口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢深静脉血栓形成的相关危险因素

王 凌 王烨华 张 静 赵雨翡

下肢深静脉血栓(DVT)是住院治疗及长时间卧床患者常见的并发症。对于口腔颌面肿瘤患者而言，下肢DVT发病率较低，但若发生下肢DVT，将会对患者预后造成严重影响，甚至危及生命安全[1-2]。目前，对下肢DVT干预侧重于预防，而有效的预防与医生对危险人群的识别相关[3-4]。因此，对口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的危险因素展开调查意义重大，有助于及时制定干预措施，提早预防。鉴于此，本研究分析口腔颌面肿瘤患者术后下肢DVT形成的相关危险因素，旨在为制定预防下肢DVT的相关措施提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年11月于我院行口腔颌面肿瘤患者86例，其中男性55例，女性31例；年龄18～77岁，平均年龄(47.59±3.61)岁；体质量指数(BMI)为24～31 kg/m2，平均BMI为(27.61±1.30)kg/m2；伴有糖尿病34例，高血压38例，高血脂14例；吸烟史20例，饮酒史37例。本研究获伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：DVT诊断标准符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》[5]中DVT诊断标准，行下肢彩色多普勒超声检查明确诊断为下肢DVT；均经临床诊断为口腔颌面肿瘤；参与本研究前未接受其他治疗；病历资料完整；患者及家属均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：凝血功能异常；免疫系统疾病；伴有其他严重的基础性疾病；其他器官功能障碍；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

收集患者所有临床资料，包括性别、年龄、基础性疾病、BMI、既往病史、手术情况等，依据术后是否发生下肢DVT将患者分为下肢DVT组(23例)及下肢非DVT组(63例)。分析影响口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的相关危险因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 单因素分析

下肢DVT组年龄大于下肢非DVT组，恶性肿瘤、高血压发生率均高于下肢非DVT组，住院时间长于下肢非DVT组，术后D-二聚体水平高于下肢非DVT组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响口腔颌面肿瘤患者术后下肢DVT形成的临床因素分析[(例，%)，

2.2 多因素分析

Logistic回归分析显示：患者年龄、恶性肿瘤病史、高血压病史及术后D-二聚体水平是影响口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的独立因素(OR值≥1，P<0.05)。见表2。

表2 影响口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的多因素分析

3 讨论

大量数据显示[6-7]，口腔颌面肿瘤术后发生下肢DVT几率为0.2%～5.8%。与临床其他领域(如普外科、妇产科、胸外科、创伤骨科)DVT发病率相比，口腔颌面肿瘤术后发生下肢DVT几率极低。现阶段，针对口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT原因暂未在临床上被证实，故明确影响口腔颌面肿瘤患者术后下肢DVT的相关危险因素尤为重要。

本研究结果显示，下肢DVT组年龄大于下肢非DVT组，恶性肿瘤、高血压发生率均高于下肢非DVT组，住院时间长于下肢非DVT组，术后D-二聚体水平高于下肢非DVT组；Logistic回归分析显示：患者年龄、恶性肿瘤病史、高血压病史及术后D-二聚体水平是影响口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的独立危险因素(OR值≥1，P<0.05)。究其原因：(1)年龄。随着患者年龄的增加，口腔颌面肿瘤术后发生下肢DVT几率明显上升，特别是高龄患者。可能因为随着年龄增高，患者日常活动较少，导致血液于下肢静脉淤积；加之高龄患者血管弹性较差，血液流速减慢，且合并症较多，血液呈高凝状态，术后DVT风险大大增加[8-9]。(2)恶性肿瘤病史。恶性肿瘤患者术后并发下肢DVT几率较高，可能因肿瘤坏死因子与干扰素在体外诱导单核细胞及肿瘤细胞形成促凝物质，使得血液呈高凝状态，大大增加凝血风险，促使血栓形成[10-11]。(3)高血压病史。存在高血压病史的患者因血管壁压力的增加，导致血管硬化及血管内膜损伤，从而引起身体多个靶器官损害，引发一系列病理性变化，如纤维蛋白原含量增加、凝血因子活性增强等，促使DVT发生[12-13]。(4)D-二聚体水平。D-二聚体为特异性纤溶过程标志物，源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，临床将D-二聚体水平>0.5 mg/L判定为异常，在有症状的DVT患者中，D-二聚体灵敏度较高，加之手术对患者的影响均会增加患者对D-二聚体的敏感度，在临床上具有较好的预警作用[14-15]。

综上所述，年龄、恶性肿瘤病史、高血压病史均是口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的相关危险因素，术后D-二聚体水平具有较好的预警效果，在围术期干预中需予以重视，以最大程度减少下肢DVT的发生。