阜阳地区呼吸道合胞病毒流行病学特征研究

尚智，倪如莉，汪作琳，吴晓瑞，孟献萍，吴婷

（1.阜阳职业技术学院，安徽 阜阳 236031；2.阜阳市人民医院，安徽 阜阳 236000）

0 引言

人呼吸道合胞病毒（human respiratory syncytial virus，RSV）是一种副黏病毒科，肺炎病毒属，单股负链RNA 病毒。根据其抗原性不同可分为A、B 两个亚型。RSV分布在世界各地，流行范围广，是导致婴幼儿严重下呼吸道感染的最重要病毒病原之一[1]。据文献报道，大约有超过3300 万5岁以下儿童感染RSV 病毒，全球RSV 相关的下呼吸道感染患者中，每年有16 万左右的患儿死于这种感染，约10%的患儿感染患者需要住院治疗[2]。RSV 的流行有明显气候特征。在温带及亚热带地区，冬、春季节是RSV 感染的高发季。RSV感染既多为散发性，大规模的暴发流行也偶有发生。如1997 年津冀地区暴发的RSV 感染导致的肺炎流行，感染人数达447216 人，住院人数达10522 人，死亡人数为86 人。RSV 引起的呼吸道疾病给社会和家庭带来很大的精神和经济负担。到目前为止，安全有效的RSV 病毒疫苗尚未研制成功，各地对RSV 流行特点的监测与研究，为预防和治疗RSV 感染提供依据。

1 材料与方法

收集2017 年4 月至2019 年3 月阜阳市某医院以呼吸科和儿科为主的、具有呼吸道症状（咽喉疼痛、咳嗽、发热超过38℃、气促，伴有头痛、乏力、全身酸痛等）的患者的新鲜血清，共16163 份，使用欧蒙医学实验诊断股份公司出售的呼吸道病原体谱抗体IgM 检测试剂盒(间接免疫荧光法)，按说明书操作。对检验结果通过Excel 表格创建数据库并整理，结合Spss 软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 阜阳地区RSV 的感染率与季节的关系很明显，由图1可以看出，RSV 感染率较高的月份是10 月至次年的1 月（感染率最高月份为12 月），属于冬季；发病率较低月份是每年的6-8 月份，属于夏季。另外，RSV 在2017 年冬季的感染率较2018 年冬季的感染率略高。

图1 各月份RSV 感染率以及与气候关系

表1 RSV 感染年龄分布比较表（n，%）

2.2 RSV 感染与年龄关系密切。RSV 感染主要发生于1 周岁以内（见表1），共175 例（总5600 例），尤其是半岁以内达129 例（总3599 例，感染率3.26%）。1 周岁内发病率与其他年龄段发病率进行卡方检验，结果均支持差异有意义（未列出结果）。1-2 周岁感染率开始下降（1.67%），2 至18 周岁感染率下降更明显（0.37%），18 至60 周岁偶有发病（0.31%），且发病者主要是40 周岁至60 周岁的中老年人，60 岁以上的感染率又开始增高（0.95%）。

2.3 对各年龄段RSV 感染率进行性别统计，通过卡方（χ2）检验，结果如表2。除18 至60 岁年龄段的卡方检验的P＜0.05 外，其他各年龄段的卡方检验的P＞0.05，即RSV 感染不存在性别差异。

表2 不同年龄RSV 感染性别差异分析

3 讨论

3.1 RSV 在世界范围内的流行有明显气候特征。在温带及亚热带地区，冬、春季节是RSV 感染的高发季。阜阳地处北纬32°25′-34°04′，属温带季风气候。本次检验统计结果显示，阜阳地区RSV 感染率较高的月份是10 月至次年的1 月，RSV 感染高峰在每年的12 月，这与RSV 世界范围内的流行特点基本一致。将RSV 感染特点与两年来的气候特点（每月平均日照天数、雨雪天数及平均温度）综合分析发现，6-9 月份RSV 感染率2017 年略高于2018，这几月的平均日照天数和平均温度变化不太明显， 但降雨天数2017 年略高于2018年，湿度相对较高，可能是RSV 感染率略高的一个因素。10月至次年1 月RSV 感染率2017 年略高于2018 年，分析发现这几月平均气温2017 年略低于2018 年。所以，RSV 夏秋季节感染的主要影响因素是降雨，降雨天数越多，湿度较大，RSV 感染率升高；冬季RSV 感染的主要影响因素是气温，气温越低，RSV 感染率越高。

3.2 RSV 感染与年龄关系明显，RSV 感染主要发生于1 周岁以内，尤其是半岁以内，感染率可达3.26%，随着年龄增长RSV 的感染率开始下降，中青年时期仅有偶发病例，但60 岁以后老人的RSV 感染率又开始上升，说明RSV 感染与机体的免疫力有关。新生婴儿的免疫系统尚未发育成熟，免疫力较为低下，所以感染率最高。随着年龄增长，机体免疫系统逐渐发育，免疫力逐渐提高，RSV 感染率开始下降。中青年时期免疫力最高，故而RSV 感染仅仅偶发。老年人机体免疫力开始下降，RSV 感染率开始上升。所以，对于婴幼儿及老人应加强护理，减少婴幼儿及老人，尤其是老年病人与RSV 病毒接触机会，防止RSV 感染。另外，加强体育锻炼，提高免疫力，加强室内通风及环境卫生管理，可以有效预防RSV 的感染。

3.3 对各年龄段RSV 感染率进行性别统计并进行卡方检验，各年龄段RSV 发病率无性别差异（如表2）。虽然18 岁至60 岁卡方检验有性别差异，但是此年龄段RSV 仅仅是偶发，整个统计期间内男性仅有3 例，女性0 例，此差异并无临床价值。RSV 的总感染率也不存在性别差异（χ2=0.003，P=0.958），这与陈世勇[3]研究结果一致；但钟慧玲[4]，张定梅[5]等研究认为RSV 的感染存在性别差异，男性感染率高于女性。RSV 的感染是否存在性别差异尚无统一结论，这有待于进一步扩大样本范围进行研究论证。

4 结论

阜阳地区RSV 感染率具有明显的季节特点及流行规律，即主要流行与冬春季节，且感染率与平均温度有关，温度低则感染率会升高；在夏秋季节RSV 的感染与降雨及湿度有关，湿度大则RSV 感染率增高。RSV 主要感染婴幼儿及老年人，且没有性别差异。所以，冬春季节应对新生婴儿及老年人加强保护，加强室内通风换气、加强环境卫生的管理等等，以预防RSV 以及其他呼吸道病原生物的感染。