泪道探通术联合左氧氟沙星眼用凝胶和地塞米松治疗泪道阻塞的疗效观察

李顺利 崔兰

泪道阻塞是大多数中老年人常见眼科疾病，患者临床表现为溢泪，伴有脓性分泌物，影响生活及工作，严重者可造成眼球感染或其他全身疾病，给患者生活质量及生命安全造成一定的影响［1］。而目前，临床治疗泪道阻塞的方法较多，如：泪道探通术、泪道激光成形术、鼻泪管支架植入术等，其中泪道探通术因其操作简单、快捷，损伤较小，疏通效果较好，从而在临床上被广泛应用［2］。但是，泪道探通术的术后并发症及复发率较高，尤其是术后感染问题成为影响手术效果的关键。本研究采用左氧氟沙星眼用凝胶和地塞米松辅助泪道探通术治疗泪道阻塞，通过药物抗感染作用降低感染率，减少并发症，加快患者恢复，取得显著效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2020年6月在本院治疗的泪道阻塞患者160 例，随机分为对照组和观察组，每组80 例。对照组男38 例，女42 例；平均年龄(54.39±8.72)岁；平均病程(2.67±0.43)年。观察组男37 例，女43 例；平均年龄(53.98±8.64)岁；平均病程(2.58±0.41)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n，)

表1 两组一般资料比较(n，)

注：两组比较，P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合泪道阻塞的诊断标准并且确诊；②所有患者均为单眼泪道阻塞；③患者溢泪症状持续在3 个月以上；④采用挤压按摩泪囊区治疗无明显好转。排除标准：①合并肿瘤、外伤性泪囊炎及其他严重眼科疾病引起的溢泪患者；②对实验药物过敏或存在手术禁忌证患者；③哺乳期或妊娠期妇女；④有过眼部手术史。

1.3 方法 对照组患者采用泪道探通术治疗。术前1 周，患者采用泪道冲洗方式确定阻塞部位。手术时患者取仰卧位，保持口腔、呼吸道畅通，常规消毒铺巾，以2%利多卡因注射液做眶下神经、内眦结膜及泪点局部麻醉，采用泪点扩张器扩张上下泪点，翻转患眼下睑暴露泪点，探针插入下泪点1～2 mm，推注生理盐水，患者出现吞咽动作或有液体流出表示探通成功。如在探通过程中遇到阻力较小即可拔出探针，如果阻力较大则须对探针尾部进行固定，留针20 min 后拔出。观察组在对照组基础上采用左氧氟沙星眼用凝胶及地塞米松辅助治疗，将左氧氟沙星眼用凝胶与1 g 地塞米松做成混悬液，使用注射器连接空心泪道探针，缓慢推注，直至鼻道内出现混悬液说明药物联合探通术成功［3］。两组患者均术后采用抗生素滴眼液预防感染。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗效果，判定标准：显效：溢泪、脓性分泌物等症状完全或基本消失，泪道通畅；有效：溢泪症状明显减轻，但泪道冲洗不彻底，仍有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，甚至病情加重［4］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②泪道功能恢复时间。③并发症发生率，包括出血、泪腺肿胀、感染撕裂及其他。④复发率，治疗后随访3 个月统计复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为98.75%，明显高于对照组的91.25%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组泪道功能恢复时间比较 观察组患者泪道功能恢复时间(5.46±1.12)d 明显短于对照组的(8.21±1.24)d，差异具有统计学意义(t=14.720，P=0.000＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率及复发率比较 观察组患者并发症发生率2.50%、复发率5.00%均明显低于对照组的11.25%、16.25%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率及复发率比较［n(%)］

3 讨论

泪道阻塞多是因长期慢性炎症刺激泪道黏膜导致黏膜粘连、炎症性肿胀以及泪道组织增生肥厚多导致的眼部疾病［5］。患者多出现溢泪症状，同时还因泪道感染导致脓性分泌物，随着病情发展会导致眼内外感染，炎症影响患者的生活质量。目前，治疗泪道阻塞的方法有很多，保守治疗方法就是通过按摩挤压泪道，排除脓性分泌物，同时进行冲洗，但是这种治疗方法不能从根本上恢复泪道畅通，效果不佳［6］。临床认为治疗的关键在于控制炎症并恢复引流通道，因此手术治疗是目前最为有效的方法。其中，泪道探通术凭借着操作简单、痛苦小及费用低的优势，在治疗泪道阻塞方面被广泛应用。但是单纯泪道探通术容易出现术后出血、炎症渗出、瘢痕等并发症，短期内虽然可使泪道畅通，但是很容易再次阻塞。为弥补泪道探通术的不足，有研究发现，药物辅助手术治疗的效果更为显著［7］。本研究采用左氧氟沙星眼用凝胶联合地塞米松辅助泪道探通术治疗，结果显示，观察组患者治疗总有效率为98.75%，明显高于对照组的91.25%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者泪道功能恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率2.50%、复发率5.00%均明显低于对照组的11.25%、16.25%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。此此研究结果与袁勇等［8］研究结果一致。左氧氟沙星是一种喹诺酮类广谱抗生素，能够通过抑制细菌DNA 旋转酶及DNA 复制发挥其抗菌作用，对葡萄球菌、嗜血杆菌等具有较强的灭杀作用［9］。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，能够抑制炎症细胞，减轻炎症反应。将左氧氟沙星眼用凝胶与地塞米松制成混悬液注入泪道中，一方面可起到冲洗、扩张的作用，将泪道扩张通畅，减轻因探通所导致的泪道损伤；另一方面充分发挥两者的抗感染抗炎的作用，抑制泪道炎症，减少炎症物质和细胞渗出，阻止泪道黏膜粘连，促进泪道修复［10］。但是在进行泪道探通术时需要保持下眼睑的固定性，防止在探通过程中造成泪小管损伤，而且在使用探针进入时力度要轻柔，而且要紧贴骨壁，尽量减少对泪道的损伤，避免炎症和感染。另外，还需避免假道的形成，在探针推进的过程中如遇到阻力时，要将探针退出一些，调整方向后再进行探查，尽量避免因过度探针推进，导致假道形成。另外，再根据口腔、鼻腔出现液体判断探通成功时，还需观察是否存在皮下水肿，以防止假泪道形成。

综上所述，采用泪道探通术联合左氧氟沙星眼用凝胶和地塞米松治疗泪道阻塞，能够有效缩短泪道功能恢复时间，治疗效果显著，且并发症和复发几率降低，值得临床推广应用。