脑胶质瘤术后需进行放射治疗

舒小镭 刘媚

根据恶性程度不同，2021年版世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将膠质瘤分为I～Ⅳ级。其中，I～Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ～Ⅳ级为高级别胶质瘤。根据细胞种类不同，胶质瘤可分为星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜细胞肿瘤和髓母细胞瘤等。

不同类型胶质瘤的治疗及预后不同，但绝大多数为恶性肿瘤，总体预后较差。成人高级别胶质瘤的1年和5年生存率分别为30%和13%，间变性胶质瘤（Ⅲ级）及胶质母细胞瘤（Ⅳ级）的中位生存时间分别约为2～3年和1年。

高级别胶质瘤呈高度浸润性生长的生物学特性，术后极易复发，所以手术及术后放化疗已成为标准的治疗脑胶质瘤的重要方式。有关资料显示，如果术后早期进行放射治疗，那么患者提高5年生存率可达到20%。

目前，脑胶质瘤的放疗方式主要有：

1.常规放射治疗，其常规的放疗手段是外照射，而且能够衍变为低分割照射治疗、超分割照射治疗、加速分割照射治疗以及后程加速超分割照射治疗等。

2.立体定向放射治疗，随着立体定向装置和影像技术的发展，此治疗最大的优点就是能够利用窄束的高能射线一次性的破毁所选定的瘤体靶点。

3.适形放疗和精准放疗，主要是通过增大放射剂量来达到对瘤体侵袭范围的控制。此外，精准放疗同常规的放疗相比有效性更高。

4.间质内放疗，研究证实，术后在瘤体间质内进行大剂量频繁的放疗，患者的总生存率以及生命质量都能够得到改进。

要注意的是，由于胶质瘤患者颅内具有占位病变，患者本身就会有颅内压的增高。颅内压增高以后就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐等。如果肿瘤影响正常的神经组织，比如视路，即患者从眼睛到大脑枕叶的视中枢，患者就会出现视力减退、视野缺损等。而放疗本身也会使脑组织水肿，增加颅内压，所以患者的头疼、头晕、恶心、呕吐及全身不适就会加重，因此在脑胶质瘤放疗前3天需要预处理（一般是降颅压的处理）。

目前，临床降颅压常用甘露醇或激素，或者是两种同时使用。当颅压急性升高的时候，患者应到神经外科进行脑积液引流，从体内和体外把脑积液引到腹腔。另外，为了减低颅内压，同时也预防和治疗放射治疗引起的颅内压升高的症状，可以使用肿瘤新生血管抑制剂类的药物（贝伐珠单抗注射液），此类药物具有很好的对抗颅内压增高的作用，可以使患者症状很快缓解，增加患者的依从性。

日常生活中，胶质瘤患者要保持健康良好的生活习惯，保证充足的休息，注意控制情绪，不要过度激动和悲伤，避免过度饮酒、吸烟等癌症风险因素。患者应时刻关注自己身体状况变化，定期复查监测病情变化，根据检查结果，由专科医生制定或调整下一步治疗方案，遵医嘱接受治疗。