不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的效果比较

何承斌 吴飞鹏

随着我国居民生活水平不断提高，对蛋白、脂肪以及刺激性食物摄入越来越多，加之一些不良的饮食习惯，结肠肿瘤已经成为临床中极为高发的肿瘤疾病，该病在肿瘤患者中发病率较高，在＞50 岁的中老年人群体中更为多见，近年来发病年龄有年轻化的趋势［1，2］。结肠癌合并肠梗阻属急重症，以往的传统手术治疗方法为结肠肿瘤切除术，但该术式并发症较多，随着医学技术的进步，可对结肠癌进行一期切除、一期吻合术。有相关报道中称，结肠癌合并肠梗阻患者实施不同手术方法治疗的效果差异较大［3］。本文通过对本院78 例患者实施治疗，探讨不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月～2020年12月收治的78 例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象。纳入标准：所有患者经医学影像学及病理检验均符合结肠癌合并肠梗阻的诊断标准；患者的临床资料完整且治疗依从性较好；患者无手术禁忌证或精神类障碍疾病；可进行正常的语言沟通；患者及家属对本次研究知情且同意参与。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组39 例。研究组患者中，男19 例，女20 例；年龄48～80 岁，平均年龄(59.4±3.2)岁；患病时间1～10 个月，平均患病时间(4.12±1.11)个月；癌症类型：低分化癌13 例(33.33%)，中分化癌12 例(30.77%)，高分化癌14 例(35.90%)。对照组患者中男22 例，女17 例；年龄47～77 岁，平均年龄(58.3±4.6)岁；患病时间1～11 个月，平均患病时间(4.82±1.71)个月；癌症类型：低分化癌12 例(30.77%)，中分化癌11 例(28.21%)，高分化癌16 例(41.03%)。两组患者的性别、年龄、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均进行相同的治疗，并缓解肠梗阻的症状，如对患者胃肠进行减压治疗措施，若患者肠道出现水肿情况则实施抗生素治疗，预防和降低感染发生，如果患者经体检不符合手术要求则需进行对症治疗或调节，以便尽快达到手术要求。

对照组患者进行常规结肠次全切除术治疗，取仰卧位，对患者应用气管全身麻醉(全麻)，按照患者实际情况进行手术，在腹部行切口，并对腹腔内肿瘤形态和具体位置进行仔细探查并切除，应用纱布为肠管结扎，常规止血缝合。

研究组患者实施左半结肠切除一期吻合术治疗，患者取仰卧体位，选择合适的入路点，并暴露患者病变位置，将患者肠末完全分离后切除肿瘤，由近至远把患者结肠中所存的物质排出，并借助肠夹将肠腔闭合，应用生理盐水对肠道造瘘进行彻底清洁，并对肠内注射一定剂量的碘溶剂，以便对患者肠管回缩情况进行观察，将导管置入患者盲肠中，从其他腹壁位置穿出从而形成盲肠瘘，并将导管与负压吸引器相连，手术完毕，将撑管置入肛门处，以便将废液进行收集，并对患者提供肠内营养治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者并发症发生情况、手术出血量、手术时长以及住院天数。并发症包括切口感染、肺感染、肠瘘以及炎症肠梗阻［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比 研究组患者的并发症发生率为5.1%(2/39)，显著低于对照组的20.5%(8/39)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比［n，n(%)］

2.2 两组患者手术出血量、手术时长以及住院天数对比 研究组患者的手术出血量少于对照组，手术时长以及住院天数均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术出血量、手术时长以及住院天数对比()

表2 两组患者手术出血量、手术时长以及住院天数对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

结肠癌是发生在结肠部位的癌症，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠［5］。结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，也是临床中最常见的恶性肿瘤，主要的临床症状有腹痛、大便习惯改变、便血等。因此，对于一些不明原因的消化道症状需要到医院检查，排除结肠癌［6，7］。对于家族中出现过此类疾病或肿瘤的人群更应加强预防，定期到正规医院进行结肠方面的检查，比如结肠镜检查，通常肠镜能早期发现结肠息肉以及早期结肠病变，预防或者治疗早期结肠癌［8，9］。在临床治疗过程中根据患者的病情及程度不同，选择的治疗手段亦不同。肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道，临床主要表现为剧烈腹痛、呕吐或腹胀，无大便和无肛门排气，肠梗阻的病情发展速度较迅速，随着病情的严重会导致患者出现水电解质、酸碱平衡紊乱，甚至死亡［10，11］。结肠癌合并肠梗阻在临床时有发生，也是非常棘手的一种疾病，在以往的传统治疗方式中，结肠癌合并肠梗阻一旦发生需要立即进行急诊手术，术中需要进行结肠肿瘤切除、远端肠管封闭、近端肠管造瘘。随着医学技术的发展及治疗手段的不断进步，结肠癌合并肠梗阻可以选择肠梗阻导管，如果通过肠梗阻导管以及支架的治疗能够解除梗阻，对于结肠癌患者实施一期切除、一期吻合的治疗方式，可使患者无需再进行造瘘手术，而针对部分右半结肠合并梗阻患者，仅行一期吻合治疗便可以达到治疗效果，而部分左半结肠发病患者在一期吻合后会出现结肠吻合口瘘情况［12，13］。所以，在治疗过程中，医护人员应根据患者的实际情况进行分型处理，结肠癌合并梗阻患者应先检查确诊具体梗阻部位，是右半结肠梗阻还是左半结肠梗阻，再选择具体的治疗方式。本研究结果显示，研究组患者的并发症发生率为5.1%(2/39)，显著低于对照组的20.5%(8/39)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的手术出血量(159.09±39.21)ml 少于对照组的(249.23±42.67)ml，手术时长(134.59±21.32)min以及住院天数(13.49±1.23)d 均短于对照组的(220.34±25.56)min、(18.90±2.43)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明结肠癌合并肠梗阻可使用手术进行干预，并能够取得较为理想的治疗效果，但传统的结肠次全切除术会产生更多的并发症，使用左半结肠切除一期吻合手术则能够适当的降低并发症，从而减少患者的痛苦，建议在肛肠科临床中应认真对患者进行诊断，根据病情和实际情况选择合适的术式。

综上所述，临床中对结肠癌合并肠梗阻患者实施左半结肠切除一期吻合术治疗，能够在一定程度上降低患者并发症发生几率，且手术各项指标较传统手术更理想，具有更高的实用性，临床中可根据患者情况及意愿选择合适手术。