五行音乐疗法在脑卒中伴精神症状患者中的应用

季日峰，崔冬梅，宁 雷

(1临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005；2临沭县人民医院)

脑卒中是常见疾病，大部分患者经过抢救后会遗留各类并发症，容易产生植物神经功能失调，从而诱发长期头痛与负面心理情绪，导致其生活质量不佳[1]。为此，针对这类患者除了要做好常规治疗，还要寻求有效的护理方式帮助患者康复。本院近几年来采取基于心理护理研究的中医五行音乐疗法应用于此类患者，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年1月—2022年1月收治的50例脑卒中患者。纳入标准：经颅脑CT或MRI检查确诊；经抢救治疗后病情稳定，预计生存期不低于半年；焦虑(SAS)评分≥50分或抑郁(SDS)评分≥53分。排除标准：伴严重脏器病变；伴恶性肿瘤；伴严重呼吸或血液系统疾病；肢体严重残疾者(即《中国人残疾人使用评定标准》中肢体残疾一级)。采用双色球法将纳入患者分为两组，各25例。对照组：男15例，女10例；年龄43-75岁，平均(62.02±13.24)岁；并发症：焦虑症10例、抑郁症9例、焦虑症合并抑郁症6例。观察组：男13例，女12例；年龄42-73岁，平均(62.15±13.22)岁；并发症：焦虑症12例、抑郁症8例、焦虑症合并抑郁症5例。两组基线资料对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组均给予奥氮平控制精神症状，初始剂量2.5 mg/d，每晚口服，后逐步增加剂量直到症状得到控制，维持剂量5 mg/d，最高不超过10 mg/d。对照组：予以常规护理，针对脑卒中采取控制脑水肿、控制血压以及维持水电解质平衡、改善脑细胞代谢等治疗，而脑梗塞可予以抗血小板治疗与改善脑循环；同时，根据病情、躯体功能等情况制定神经、肢体功能康复训练，做好用药指导。观察组：在对照组基础上加中医五行音乐疗法，具体根据患者的症状、病情处理，将患者聚集在封闭治疗室内，维持室内安静与整洁，用团体音乐欣赏方式实施治疗，对不同类型患者采取不同的音乐欣赏，具体如下：若为暴躁型精神症状，因“暴躁”五行为“火”属性，患者多有急切与暴躁等，可采取“水”属性音乐，并用“羽”调对其实施克制、约束，相关音乐主要有《梁祝》《汉宫秋月》等小提琴曲；若为绝望型精神症状，因“绝望”五行为“水”属性，患者缺乏人生信心，十分绝望，可采取“宫”调音乐治疗，比如《春江花月夜》等温心的曲调；若为愤怒型精神症状，因其五行为“木”，患者有愤怒与怒气冲冲等，可选择“商”调，比如《第三交响曲》等；若为悲哀型精神症状，因其五行为“金”，多有忧愁苦闷、欲哭无泪等，可采取“火”属性曲调，对应音乐为“徽”调，旋律多活泼明快，热情洋溢，比如《紫竹调》等；若为压抑型精神症状，因其五行为“土”，多有低落与沉闷表现，旋律可参考“佐木平土”原则，比如《江南好》等。行音乐疗法期间，应做好宣教，告知音乐内涵与听法，强度从小到强，尽量让患者尽量身心放松，尽快进入意境。2次/d，每次30-60 min，持续治疗3个月后评定两组临床效果。

1.3指标评定 疗效标准：根据治疗前后简明精神病量表(BPRS)减分率评价[2]，减分率≥75%为基本治愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。情绪状态：分别在干预前后采用SAS及SDS自评量表评定[3]。生活质量：采用GQOL-74量表评定，从四个功能评价，评分越高则其生活质量越好。脑卒中症状：采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评定，共11个维度，最高42分，评分越高说明脑卒中症状越重，即神经功能缺损越严重[4]。患者家属满意度：护理结束后采用本院自制问卷评定，总分0-100分，满意>90分、尚可70-90分、<70分不满意。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组：25例患者中，基本治愈10例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率为92%；对照组：25例患者中，基本治愈3例，显效8例，有效6例，无效8例，总有效率为68%。两组总有效率比较有统计学意义(χ2=4.50，P=0.034)。

2.2两组负面情绪及NIHSS评分比较 与护理前比较，两组护理后SAS、SDS与NIHSS评分均大幅降低，观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 负面情绪及NIHSS评分对比分)

2.3两组生活质量比较 与护理前比较，两组护理后GQOL-74量表各维度评分均大幅升高，观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 GQOL-74量表各维度评分比较分)

2.4两组患者家属满意度比较 观察组：25例患者家属，满意18例，尚可6例，不满意1例，家属满意度为96%；对照组：25例患者家属，满意9例，尚可8例，不满意8例，家属满意度为68%。两组患者家属满意度比较有统计学意义(χ2=4.88，P=0.027)。

3 讨论

脑卒中发病急骤，进展快速，且以中老年人为主，患者经急救后大多留有后遗症，恢复慢，病程长，容易导致患者出现精神障碍或心理障碍。既往临床治疗脑卒中后伴精神症状患者多采取常规心理治疗，难以达到理想的作用[5]。基于心理护理研究的中医五行音乐疗法是在心理学理论基础上利用音乐所特有的旋律、节奏来调节患者的负面心理情绪或障碍，是一种比较新颖的心理治疗方法。本研究将其应用于脑卒中后伴有精神症状患者，结果显示：观察组总有效率更高，同时观察组护理后SAS、SDS与NIHSS评分较护理前降低幅度均大于对照组，GQOL-74量表各维度评分较护理前升高幅度均大于对照组，患者家属满意度也高于对照组。提示中医五行音乐疗法能有效改善患者负性情绪，降低神经功能缺损程度，提高生活质量。究其原因：古代便发现了音乐节律与人体心率、呼吸及血压等契合的规律，利用音乐可激发生理共鸣，然后结合五行学说，根据五行相生相克的原理，对人体生理结构上的肝胆、心脾肺、大小肠、膀胱等脏器与古代五音对应人体的不同情绪状态，形成我国特有的五行哲学体系，达到不同五行、情绪、脏器及音乐之间互相匹配、协同作用、阴阳平衡，从而发挥古典音乐的神奇功效，有效制约负面情绪，实现疏通情志、调和血气及平衡阴阳等目的[6-7]。

综上所述，脑卒中后伴有精神症状患者应用基于心理护理研究的中医五行音乐疗法可以更好地改善患者的脑卒中症状与负面情绪，提高预后与生活质量，促使患者家属更满意，值得推广。