一例犬眼球创伤性突出与下颌骨骨折的诊治

陈 晶，王晗晗，嵇辛勤*，阮 涌，罗晓宇，龙丹丹

(1.贵州省公安厅警犬基地，贵州 贵阳 550002；2.贵州大学动物科学学院，贵州 贵阳 550025)

眼球创伤性突出是眼球穿过睑裂而脱垂出，由于视神经受到眼球牵引，加上并发色素层炎和角膜裸露，属于眼科急症，需要立即检查并采取有效的手术治疗措施[1，2]。骨折是骨的完整性或连续性因外力作用或病理因素而被破坏的状态，常伴有周围软组织不同程度的损伤[3]。由于下颌骨位于面部下突出部位，在颌面部单个骨骼中面积最大，犬齿的牙根斜向后方深入下颌体齿槽中几乎贯穿整个下颌体，使此处骨骼较为脆弱，因此在受到外力作用时容易发生骨折[4]。临床上眼球创伤性突出和下颌骨骨折同时发生的情况较为少见。笔者在临床中曾对1例小型犬左眼球创伤性突出与下颌骨骨折进行诊治，现将诊断和治疗方法介绍如下，为此类疾病的诊治提供参考。

1 病例情况

1只雄性迷你贵宾犬，体重4.8 kg。就诊当日被收养者发现在街边流浪，面部有明显外伤且痛苦呻吟。

2 检查及诊断

2.1 临床检查犬较瘦弱，体温38.9 ℃，精神沉郁，饮食情况未知；听诊呼吸音、心音正常；触诊面部疼痛反应明显；视诊左眼球突出，表面有脓性分泌物，口腔内下颌左侧第一臼齿松动，牙龈红肿。

2.2 X光影像检查X光影像提示犬左侧下颌骨体部骨折(见图1)。

图1 下颌骨X光影像检查

2.3 血常规和血液生化检查

2.3.1 血常规检查(1)眼球手术前检查：白细胞总数及各类白细胞数均有增多，提示慢性炎症；红细胞压积、血红蛋白含量等指标降低，提示贫血；血小板总数升高，提示有出血。(2)下颌骨手术前检查：白细胞总数正常，提示经过相应治疗后炎症消退、感染减轻；血红蛋白含量与血小板总数正常，提示贫血、出血得到控制；血红蛋白浓度单项升高示病意义不大，可能是患犬血液浓稠或精神紧张所致。见表1。

表1 血常规检查结果

2.3.2 血液生化检查(1)眼球手术前检查：丙氨酸氨基转移酶升高，提示肝细胞损伤；白球比降低，但各项蛋白含量无异常，不具有临床诊断意义，其他指标均正常。(2)下颌骨手术前检查：球蛋白单项指标降低，提示免疫力较低，其他指标均正常。见表2。

表2 血液生化检查结果

2.4 综合诊断通过临床检查、X光影像检查、血常规和血液生化检查结果进行综合分析，确诊为创伤性眼球突出和下颌骨骨折，并继发有外伤感染引起的炎症以及出血性贫血。

3 治疗

经与收养犬主充分沟通后，决定先行眼球摘除手术挽救患犬生命，待体况好转后再实施下颌骨内固定手术。

3.1 眼球摘除手术

3.1.1 术前治疗和准备因犬精神状态较差、营养不良、感染严重，为纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调以及控制炎症，术前1 d静脉滴注3组药物：(1)5%葡萄糖氯化钠注射液100 mL、维生素2 mL、三磷酸腺苷二钠注射液2 mL；(2)复方氯化钠注射液100 mL、注射用氨苄西林钠250 mg(灭菌注射用水稀释)；(3)甲硝唑氯化钠注射液60 mL。术前禁食12 h，禁饮4 h。手术麻醉前给药：皮下注射硫酸阿托品注射液0.2 mL、酚磺乙胺注射液2 mL、氟尼辛普甲胺注射液1 mL。15 min后进行麻醉给药：静脉注射盐酸替来他明盐酸唑拉西泮30 mg(灭菌注射用水稀释)。右侧卧保定，术部剃毛，碘伏消毒，酒精脱碘。

3.1.2 手术方法先切除眼球周围的腐烂、坏死组织，用生理盐水冲洗干净(见图2)。对上、下眼睑进行连续缝合，减少伤口污染并防止眼球脱出。在距离眼睑缘0.5～1 cm的眼轮匝肌范围内，环绕眼睑缘作一椭圆形切口。依次切开皮肤、眼轮匝肌至睑结膜，分离眼睑下脂肪、肌肉、筋膜等组织(注意不能切开睑结膜)。向外牵拉眼球的同时分离球后组织，并紧贴眼球壁分别切断上直肌、上斜肌、外直肌、下斜肌、内直肌，以显露眼球退缩肌。用弯止血钳伸入眼窝底，连同眼球退缩肌和周围动脉、静脉、神经一起钳夹，再用手术刀紧贴止血钳上缘将其切断，取出眼球。在止血钳下端结扎动脉和静脉，完全止血后结扎球后组织和眼外肌，填塞眼眶空腔。最后结节缝合皮肤切口，在创口表面撒上粉剂消炎药防止感染，并装置眼绷带以保护创口。

图2 清除腐烂组织后的左眼球

3.1.3 术后护理连续4 d常规消炎止痛和补液，全日佩戴伊丽莎白项圈，术后10 d拆除眼睑缝线。

3.2 下颌骨内固定手术

3.2.1 术前疗治和准备复查犬血常规、血液生化指标基本恢复正常。针对犬牙龈红肿、疼痛症状进行消炎止痛，皮下注射：头孢噻呋钠10 mg(灭菌注射用水稀释)，氟尼辛普甲胺注射液1 mL。术前禁食12 h，禁饮4 h。麻醉前给药：皮下注射硫酸阿托品注射液0.2 mL、氟尼辛普甲胺注射液1 mL、地塞米松磷酸钠注射液1 mL。15 min后麻醉给药：静脉注射盐酸替来他明盐酸唑拉西泮40 mg(灭菌注射用水稀释)。右侧卧保定，术部剃毛，碘伏消毒，酒精脱碘。

3.2.2 手术方法在下颌骨体部骨折线附近的皮肤用手术刀作3～5 cm切口，用锐性分离和钝性分离相结合的方法，用钝头剪和止血钳分离皮下组织和肌肉，暴露骨折断端。用骨膜剥离器剥离骨膜后，用骨科复位钳复位并固定骨折断端。用大力剪将钛接骨板剪切成合适尺寸，并将钛接骨板打磨平整，然后以骨折线为中心点将钛接骨板平行于下颌骨放置。使用电钻配合导钻在钛接骨板的开孔处对下颌骨进行打孔(注意钻孔时方向应垂直于下颌骨)，然后用梅花螺丝刀将钛钉固定入钛接骨板与下颌骨中，按此方法在骨折线两端分别固定2个钛钉。使用3号圆针和可吸收缝线对肌肉做连续缝合，皮下组织做结节缝合，最后用3号棱针和可吸收缝线对皮肤做结节缝合。

3.2.3 术后检查及护理手术结束后再次进行X光影像检查，可见骨折线对合(见图3)。术后连续5 d进行常规止痛和补液，使用广谱抗生素6 d，配合饲喂软食，全日佩戴伊丽莎白项圈，保持犬生活环境安静，术后15 d拆线。

图3 下颌骨内固定手术后X光影像检查

4 治疗结果

(1)创伤性眼球突出经眼球摘除手术和对症药物治疗后，犬恢复良好，感染得到控制，避免了发生全眼球化脓性炎症进而威胁犬生命的可能。通过后期的临床观察、血常规检查以及血液生化检查，表明犬的体况逐渐恢复，手术创面平整无渗出物，单眼视物正常，炎症减轻，机体各项指标逐渐回归正常值。(2)下颌骨骨折经内固定手术和对症药物治疗后，犬咬合关系得到修复，疼痛反应减轻。术后15 d拆除皮肤缝线并进行临床检查，精神良好，进食正常。术后1个月回访，犬正常生理活动未受影响。

5 小结与讨论

5.1 病因眼居头部高位，结构复杂而脆弱，犬在碰撞、打斗、挤压、撕咬等过程中，因神经高度紧张，颅内压和眼压升高，在外力作用下易使眼球脱出[5]。且由于眼角膜、晶状体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较弱，一旦受到创伤很容易引起感染[6]。下颌骨由于突出于面部的特殊形态，在相似的物理和机械因素作用下，外力破坏了骨的抵抗力和承载功能则会导致骨折。该犬为流浪犬，病史资料不完整，根据其外伤情况推断造成眼球损伤与下颌骨骨折的原因为与动物打斗或其他暴力所致。

5.2 诊断犬就诊时左眼球脱出明显，且感染化脓严重，疼痛嚎叫，眼球损伤因有明显的临床症状而较易确诊。因下颌部有较厚的咬肌覆盖，下颌骨骨折的临床检查较困难，必须进行X光影像检查。下颌骨骨折在临床上可分下颌全骨折、下颌骨联合处分离性骨折、下颌骨体和下颌支局部骨折、下颌骨颏部骨折[7]。该犬经检查诊断为下颌骨体骨折，且为闭合性骨折。

5.3 治疗临床上犬的全眼球化脓性炎症常继发脑炎而导致犬死亡[8]，宜立即实施眼球摘除手术以避免脑炎的发生。闭合性骨折并非急症，且病犬初期的身体情况较差，无法连续进行2次手术。因此，针对下颌骨骨折的治疗决定在病犬身体状态恢复并稳定后进行。临床上眼球摘除的方法主要分为经结膜摘除和经眼睑摘除[9]，当眼球发生严重感染或眼球完整性被破坏时宜选择经眼睑的眼球摘除。经眼睑摘除眼球的方式可最大程度保证感染物质不外溢，保证非感染区域的无菌状态[10]，而且当眼内感染严重或有液体外溢时，可将上下眼睑缝合，这样能更进一步减少伤口污染的概率。眼球摘除后应修整眼睑周围皮肤并缝合创口，与眼球摘除后不作缝合比较其好处是美观、卫生，眼部没有“空洞”，不藏污纳垢[11]。该病例经眼睑摘除眼球的方法并严格遵循无菌操作和术后抗菌治疗，避免了造成全身感染的可能，及时挽救了犬的生命。下颌骨骨折必须通过手术才能治疗，下颌骨内固定的方法临床上常用钢丝固定、髓内针固定、钢板固定、钛板固定等，该病例选择了小钛板坚固内固定的方法。坚固内固定技术是通过在骨折部位加接骨板并用螺钉固定在骨折线两端，通过骨块间压力诱导骨生长且使骨断端得到稳定，促使骨折愈合[12]。小钛板可以保证下颌骨骨折一期愈合[13]，且钛金属具有极好的组织相容性，临床效果好，并发症少，可作为永久植入体，一般可留置不取出[14]。