布地奈德联合甲泼尼龙治疗难治性支原体肺炎患儿的疗效观察

于彦琳

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)感染表现出非特异性上呼吸道综合征，其中，部分患者会发展成肺炎支原体肺炎(MPP)，属于呼吸系统疾病，一直呈儿科多发趋势，患儿有持续性咳嗽、发热等症状表现。分析传播途径，包括飞沫、直接接触等［1］。治疗上以抗感染治疗为主，治疗＞1 周仍无法有效缓解患儿症状情况下，即RMMP。RMMP 情况下，患儿病情进一步发展，增加了肺不张、肺脓肿等并发症发生风险。随着治疗经验的积累，发现甲泼尼龙+布地奈德疗效显著，本文就本院2020年1～8月收治的80 例患儿进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1～8月收治的80例RMMP患儿，按照1 ∶1 比例分为观察组与对照组，各40 例。对照组：男22 例、女18 例；年龄1～5 岁，平均年龄(3.50±1.50)岁；病程最短1 d、最长7 d，平均病程(4.50±2.50)d。观察组：男25 例、女15 例；年龄1～6 岁，平均年龄(3.80±1.60)岁；病程最短2 d、最长8 d，平均病程(4.80±2.80)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患儿均经X 线胸片等检查确诊，符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》诊断标准。此次药方案监护人知情同意，伦理委员会批准，治疗用药小儿耐受、无禁忌，病历治疗完整，排除先天性疾病、研究药物过敏、重要器官严重疾病等情况患儿。

1.2 方法 予以对照组患儿布地奈德雾化吸入治疗。吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475)雾化吸入1 mg/次、2 次/d，连续治疗1 周。观察组在对照组基础上配合甲泼尼龙治疗。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(辉瑞制药有限公司，注册证号H20080284)静滴1～2 mg/(kg·d)，连续治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 统计比较两组患儿的临床疗效、相关指标(症状消失时间以及CRP、WBC、IgA、IgM、IgG 水平)。采集患儿空腹静脉血(3 ml)，进行离心2500 r/min、静置15 min，取上层清液，酶联免疫吸附法检测CRP，免疫比浊法检测WBC，散射比浊法检测IgA、IgM、IgG。疗效判定标准：治愈：患儿体征复常，X 线胸片复查肺部病变吸收率＞95%；显效：患儿体征明显缓解，复查肺部病变吸收率90%～95%；有效：患儿体征以及复查结果改善；无效：患儿体征以及复查结果基本无变化［2］。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n，n(%)］

2.2 两组相关指标比较 观察组咳嗽、发热、肺啰音消失时间均短于对照组，CRP、WBC、IgA、IgM、IgG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组相关指标比较()

表2 两组相关指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

小儿RMMP 在临床中较为常见，严重影响小儿呼吸功能，具有病情反复、治疗难度大等特点。关于发病机制尚未完全明确，与患儿炎症反应、免疫功能等因素有关，患儿病情加重可引发肺损伤、全身症状，严重威胁患儿的健康状况［3］。临床研究发现，IgA 是黏膜局部免疫重要因素，有免疫排除、抗菌等效果，IgM 是体液免疫中最早应答抗体，有溶血、溶菌效果，IgG 是抗菌主要抗体、半衰期长，可调节吞噬细胞、细菌等颗粒性抗原［4］。IgA、IgM、IgG 水平增高提高了机体对MP 的抵抗，持续高表达可损伤机体，加重病情。关于此疾病，治疗的重点是缓解炎症反应、改善免疫功能［5］。布地奈德糖皮质激素类药物广泛用于RMMP 治疗中，局部抗炎作用强，雾化吸入后增强抗炎作用，可阻碍组织中趋化、细胞生长因子合成与释放，雾化吸入直接将药物作用于病变处，增强了治疗效果［6］。甲泼尼龙是合成中效糖皮质激素，口服利用率＞80%，在特异性结合DNA 的基础上作用于mRNA 转录，进一步抑制炎症细胞因子、脂质介导产物［7］。两种药物联合治疗基础上，可以有效调节免疫功能、炎症反应，避免对机体的进一步损伤，在协同作用基础上提升了疾病治疗效果、缩短症状缓解时间［8］。李贞［9］研究指出，甲泼尼龙琥珀酸钠与布地奈德雾化吸入辅助治疗RMPP 患儿有效降低了血清WBC、CRP 水平，治疗效果提升，安全性理想。

本文结果与袁雪等［10］研究结果有一致性，观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组咳嗽、发热、肺啰音消失时间分别为(5.20±0.50)、(2.60±0.50)、(6.50±0.80)d，均短于对照组的(5.90±0.60)、(3.05±0.60)、(7.20±1.20)d，CRP、WBC、IgA、IgM、IgG水平分别为(17.20±5.60)mg/L、(9.50±1.60)×109/L、(0.95±0.15)g/L、(1.02±0.10)g/L、(6.80±1.20)g/L，均低于对照组的(21.50±6.50)mg/L、(11.30±2.20)×109/L、(1.15±0.20)g/L、(1.12±0.13)g/L、(7.50±1.30)g/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠与布地奈德雾化吸入协同治疗RMPP 效果显著，可促进炎症因子水平、免疫功能改善，促进患儿症状体征改善。