骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的相关影响因素

郑 艳 田凤娟 王艳君 张 敏 赵 亮 陈 从 刘雪会

骶骨肿瘤包括骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨肉瘤、脊索瘤等，对于骶骨肿瘤患者，手术是治疗的有效方法，能够从根本上清除癌细胞，改善患者预后。但通常骶骨肿瘤体积较大，行骶骨部分或全部切除后极易增加出血及感染风险[1-2]。手术切口感染是骶骨肿瘤切除术后常见并发症，不仅仅严重影响患者生活质量，还会增加患者住院费用，甚至可导致手术失败[3]。鉴于此，本研究分析骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年7月至2020年9月于我院行骶骨肿瘤切除术患者110例，本研究获伦理委员会批准。110例中男性54例，女性56例；年龄26～75岁，平均年龄(50.58±3.61)岁；肿瘤直径4.35～13.59 cm，平均直径(8.97±0.68)cm。纳入标准：所有患者均行骶骨肿瘤切除术；均经病理组织检查明确诊断；病历资料完整；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有其他系统恶性肿瘤；已发生远端转移；凝血功能异常；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

骶骨肿瘤切除术手术方法：术前，所有患者均行肠道准备，留置导尿管，并给予预防性抗生素治疗，若手术时间超过4 h则追加抗生素。术中使患者保持侧卧位或仰卧位，采用无分叉手术切口，手术切口的设置依据肿瘤位置及大小决定。手术结束时缝合手术切口前使用100 ml双氧水冲洗术腔，术后放置1根或2根24F或28F硅胶引流管，使用抗生素预防切口感染。若引流量<30 ml/d时，则可拔除引流管且停止使用抗生素，同时查看引流液性状，若引流液混浊，或患者出现发热症状，则需将引流液或血液做细菌及真菌培养。

1.3 观察指标

分析骶骨肿瘤切除术后手术切口感染情况，及相关影响因素，包括患者年龄、性别、既往病史、手术次数、放疗史、肿瘤直径、手术时间、放置内固定、切口距离肛门距离、失血量、直肠破裂等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 骶骨肿瘤切除术后手术切口感染情况

110例患者行骶骨肿瘤切除术，共出现切口感染22例，感染发生率为20.00%(22/110)。具体感染情况：大肠杆菌感染7例，感染率为31.82%(7/22)；粪肠球菌感染8例，感染率为36.36%(8/22)；金黄色葡萄球菌感染6例，感染率27.27%(6/22)；混合感染1例，感染率为4.55%(1/22)。依据手术切口感染将患者分为感染组(22例)及非感染组(88例)。

2.2 单因素分析

感染组存在放疗史、手术时间>6 h、放置内固定、术后直肠破裂发生率均高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

放疗史、手术时间、放置内固定、术后直肠破裂是影响骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的相关因素赋值情况

表3 影响骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的多因素分析

3 讨论

原发性骶骨肿瘤临床发病率较低，因骶骨复杂的解剖结构及肿瘤相关因素，骶骨肿瘤术后手术切口感染率大大高于其他脊柱肿瘤。大量数据显示[4-5]，骶骨肿瘤术后感染率为8.3%～39.1%。骶骨肿瘤术后切口感染与手术所处的解剖结构部位有关，当骶骨肿瘤切除后，手术局部存在巨大空腔，其表面仅仅覆盖一层皮瓣，不论髂内血管结扎或栓塞，均会对臀部皮瓣的血供造成影响，大大增加术后皮瓣坏死的可能，导致术后感染[6]。

本研究结果显示，110例患者行骶骨肿瘤切除术，共出现切口感染22例，包括大肠杆菌感染7例、粪肠球菌感染8例、金黄色葡萄球菌感染6例、混合感染1例。感染组存在放疗史、手术时间>6 h、放置内固定、术后直肠破裂发生率均高于非感染组，放疗史、手术时间、放置内固定、术后直肠破裂是影响骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的独立危险因素，表明骶骨肿瘤且术后手术切口感染与放疗史、手术时间、放置内固定、术后直肠破裂密切相关，在手术方案制定时需注意以上危险因素。分析其原因可知：①骶骨肿瘤患者行放疗治疗时会引起免疫力降低，加之手术对患者创伤较大，因解剖较为复杂，肿瘤切除时出血量较大，且肿瘤生长于盆腔内，而盆腔内包括泌尿系统、生殖系统、消化系统等重要器官，极易发生感染。故对于存在放疗史患者，围术期内需对患者病情进行充分的评估，选择最佳手术时间，制定严密的手术方案，以降低术后切口感染风险[7-8]。②由于骶骨肿瘤直径较大，手术切除范围较广，术中机体各组织长时间暴露极易增加感染风险，且手术时间越长，对机体损伤越大，术后手术切口感染等其他并发症风险极高。故骶骨肿瘤患者围术期需制定紧密手术方案，尽可能缩短手术时间，减少机体组织暴露时间[9]。③骶骨肿瘤切除术过程中大量肌肉组织及深筋膜随着肿瘤一并切除，伤口皮瓣血运不佳，术后极易出现愈合延迟现象。另因骶骨肿瘤剥离过程中无法保留骶神经背支，使得部分神经功能术后丧失，且骶骨连接部分及其余脊柱等组织，为重建脊柱-骨盆的连续性需采用内固定物。故内固定物的放置需充分评估患者病情[10]。④术后直肠破裂可导致肠道细菌污染物流至腹腔，引发细菌感染，为避免术后直肠破裂，术中需注意直肠与手术切口的距离及术后引流情况，以降低直肠破裂风险[11]。

综上所述，放疗史、手术时间、放置内固定、术后直肠破裂是影响骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的独立危险因素，在临床干预中需结合患者病情制定更加详细的手术方案，以降低感染风险。