基于通识教育与专业教育融合的外科护理实训课程设计

随着人们医疗服务意识的提高,近年来我们看到医患纠纷、护患纠纷、各种暴力袭医事件屡屡发生。医患、护患信任缺失,导致这一结果的原因是多方面的,其中人文弱化是重要的原因之一。由于护理专业具有较强的技能性,人才培养中强调实训教学。往往忽略了护理专业的人文属性。护理专业作为一门关注人的生存与发展以及健康问题的专业,与人有着密切的联系,具有鲜明的人文特点。然而长期以来我国卫生职业教育的工具性导向,导致护生实训技能过硬但人文精神缺失

。

1 外科护理实训课程中融入通识教育的意义

外科护理实训作为护理实训课程的重要分支,是培养护生外科护理学理论与实践技术操作相结合的重要部分,也是培养护生外科实践技能和外科临床思维能力以及职业素养的重要环节,外科护理实训课程作为一门实践性课程,它的技能性是显而易见,正是因为课程突出的技能性和应用性特点,容易让护理实训教学进入重技能、轻人文的误区,忽略护理实训操作的实施对象是“人”,护理实训教学中还应注重护生人文性的培养。针对我国护理实训教学中重技能、轻人文的现象,以及社会发展对护生人文素养的要求,将人文素养培养融入到护理实训课程中既是时代的召唤,也是护理人才培养的迫切需要。

2 通识教育与专业教育融合的视角下外科护理实训课程的综合设计

2.1 课程设计模式

综合课程设计模式是由美国俄克拉荷马大学博士迪·芬克提出,并于2003年在其所著的《创造意义深远的学习经历:大学课程综合性设计模式》一书中,详细介绍了该设计模式,也称为Fink模式。该模式以学生为中心,强调教育中学习者特点的重要性,在对课程进行整合设计时强调情境因素分析、学习目标的确定、设计反馈评估和教学活动这四大基本要素,与泰勒目标模式各要素之间简单的线性关系不同,Fink模式则是将各要素整合起来,强调各要素之间的互相关联性

。Fink模式将课程设计过程分为初始、中间、完成3个阶段。Fink在课程设计过程的每个阶段对应的步骤中对课程设计者提出了具体需要考虑的问题。

本研究以Fink模式为基本框架,在遵循专业性与人文性相结合、课程目标为导向、渗透性和体验性原则的基础上,对外科护理实训课程进行设计。首先，通过对重要情景因素分析,确定外科护理实训课程的课程背景;进而确定外科护理实训课程的有意义学习目标,并基于课程目标选择与课程相适应的反馈及评价策略以及教学活动,确定课程的主题性内容结构。根据课程目标以及学生意愿选择学生愿意主动参与的教学活动。在完成课程目标、反馈评价以及教学活动设计后,再对这3个课程基本要素进行整合且确保课程得到有效的整合,最终完成外科护理实训课程的设计。

2.2 课程设计具体步骤

2.2.1 课程情景因素

长期以来我国中职护理实训教学多数以单一的示教法为主,学生在护理实训课程中的学习也大多是对教师操作的模仿、训练,这种填鸭式教学显然无法实现对护生人文精神的培养。为适应社会发展需要,培养综合素质高,专业水平过硬的护理人才是摆在我们面前的现实问题。护理实训课程是一门依据社会、行业发展对护理人才的专业技术需要,为培养护生专业技术的课程

。实训课程具有极强的应用性和技能性,在课程实施过程中,容易进入只需要传授专业技能的误区,忽略了护理专业技能的实施对象是“人”。传统的护理实训课程往往过于注重专业操作技能,忽视学生人文素养、整体素质、情感认知等方面的培养。护理学作为一门人文性极强的学科,决定了护理实训课程的人文属性。通识教育与专业教育融合视角下的外科护理实训课程就是要突破传统实训课程的技能导向,实训课程除了培养学生实践技能同时还要兼顾学生人文素养、综合素质等方面的培养。传统的知识灌输是无意义的学习

。

随着社会发展，医疗事业得到突飞猛进的发展，医学知识不断更新以应对各种疑难杂症，拯救伤者于危难之中，面对千奇百怪的疑难杂症，医务人员需要不断进行学习，提升自身医疗水平，增加综合职业素质，为社会和谐发展贡献一份力量。继续医学教育是医务人员提升自我医疗水平的极佳路径，随着继续医学教育的推广，已经备受医务人员青睐，使得医疗事业发展平稳且快速。医院图书馆作为医院的信息集合中心，是从事医疗事业的医务人员继续医学教育的最佳场所，而医院图书馆为了满足继续医学教育，也需要不断的增添相应的信息、书籍以供医务人员阅读、学习。文章以此为基础对医院图书馆服务继续医学教育进行研究。

2.2.5 课程基本要素的整合

3.招投标行为不严谨。没有按有关规定对分包队伍进行招标。普遍存在着由于甲方指定、处理工农关系等各种原因而引进施工队伍，其中就包括一些无资质的队伍，甚至有的还与个人签订所谓的分包合同，非法转包，甚至一包再包的现象也时有发生。

2.2.3 选择合适的反馈与评价策略

粒度分析资料表明，低电阻率油层岩性多为粉细砂岩、粉砂岩，粒度中值小，一般为0.11～0.16mm，孔隙喉道普遍偏小，渗透率较低。从X衍射全矿物分析资料及扫描电镜分析资料看，储层石英含量为45%～60%，长石含量为20%～25%，石英有次生加大特征，粒间孔隙充填假六边形片状高岭石、片状伊蒙石混层，它们的作用均导致储层微孔隙发育。由于岩性细、微孔隙发育，束缚水含量普遍较高，造成此类油层的电阻率有时比泥岩电阻率还低［1］。

2.2.4 教学活动的选择

国内巨大的市场也吸引了大量的外资企业，同时外资企业带来的国际化技术标准、管理模式和经营理念也为民营电梯企业在技术、质量、管理、服务上步入国际化行列提供了便利。根据中国电梯协会统计，2015年外资品牌约占国内54%的市场份额，国内本土电梯品牌约占有46%的市场份额，我国电梯行业呈现外资品牌与本土品牌二元竞争的市场格局。

Fink认为，教育性评价由前瞻性评价、自我评价、评价目标与标准、FIDeLity反馈组成。Fink采用反向方式将前瞻性评价方式设计在教学活动前,这种前瞻性的评价方式可以更好地帮助教师选择合适的教学活动

。在对外科护理实训课程目标分析后,外科护理实训课程中运用前瞻性评估、标准评价、自我评估以及FIDeLity反馈这4种评价策略。

2.2.6 设计课程结构

针对通识教育与专业教育融合视角下的外科护理实训课程的实践性及人文特征,为了突出教学的人文特色,教师可以运用角色扮演、技能学习、情景模拟、案例分析等丰富多样的教学方法,为学生创造丰富的学习经历。以体验式教学为主,运用角色扮演、案例分析、情景模拟,标准化病人教学等方式开展教学的过程中。培养护理学生同理心,这种体验式教学可以激发学生的换位思考能力,在体验式教学过程中通过情景模拟促进学生沟通能力、实训技能、人文关怀能力的提升。

2.2.2 护理实训课程有意义的学习目标

iTAIM的两个主要功能是事故管理和辅助事故调查。事故管理是建立在事故信息的整理存储上的，依靠事故数据库建立；事故调查功能能够实时帮助调查人员记录获取的信息，提供这些信息的直观展示方式；在进行原因分析的时候能够建立起故障树，分析事故的逻辑过程，并且提供简单的预定义树和相似案例参考；原因分析将结合安全管理要素进行，并跟随建议措施的提出和跟踪负责人；采用鱼骨图来展示事故的所有原因，直观评估安全管理的程度[13]。

设计课程结构以课程整体内容为出发点,根据课程的重要概念、问题,确定课程内容的主题,并按照一定的组织顺序对这些主题进行排列。合理的课程结构有助于学生对课程内容的接受和理解,也可以帮助教师判断学生对课程内容的接受和理解情况。根据外科护理学对外科实训技术要求,确定外科护理实训课程的内容,计划安排18次课,共36学时实施外科护理实训教学。外科护理实训课程结构按照从基本主题到引申主题,从简单到复杂的顺序。基于外科护理实训课程内容,确定课程主体为手术室常用无菌技术(8课时)、常见外科护理操作技术(16课时)、常见外科疾病的护理综合训练(12课时)3个课程主题。

根据学科特征、社会需求及学习者需要及认知3个方面分析,确定课程目标。Fink强调有意义的学习目标,研究者在设置课程目标时应关注课程给学生未来学习工作带来的深远影响。Fink提出的学习目标分类方法,将学习目标分为:基础知识目标、应用、综合、人文、关心和学会学习6个方面

。本研究以此为理论依据将外科护理实训的课程目标分为六大分类。详见表1。

学习是人在社会生活过程中,通过获得经验,并对个体的行为和潜能产生持续性变化的行为方式。被动的学习缺乏深入思考,学习是不可能深刻的。然而几十年甚至几百年来,教学活动的首要元素就是简明系统地讲授自己对学科知识的理解,重视对知识的传递和吸收,以被动学习模式为主,忽略学习者对知识的主动探索和深入思考。想要实现学生更加深刻的学习,就要促进学生主动学习,需要教师对教学活动进行更全面的考量。本研究根据通识教育与专业教育深度融合的理念,培养护生专业技能与人文素养并驾齐驱的特点。

为确保各主要因素能够被恰当地综合在一起,对各因素相互之间联系的审查调整。核实课程设计初始阶段的4个基本因素是否相互支持、相互提现,设计了一个整合性检验工作表,详见表2。该表展示了该课程在重要情景因素的基础上所要达到的课程学习目标,为每种课程学习目标确定相应的反馈和评价方式,以及为实现每种课程学习目标而采用的教学方法。该表可以检验课程各因素之间的整合性,确保这些因素的综合。

智慧城市的普遍率和覆盖率非常广泛，但对智慧城市的普及，我国依然没有形成一套内容完备的行业标准、评估标准以及建设标准来进行有效的约束和指导，在很大程度上导致不同行业之间很难进行沟通和联系，最终造成“信息孤岛”现象的发生。如果按照国际组织相关标准进行约束和指导，需要支付大量的专利费用，并且在实际利用中存在较大的风险。因此，大数据时代智慧城市建设的整体布局和顶层设计的匮乏导致其发展的空间越来越狭窄。

2.2.7 选择有效的教学策略

为达成课程的有意义学习目标,需要把课程内容有效的组织一起。教学策略就是依据课程目标,按照一定的顺序将课程教学内容有效的组织起来的,为促进学生学习教学的一系列学习活动

。通识教育与专业教育融合的外科护理实训课程是培养学生将护理理论知识与专业技能相结合的过程,高质量的护理实训教学与临床实践能力是紧密相连的,可以起到提高护生临床思维,临床解决问题的能力。它决定着培养出来的护理专业技术人才的技术水平和职业素养水准

。鉴于外科护理实训课程的理论结合实际,切实为病人解决问题的特点,“以问题为基础的学习”作为该课程教学策略,组织开展外科护理实训教学。“以问题为基础的学习方法”,近50年来以问题为基础的学习在护理教学中得到广泛运用

。“以问题为基础的学习”关注理论的实际应用,强调学生的主导地位,课程围绕专业领域的真实问题设置情景,引导学生探究问题解决方式。提升学生分析问题处理问题的能力,这种教学策略很适合护理专业的教育,有利于培养高技能水平高人文素养的护理专业人才。在“以问题为基础的学习”这一教学策略指导下,外科护理实训课程拟采用情景模拟教学法展开教学。学生以小组为团队,强调团队协作,每个小组在设计模拟情景时在专业病例中融入通识教育理念,展开护理实践,在课堂上以形象、直观、生动的方式将模拟情景演绎出来。学生通过角色体验融入模拟情景中,发现问题并根据面对的问题对学科知识和学习过程反复进行反思性对话,最后努力分析和解决问题。这不仅能够促进学生主动思考、主动学习,还可以促进学生的团队协作能力以及人际沟通能力的提升,在情景模拟过程中学生不仅能从病例中巩固理论知识和技能,还能培养学生换位思考、分析问题、解决问题的能力,有助于实现课程目标中的人文维度、关心维度以及学会学习维度的部分目标

。

通识教育与专业教育的融合是职业教育发展的必然结果。本研究应用Fink课程整合设计模式,将外科护理实训课程进行通识教育与专业教育相融合的课程设计,构建了基于通识教育与专业教育融合视角的外科护理实训课程的课程主题、课程目标、课程内容、教学方法、课时分配、评价反馈方式等要素。最终形成基于通识教育与专业教育融合视角的外科护理实训课程的设计方案。详见表3。

3 小结

本研究应用Fink课程整合设计模式,将外科护理实训课程进行通识教育与专业教育相融合的课程设计,最终形成基于通识教育与专业教育融合视角的外科护理实训课程的设计方案。

将通识教育理念融入护理实训课程设计中,有利于把人性带回护理学教育,有利于提高中职护理实训教学质量,有利于培养出适应21世纪护理学科和社会发展需要的护理人才,有利于护理学科发展。

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