低肝阳上亢型高血压患者血压水平，改善患者临床症状，且临床安全性较好。