APP下载

D-二聚体在肝硬化患者临床检验中的应用价值探讨

2022-06-23李晓艳

中国现代药物应用 2022年8期
关键词:纤溶腹水二聚体

李晓艳

肝硬化是临床上比较常见的肝脏内病症,其表现为慢性进行性进展。导致肝硬化发病的原因众多,其中包括病毒性肝炎、肝营养性障碍、代谢性因素、酗酒等[1]。如果病情持续发展,就会导致患者肝脏组织发生弥散性和弥漫性损伤,严重情况下会致肝脏出现坏死。病情持续作用于患者的肝脏组织,同时导肝功能受损,患者会出现乏力和消化道不良反应。在这些不良因素的综合刺激下还容易使患者发生营养不良、贫血和黄疸情况[2]。临床研究认为,肝硬化还会对患者的血液系统产生一定损害,如导致患者发生血液纤溶功能异常、凝血功能异常等,甚至增加相关出血性疾病的发病几率,因此该病症对患者的整体健康产生了较大的威胁。临床有研究认为[3],肝硬化和患者凝血功能存在必然联系,为进一步研究D-二聚体和肝硬化病情进展的关系进行本文探究,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月~2021年1月到本院治疗的90 例肝硬化患者作为研究对象,男44 例,女46 例;年龄18~65 岁,平均年龄(45.05±11.34)岁;病程3~15 个月,平均病程(8.45±2.32)月;Child-Pugh分级:A 级33 例,B 级42 例,C 级15 例;合并门静脉栓36 例,未合并54 例;腹水44 例,无腹水46 例;所有患者均在本院《知情同意书》上签字,临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为肝硬化,诊断符合相关标准[4];②患者均为肝硬化失代偿期;③近期均未使用过抗凝药物和止血药物对凝血功能产生影响;④有完整的临床资料,具有良好的配合性。

1.2.2 排除标准 ①严重恶性肿瘤和感染性疾病患者;②心脏、肾脏、脑血管疾病等导致D-二聚体异常的其他病症;③合并其他严重肝脏器质性病变;④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法 入院后对所有患者进行护肝治疗,补充维生素并进行降压等常规治疗,患者常规进行禁食禁饮,实施补充血容量和对症治疗,根据患者的需求决定是否留置胃管,并通过静脉滴注的方式给予营养液,静脉滴注泮托拉唑、奥曲肽等,持续用药3 d 以后对治疗效果进行评估。检查血常规和凝血功能。进行D-二聚体检测时叮嘱患者应空腹至少>12 h,并于上午抽取静脉血1.8 ml,将其放置于专用抗凝管中,并且与0.2 ml 枸橼酸钠进行充分混合,然后送至检验科进行检验。检验工作必须在血液离开人体后1 h 内完成,将静脉血液标本放入离心机中进行离心处理(3000 r/min)20 min,对血浆进行分离,然后通过低温冰箱进行保存待测。通过全自动生化分析系统(Dimension Xpand Plus.德国西门子)对所有标本进行分析,试剂盒选择仪器所配套的试剂盒,经高年资经验丰富专业检验科人员对D-二聚体进行检测,严格按照试剂盒和分析仪说明书进行各项操作。

1.4 观察指标 比较Child-Pugh 不同分级肝硬化患者D-二聚体水平,不同情况肝硬化患者D-二聚体水平,治疗前后(治疗前及治疗3 个月后)肝硬化患者D-二聚体水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t检验;多组比较采用方差分析;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Child-Pugh 不同分级肝硬化患者D-二聚体水平比较 Child-Pugh C 级患者高于B 级,B 级患者高于A 级;A 级、B 级及C 级患者D-二聚体水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 Child-Pugh 不同分级肝硬化患者D-二聚体水平比较(,mg/L)

表1 Child-Pugh 不同分级肝硬化患者D-二聚体水平比较(,mg/L)

注:三级比较,P<0.05

2.2 不同情况肝硬化患者D-二聚体水平比较 合并门静脉栓、有腹水患者D-二聚体水平明显高于未合并门静脉栓和无腹水患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同情况肝硬化患者D-二聚体水平比较(,mg/L)

表2 不同情况肝硬化患者D-二聚体水平比较(,mg/L)

注:与未合并门静脉栓和无腹水比较,aP<0.05

2.3 治疗前后肝硬化患者D-二聚体水平比较 治疗后,患者D-二聚体水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后90 例肝硬化患者D-二聚体水平比较(,mg/L)

表3 治疗前后90 例肝硬化患者D-二聚体水平比较(,mg/L)

注:与治疗前比较,aP<0.05

3 讨论

临床表明[5],在肝硬化患者中19%~95%的群体会表现出纤溶亢进和凝血异常。D-二聚体可以在纤溶作用下经胶原纤维蛋白降解生成,该指标是患者凝血功能异常以及纤溶异常的主要敏感性指标。人体肝脏可参与新陈代谢,所以肝脏属于纤溶和凝血因子的主要脏器。人体肝脏可以对人体内相关物质产生控制作用,所以肝脏对机体纤溶与溶血都存在巨大的影响[6]。在常规作用下,D-二聚体在人体血液中含量较低,出现肝硬化后会导致患者肝脏组织坏死,容易使患者出现肝脏功能紊乱,使肝脏对组织型纤溶酶原激活物(t-PA)失去了清除能力,因此是人体血液中的凝血功能被异常激活,其主要表现是纤溶功能亢进,所以这也容易使患者血液中出现D-二聚体水平升高的表现[7]。由于D-二聚体与人体血液功能有密切关联,因此通常以分析D-二聚体水平诊断患者病情,由此判断患者是否存在肺栓塞、冠心病和心肌梗死[8]。随着临床医学研究工作的不断深入,临床发现D-二聚体对人体肝脏疾病会产生严重的血液反应,这样就可以实现对病情严重程度与并发症的等级评估,同时也可以对肝硬化患者进行长时间评估代谢时肝脏功能[9]。

本次研究选择90 例肝硬化患者,分析D-二聚体在肝硬化患者临床检验中应用价值。研究结果显示,Child-Pugh C 级患者高于B 级,B 级患者高于A 级,A 级、B 级及C 级患者D-二聚体水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。合并门静脉栓、有腹水患者D-二聚体水平明显高于未合并门静脉栓和无腹水患者,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出,患者血浆中D-二聚体水平会随着病情变化而发生改变,Child-Pugh 分级不同患者的D-二聚体水平也存在明显的差异,证明D-二聚体水平可以作为对肝硬化病症进行评估和分级的重要敏感指标。D-二聚体的水平越高说明患者血液系统中存在的变化越大,进而也可以了解到患者的凝血和纤溶功能越活跃,将此作为患者是否存在纤溶亢进和血液高凝的评定指标[10]。

综上所述,对肝硬化患者进行D-二聚体检验可促进对患者病情的判断,辅助了解临床治疗的效果和并发症发生情况,对及时发现危险进行处理、改善预后都具有重要的意义。

猜你喜欢

纤溶腹水二聚体
Hepatology|有针对性地降低门静脉肝压力梯度可改善经颈静脉肝内门体分流术后腹水控制
地鳖纤溶蛋白口服时间/pH依赖结肠靶向微囊的开发及评价
中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水临床观察
纤维蛋白原联合D二聚体检测对老年前列腺增生术后出血患者纤维蛋白溶解亢进的应用价值
降钙素原、D-二聚体联合SOFA评分对脓毒症预后的评估价值
VIDAS 30荧光分析仪检测血浆D-二聚体的性能验证
不孕症女性IVF助孕前后凝血四项及D二聚体变化与妊娠结局
D-二聚体及纤维蛋白原降解物水平与急性ST段抬高型心肌梗死相关动脉自发再通的相关性研究
哪些疾病易与肝硬化腹水混淆
骨折患者术前凝血及纤溶功能对术后血栓栓塞症的风险预测