脑卒中倾斜综合征患者的康复治疗

张冠美，王怀珍，杨清华

(临沂市第三人民医院，山东 临沂 276023)

脑卒中临床常见，其中有近23%的患者伴倾斜综合征[1]，即患者的所有体位都向偏瘫侧倾斜，使身体越过中线向非瘫痪侧移动[2]。由于患者正常坐位及立位难以维持，常规康复训练方法难以奏效。悬吊运动训练和经颅磁刺激作为一种新的治疗方法通过直接兴奋大脑皮质运动中枢，结合核心稳定性的训练，可有效促进患者本体感觉的恢复，提高患者的躯体控制力，以达到提高患者平衡功能、改善患者倾斜状态的目的。本研究将其应用于本院收治的脑卒中伴倾斜综合征患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月—2022年2月本院收治的60例脑卒中后倾综合征患者。纳入标准：诊断参照《2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南》和《2019版中国脑出血诊治指南》；均经临床及头颅CT或MRI确诊；首次发病；病程≤6个月；对侧倾斜量表(SCP)评分≥3分。排除标准：伴体位性低血压者；出现新病灶、病情恶化者；伴心、肾等功能不全和恶性高血压等其它限制活动的合并症；存在交流障碍及不配合治疗者。将纳入患者采用随机数字表法分为2组，各30例。对照组：男19例，女11例；年龄55-73岁，平均(64.83±5.91)岁；病程0.2-2.2个月，平均(0.53±0.50)个月；类型：脑出血7例，脑梗死23例。治疗组：男17例，女13例；年龄49-75岁，平均(65.18±7.91)岁；病程0.23-1.9个月，平均(0.54±0.45)个月；类型：脑出血5例，脑梗死25例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均给予对症治疗，缺血性脑卒中患者给予抗血小板聚集、调脂、溶栓、抗凝、改善侧支循环等；出血性脑卒中患者给予控制血压、防治脑水肿、止血。对有手术指征者给予血肿腔穿刺引流或开颅血肿清除+去骨瓣减压术等治疗。对照组：待患者病情稳定后即开始进行悬吊运动训练，具体如下：①减重状态下的分离动作诱发训练；②腰背控制训练：首先患者采用仰卧位，将身体放平，腰背下置放保护带并用拉力较大的两根弹力绳吊起，患侧脚置于另一根悬吊带上，嘱患者抱臂挺起腰背，通过调节悬吊带在下肢的位置调整力臂，逐渐增加难度，挺背每次持续20 s，每个位置做3组，一般采取两个位置，一个力臂长，一个力臂短；然后仰卧位下患侧单腿悬挂，另一侧下肢水平外展，每次外展10次，做3组；患者采用患侧侧卧位，做腰部侧弯动作，将髋关关节抬离床面；③腹部肌群训练：患者取俯卧位，胸、髋、膝3个部位，各用悬吊绳吊起，使身体离开床面，要求患者做收腹抱膝的动作，5个一组，做3组，每组间隔30 s；④下肢肌群的抗阻训练：患者仰卧位，用弹力绳将患者远端吊起，嘱患者将下肢伸直，向下用力，练习髋关节后伸的力量，每组10次，做3组，每次30 min，1次/d，每周6 d，四周为一疗程。治疗组：在悬吊运动训练的基础上，行重复经颅磁刺激治疗(河南乐邦医疗器械有限公司，型号ZL-N-800)，具体如下[3]：刺激部位选择患侧大脑运动皮层区(M1)，磁场强度选强档(13 mT±4 mT)，磁场频率为50 Hz交变磁场，震动强度选驱动电压脉冲幅度30 V，震动频率选10 Hz，每次刺激时间30 min，2次/d，每6 d为一个疗程，每个疗程间隔1-2 d。

1.3指标评定 在治疗前、治疗4周和治疗8周后，以躯干控制测试(TCT)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)、SCP量表为工具，分别评定两组患者的躯干控制能力、平衡功能、日常生活能力和倾斜程度。采用盲法评定。

2 结果

2.1两组TCT评分比较 两组各时点TCT评分经Mauchly＇s检验满足球形假设，治疗方式、测量时间存在交互效应(见表1)；两组治疗前及治疗4周时评分比较无统计学意义(F=0.57，0.02；P>0.05)，治疗8周时有统计学意义(F=56.22，P<0.01)。

表1 两组各时点相关指标得分比较分)

治疗组球形假设条件满足，对照组球形假设条件不满足；随治疗时间的延长，两组TCT评分均呈上升趋势(F=99.58，111.58；P<0.01)，治疗组上升幅度高于对照组；两两比较表明，两组组内各时间点之间评分均有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组BBS得分比较 两组患BBS评分经Mauchly＇s检验满足球形假设，治疗方式、测量时间存在交互效应(见表1)。两组BBS评分在治疗前差异无统计学意义(F=0.80，P=0.379)，在治疗4周、治疗8周时有统计学意义(F=15.34，32.75，P<0.01)。

两组球形假设条件均满足；随治疗时间的延长，两组BBS评分均呈上升趋势(F=218.71，447.31；P<0.01)，治疗组上升幅度高于对照组；两两比较表明，两组组内各时间点之间评分均有统计学意义(P<0.01)。

2.3两组MBI得分比较 两组患者各时点MBI评分经Mauchly＇s检验球形假设未满足，校正后ε=0.779，治疗方式、测量时间对MBI评分存在交互效应(见表1)。两组MBI评分在治疗前比较无统计学意义(F=3.67，P=0.065)，在治疗4周、治疗8周时有统计学意义(F=248.21，274.46；P<0.01)。

两组MBI评分球形假设条件均未满足，校正后ε=0.605；随治疗时间的延长，两组MBI评分均呈上升趋势(F=128.15，430.91；P<0.01)，治疗组上升幅度高于对照组；两两比较表明，两组组内各时间点之间评分均有统计学意义(P<0.01)。

2.4两组SCP得分比较 两组各时点SCP评分经Mauchly＇s检验满足球形假设，治疗方式、测量时间对SCP评分存在交互效应(见表1 )。两组SCP评分在治疗前差异无统计学意义(F=1.50，P=0.231)，在治疗4周、治疗8周时有统计学意义(F=4.46，19.33；P<0.01)。

两组SCP评分球形假设条件均满足；随治疗时间的延长，两组SCP评分均呈下降趋势(F=51.46，140.51；P<0.01)，治疗组下降幅度大于对照组；两两比较表明，两组组内各时间点之间评分均有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

研究表明，在脑卒中后的运动感觉后遗症中，对患者日常生活能力和步态影响最大的就是体位控制障碍，其中脑卒中倾斜综合征是最常见且较严重的一种，其发生不但与额、顶、颞及枕叶等参与身体垂直控制的皮质区受累有关外，还与分布在岛叶后部、顶下小叶、颞上回的视觉-前庭系统密切相关[4]。该病不仅影响患者的坐站能力，严重者还会影响转移和步行能力，可明显延迟患者回归正常生活的时间。

核心稳定性对人体稳定姿势、站立、行走、平衡、协调功能具有重要的调节作用。而悬吊训练能针对性地提高患者的核心稳定性[5]。经颅磁刺激是利用时变磁场的作用对大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位的一项生物刺激技术，具有无痛、无创、能局部刺激、操作简便、安全有效的特点[6]。该法通过提高受累侧M1区兴奋性，加强感觉运动整合来改善卒中后运动功能，从而达到运动功能康复的目的[2]。本研究结果显示，随着治疗时间的延长，两组TCT、BBS、MBI得分均有升高的趋势，SCP得分均有降低的趋势，且治疗组升降幅度大于对照组。说明通过悬吊运动训练联合经重复颅磁刺激的治疗，治疗组的躯干控制能力、平衡功能、倾斜程度得到提高和改善，康复效果明显优于对照组。

综上所述，在临床对症治疗的基础上，应用悬吊运动训练和重复经颅磁刺激治疗脑卒中倾斜综合征患者可有效提高其躯干控制能力，纠正其倾斜状态，提高患者生活质量，值得临床推广应用。