基于奥瑞姆自理理论的康复护理对脑梗死偏瘫患者的影响

夏传红，高升梅

(1临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276000；2临沂市肿瘤医院)

脑梗死临床主要表现为肢体麻木或丧失运动功能、偏瘫、失语及肢体抽动等，患肢长期处于制动状态易增加关节痉挛、感染等并发症，严重影响生活质量。研究显示，实施有效康复护理可降低并发症发生率，减轻负性情绪，提高生活质量[1]。常规康复干预仅可满足患者基本需求，无法促进肢体功能及生活质量改善[2]。奥瑞姆自理理论包括完全支持系统、部分支持系统及辅助教育系统三个方面，能够根据患者病情提供协助性护理服务，满足其康复护理过程中各种自理需求[3]。基于此，本研究将其应用于脑梗死偏瘫患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年12月—2021年5月收治的102例脑梗死患者。纳入标准： 诊断符合参考文献[4]中相关标准；伴有一侧肢体瘫痪；年龄35-80岁；发病时间≤16 h。排除标准：免疫功能障碍；凝血功能异常；伴感染性疾病；恶性肿瘤患者；精神障碍患者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组，各51例。对照组：男24例，女27例；平均年龄(57.22±2.63)岁；平均发病时间(11.13±1.15)h。观察组：男26例，女25例；平均年龄(57.19±2.58)岁；平均发病时间(11.09±1.17)h。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：实施常规康复护理，包括：①健康宣教。护士向患者普及脑梗死知识、偏瘫原因及护理措施。②用药指导。叮嘱患者按时、按量服药，告知用药过程中易出现的不良反应及干预措施。③心理干预。护士与患者保持较多沟通、交流，持续性评估其心理状态，找出影响情绪变化原因并针对性干预，通过语言、肢体等方面的沟通缓解患者负性情绪。④日常生活护理。辅助患者整理床褥，定时通风、消毒，保持病房干净、整洁。

观察组：实施基于奥瑞姆自理理论的康复护理，具体如下：主要包括完全、部分补偿护理及辅助教育系统三个方面。①完全补偿护理：若患者脑组织严重受损，病情波动较大、各种生理功能受到严重损害，则由护士完全帮助或代替患者进行自我照护，满足其合理需求，如进食、大小便及个人卫生等；护士定时为患者变换体位，预防褥疮；帮助其扣背排痰，预防肺部感染；进行肢体被动训练及按摩，防止患者肌肉发生痉挛。②部分补偿系统：若患者自理能力不足，无法满足自身生活需要，则由护士部分帮助或代替患者进行自我照护。护士鼓励并引导患者实施恢复性锻炼，在监护下完成力所能及自理活动；对患者家属进行康复护理相关措施指导，使其掌握功能性恢复及平衡训练；同时向家属示范讲解主要护理方法，为出院后家庭护理提供帮助。③辅助教育护理：患者可采取措施完成自我照护，但需护士给予支持、指导。护患及家属共同参与自我护理知识学习，在日常生活中融入自理计划。护士加强对患者心理干预，以增强其疾病改善自信；并根据患者身心特点及病情状况针对性制定护理方案，消除不良情绪，鼓励其通过不断自我护理学习提高生活能力。干预时间为患者在院的3个月。

1.3指标评定 ①肢体功能：干预前后采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMAS)评估[5]。②社会支持水平：干预前后采用社会支持评定量表(SSRS)评估[6]。③生活质量：干预前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估[7]。④神经功能：干预前后采用MRS评分量表评定。⑤并发症：包括泌尿系统及肺部感染、下肢静脉血栓、关节痉挛等。

2 结果

2.1两组FMAS评分比较 与干预前比较，两组干预后上下肢FMAS评分均有升高，观察组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组FMAS评分比较分)

2.2两组SSRS评分比较 与干预前比较，两组干预后SSRS量表各维度评分均有升高，观察组升高幅度均高于对照组。见表2。

表2 两组SSRS量表各维度评分比较分)

2.3两组GQOLI-74评分比较 与干预前比较，两组干预后GQOLI-74各指标评分均有升高，观察组各指标升高幅度大于对照组。见表3。

表3 两组GQOLI-74各指标评分比较分)

2.4两组MRS评分比较 与干预前比较，两组干预后MRS量表评分均有降低，观察组降低幅度大于对照组。见表4。

表4 两组神经功能比较分)

2.5两组并发症的比较 观察组：51例患者中，发生泌尿系统感染、下肢静脉血栓各1例，肺部感染2例，关节痉挛3例，并发症发生率为13.7%(7/51)；对照组：51例患者中，发生泌尿系统感染8例，下肢静脉血栓9例，肺部感染10例，关节痉挛12例，并发症发生率为31.37%(16/51)。两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=4.55，P=0.033)。

3 讨论

随着医疗水平的提高，脑梗死死亡率明显降低，但患者大多伴有肢体瘫痪，影响生活质量。因此，临床治疗的同时需采取有效康复护理以减轻患者偏瘫症状，改善疾病预后。奥瑞姆自理理论强调自我在护理及保健中主导作用，遵循以人为本，由护士协助不同健康水平患者达到自理状态，以不断提高生活质量[8]。该理论认为个体为改善生活质量所采取的主动恢复活动，能够调动其主观能动作用，在实际生活中实施康复训练，利于促使患者从被动运动转变为主动运动，有效克服康复护理过程中自理缺陷发展，减少其依赖感，进而提高自护能力，改善神经功能[9]。本研究结果显示，观察组干预后上下肢FMAS评分、SSRS量表各维度评分、GQOLI-74各指标评分升高幅度以及MRS量表评分降低幅度均大于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，基于奥瑞姆自理理论的康复护理能够提高脑梗死偏瘫患者社会支持水平，减轻偏瘫症状，减少并发症，促进生活质量改善。