曲安奈德局部注射联合手术切除治疗耳部瘢痕疙瘩的效果观察

徐 华，司玉新，闫 燕

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000)

耳廓是瘢痕疙瘩常发部位，耳廓瘢痕疙瘩多见于打耳洞、耳部外伤、手术等，瘢痕体质、感染等是主要原因，常伴有疼痛、瘙痒等不适症状，严重者不仅影响耳部的外观，而且常引起患者的身心痛苦。手术切除是最主要的方法之一，可分为核心切除和完整切除两类。完整切除更有利于术后恢复，但切口皮肤缺损大，闭合会导致伤口的张力较大，复发率较高，而瘢痕疙瘩的复发与周围张力有关，导致耳廓再次变形[1]，尤其是瘢痕疙瘩较大者。本科自2019年至今，对此类患者经术前局部注射曲安奈德，取得较好的效果。

1 资料和方法

1.1临床资料 患者36例，均为女性，年龄16-30岁；患耳42只，单侧30只，双侧12只；瘢痕疙瘩大小1.0 cm×0.8 cm×1.0 cm-2.5 cm×3.0 cm×3.0 cm。

1.2方法 术前注射曲安奈德20 mg/2 mL+2%利多卡因1 mL，瘤体周围及瘤体核内均匀注射，至整个瘤体颜色变白，压迫止血，两周后重复注射。间隔两周行手术治疗。根据瘢痕类型、大小及耳廓形状设计切口，以突显切口隐匿、美观为原则。以2%利多卡因在距离瘢痕边缘0.5 cm处做局部皮下浸润麻醉注射，抬高皮肤，皮肤与内核分离。单侧型：沿瘢痕底部设计梭形、“Y”型或弧形切线，尽量切除瘢痕疙瘩，完整摘除内核，必要时可保留部分瘢痕边缘皮肤，修剪皮缘后以6-0线全层缝合，保证耳廓外形。双侧型：沿隐匿侧瘢痕底部做切口线设计，彻底去除瘢痕内核，将前后两侧贯通，保留对侧皮肤完整，隐匿侧保留部分瘤体边缘皮肤，修剪皮缘后以6-0线全层缝合，耳廓外形完好。术后常规加压包扎，术后6 d拆线，拆线后两周开始局部皮下注射曲安奈德，20 mg/2 ml+2%利多卡因1 mL，每2周1次，持续3次。随访6-24个月。

2 结果

本组36例患者共42只患耳，术后伤口均Ⅰ期愈合，外形良好，术后均按要求于门诊行局部皮下注射曲安奈德治疗3次，间隔两周。随访6-24个月，6例出现不同程度复发，其中2例行再次手术治疗，术后继续行曲安奈德皮下注射，随访12个月，未见再次复发；2例瘢痕较轻，加用90锶敷贴治疗，每次2-3 GY，2 d一次，共4次，效果满意；另2例未来本院继续治疗。

典型病例：患者1，吴某，女，21岁，扎耳孔后右耳耳垂瘢痕疙瘩形成1年余。查体见瘢痕疙瘩位于耳垂区，大小约2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，单侧型。术后18个月复查未见瘢痕疙瘩复发，耳廓外形良好，见图1。

患者2，张某，女，23岁，右耳耳轮区穿耳洞后廄痕疙瘩形成1年余。查体见瘢痕疙瘩位于右耳轮中上部，沿耳洞方向生长，双侧型，大小约2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm。术后6个月复查未见瘢痕疙瘩无复发，耳廓外形良好，见图2。

3 讨论

瘢痕疙瘩的病因复杂，其发病机制至今尚未明确，病理表现为组织纤维增生和胶原蛋白过多沉积，具有浸润性生长特点[2]。耳廓瘢痕疙瘩发病率较高，女性多见，多与美容穿耳洞、外伤、遗传基因、炎性介质等有一定关系，且各因素之间并非完全独立[3]。廓瘢痕疙瘩的治疗方法较多，手术切除是目前最常用的方法，但单纯手术治疗疗效差，复发率可高达45%-100%。而耳廓皮肤张力大，弹性小，1 cm以上的瘢痕疙瘩直接切除缝合容易引起耳廓畸形和局部复发。研究发现，原位修复瘢痕皮瓣和局部切除转移皮瓣修复，皮瓣都成活，瘢痕未复发[4]。所以，可以通过切除瘢痕疙瘩内核、修复创面、无张力缝合等操作恢复耳廓外形[5]。

曲安奈德是治疗瘢痕疙瘩的有效药物之一，其具有抗炎、抗过敏等多种作用，局部作用可以持续2-3周。利用其抗增生作用，可以抑制成纤维细胞过度增殖，使细胞凋亡致瘢痕变薄[6]。本研究通过术前注射曲安奈德2次，每次间隔两周，80%以上患者瘤体缩小可达50%以上，表面皮肤软化，为皮肤保留创造了条件，更利于修复耳廓外形，减轻切口皮肤张力。但瘢痕疙瘩血运丰富者，曲安奈德局部注射效果差，手术切除修复后需加用90锶敷贴治疗。

手术切除疗瘢痕疙瘩的同时必须兼顾外耳的形状，根据单侧型或双侧型瘢痕疙瘩进行美学设计，在进行局部麻醉时将浸润区域至瘢痕边缘0.5 cm处，抬高皮肤，使瘢痕皮肤与内核分离，对于缺损较大的创面可保留部分修薄后的瘢痕边缘，采用内核剥切加瘢痕皮瓣原位覆盖术式，确保伤口的全层无张力对合。术后早期辅以曲安奈德局部皮下注射3次，每次间隔两周，在不影响伤口愈合的情况下，对成纤维细胞的过度增生及胶原合成进行抑制，从而达到治疗瘢痕的目的。通过6-24个月的随访，85.7%的患者效果良好且未出现复发。

综上所述，手术前后局部注射曲安奈德治疗耳部瘢痕疙瘩，能提高治愈率，降低复发率，耳廓外形美观，值得临床推广。