复杂性尿路感染患者尿失禁发病情况及危险因素分析

李海燕 叶翔翔 金珍珍 余秀秀 陈静

[摘要] 目的 调查复杂性尿路感染（CUTI）患者尿失禁发病情况及危险因素。方法 选取2019年1月至2021年1月温州医科大学附属第一医院接诊CUTI患者100例，根据尿失禁发病情况分为对照组（未发生41例）与观察组（发生59例），对比两组的临床资料，对影响CUTI发生尿失禁危险因素进行logistic回归分析。结果 对100例复杂性尿路感染患者调查显示，59例发生尿失禁，占59%。多元因素logistic回歸分析结果显示，性别（OR=1.124，95%CI：0.926～1.493）、分娩次数（OR=1.314，95%CI：0.864～1.693）、憋尿行为（OR=1.457，95%CI：0.899～1.782）、自觉压力（OR=1.157，95%CI：0.794～1.567）、合并慢性病数量（OR=1.186，95%CI：0.657～1.657）、工作类型（OR=1.350，95%CI：0.101～1.781）、如厕状况（OR=1.224，95%CI：0.774～1.641）、习惯性便秘（OR=1.194，95%CI：0.759～1.611）均为造成CUTI患者尿失禁发生的独立危险因素（P<0.001）。 结论 对CUTI患者调查发现，性别、分娩次数、憋尿行为、自觉压力、合并慢性病数量、工作类型、如厕状况、习惯性便秘可影响尿失禁的发生，是CUTI患者尿失禁的危险因素，积极预防可控因素，对提高患者生活质量具有重要意义。

[关键词] 复杂性尿路感染;尿失禁;危险因素分析;生活质量

[中图分类号] R694          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the occurrence and risk factors of urinary incontinence in patients with complicated urinary tract infections （CUTIs）. Methods A total of 100 patients with CUTIs treated in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2019 to January 2021 were selected and divided into the control group （with urinary incontinence， n=41） and the observation group （with no urinary incontinence， n=59） according to the occurrence of urinary incontinence. The clinical data were compared between the two groups， and the risk factors affecting the occurrence of urinary incontinence in patients with CUTIs were analyzed by logistic regression analysis. Results The investigation results of 100 patients with CUTIs showed that urinary incontinence occurred in 59 patients， accounting for 59%. The results of multivariate logistic regression analysis in both groups showed that gender （OR=1.124， 95%CI： 0.926-1.493）， number of deliveries （OR=1.314， 95%CI： 0.864-1.693）， urine-holding behavior （OR=1.457， 95%CI：0.899-1.782）， self-conscious pressure （OR=1.157， 95%CI： 0.794-1.567）， number of comorbid chronic diseases （OR=1.186，95%CI： 0.657-1.657）， type of work （OR=1.350， 95%CI： 0.101-1.781）， toileting status （OR=1.224，95%CI：0.774-1.641）， and habitual constipation （OR=1.194， 95%CI：0.759-1611） were all independent risk factors for the occurrence of urinary incontinence in patients with CUTI （P<0.001）. Conclusion Investigation of patients with CUTIs reveals that gender， number of deliveries， urine-holding behavior， self-conscious pressure， number of comorbid chronic diseases， type of work， toileting status， and habitual constipation are factors affecting the occurrence of urinary incontinence and are risk factors for urinary incontinence in patients with CUTIs， and active prevention of controllable factors is of significant benefit to improve the quality of life of patients.4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9

[Key words] Complex urinary tract infections; Urinary incontinence; Analysis on risk factors; Quality of life

临床中将合并有尿液引流不畅、泌尿生殖道畸形、膀胱-输尿管反流等结构或功能异常泌尿系统感染统称为复杂性尿路感染（complicated urinary tract inf-ection，CUTI），若不及时接受治疗，可进展为不可逆性肾脏损伤，导致肾性高血压、肾功能衰竭等，严重者可累及其他脏器，引发败血症、肾及肾周组织脓肿等，对患者生命安全造成威胁[1-2]。尿失禁为尿液不受控制、自行外溢的现象，包括急性、压力性、混合性尿失禁，其中压力性尿失禁最为常见，对患者的日常活动及生活质量造成极大负担[3-4]。流行病学调查数据显示，尿失禁作为老年常见病，女性发病率明显高于男性。目前临床甚少有关尿路感染患者尿失禁危险因素的研究，且缺乏量化指标[5]。临床跟踪发现，尿路感染患者存在较高的尿失禁发生风险，严重威胁患者的日常生活。因而明确尿路感染患者尿失禁发生的影响因素对患者的日常生活质量改善具有重要裨益[6]。基于此，本研究分析尿路感染患者尿失禁的发生及临床资料，对尿路感染患者尿失禁发生的危险因素进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月温州医科大学附属第一医院接诊的复杂性尿路感染患者100例，根据尿失禁发病情况分为对照组（未发生41例）与观察组（发生59例）。对照组男27例，女14例，年龄51～78岁，平均（64.50±11.47）岁，病程1～4年，平均（2.31±0.48）年;男22例，女37例，年龄48～83岁，平均（65.50±14.87）岁，病程1～5年，平均（2.76±0.68）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对本研究均知情，签署知情通知书，且通过医院医学伦理委员会认可批准，[临床研究伦审（2022）第（012）号]。

纳入标准：①尿路感染诊断符合《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》中复杂性尿路感染的相关诊断标准[7];②女性清洁终端尿培养杆菌定量≥105 cfu/ml或男性（或女性留置导尿管）中段尿培养菌落计数>104 cfu/ml;③清洁中段尿培养杆菌定量≥104 cfu/ml;④存在尿路刺激症、菌血症、发热等;⑤尿沉渣镜检>5个白细胞;⑥存在明确尿路感染表现但未伴随明显脓尿者;⑦尿失禁诊断符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》中尿失禁的相关诊断标准[8];⑧不受意志控制，尿液不自主流出。排除标准：①合并心、肾等脏器功能不全者;②意识障碍、沟通障碍、精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  使用亚太控尿咨询卫委员会提供的尿失禁发病率调查问卷对复杂性尿路感染患者发生尿失禁情况进行评价，问卷涉及被调查者的年龄、职业等一般人口学特征、尿失禁的症状及严重程度、孕产史、既往病史。有关尿失禁症状分为8个问题，其中每个问题采取6分制对患者进行评价。采用尿失禁发病率调查问卷对尿失禁患者进行评价，信度=9.25，效度=9.31，共8项，分值5～25分，满分100分，分数越高表示尿失禁症状越严重。问卷当场发放、填写，当场收回。

1.2.2 调查方式  通过征询科室专家意见、查询相关资料，设计纳入因素调查表，内容包含年龄、性别、营养不良、婚姻状况、分娩次数、憋尿行为、自觉压力、合并慢性病数量、工作类型、抽烟、饮酒、如廁状况、习惯性便秘。统计调查对象发生尿失禁情况，未发生尿失禁患者为对照组，发生尿失禁患者为研究组。对比分析两组CUTI患者的临床资料，并对其诱发因素进行多因素logistic回归分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 复杂性尿路感染患者尿失禁发生情况比较

不同年龄、营养不良、婚姻状况、抽烟、饮酒情况下，两组患者尿失禁发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）;女性复杂性尿路感染患者的尿失禁发生率高于男性，分娩≥2次复杂性尿路感染患者的尿失禁发生率于分娩<2次者;有憋尿行为的复杂性尿路感染患者尿失禁发生率高于无憋尿行为者，自觉压力大的复杂性尿路感染患者的尿失禁发生率高于自觉压力小者，合并慢性疾病数量≤2种复杂性尿路感染患者的尿失禁发生率低于合并慢性疾病数量>2种者，体力劳动为主的复杂性尿路感染患者的尿失禁发生率高于脑力劳动者，能如厕的复杂性尿路感染患者的尿失禁发生率低于不能如厕者，习惯性便秘者的尿失禁发生率高于非习惯性便秘者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 复杂性尿路感染患者尿失禁发生多因素logistic回归分析

以复杂性尿路感染患者尿失禁发生（发生=0，未发生=1）为因变量，将筛查出的差异有统计学意义的单因素作为自变量，赋值升高设为1，正常设为0，纳入二分类多因素logistic回归模型分析，结果显示，性别、分娩次数、憋尿行为、自觉压力、合并慢性病数量、工作类型、如厕状况、习惯性便秘是导致复杂性尿路感染患者尿失禁的危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化加重，尿失禁发生率呈递增趋势发展，尿失禁受到广泛关注。而尿路感染作为尿失禁发生的影响因素，一定程度上可增加尿失禁发生的风险[9]。但有关学者表明，不同时期、地区等的尿失禁发生差异较大，但缺乏量化指标，对患者生活造成严重影响[10]。4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9

本研究结果显示，性别、分娩次数、憋尿行为、自觉压力、合并慢性病数量、工作类型、如厕状况、习惯性便秘是导致复杂性尿路感染患者发生尿失禁的危险因素，表明尿失禁作为老年疾病，与人口老龄化加重存在一定相关性，形成此结果的原因为年龄增长导致全身组织器官衰老及退行性变，排尿储尿功能障碍致使尿失禁发生率升高[11-12]。但本研究中因年龄因素已确认为尿失禁独立危险素，为平衡其他因素，故设定两组年龄匹配。同时本研究发现，分娩次数可影响尿失禁发生。相关学者指出，孕产次可影响尿失禁发生，且孕产次2次及以上者尿失禁发生率明显高于<2次者，同时指出尿失禁发生率随着孕产次增多而逐渐升高，表明分娩次数可对尿失禁发生造成直接影响，与本研究结果相符，通过多因素  logistic回归分析证实，性别、分娩次数等是影响尿失禁发生的独立危险因素[13-14]。但有学者指出，中老年尿失禁发病尿路与初产时间相差较远，且产后出现的泌尿系统问题可能在分娩后消失或减退，认为分娩对尿失禁的影响可随时间推移而减弱，与本研究结果存在偏倚，需进一步研究证实[15-16]。另有学者指出，尿失禁的多种影响因素可分为一般因素、生育因素、生活方式、健康状况及工作类型等，生活方式包括吸烟、饮酒、自觉压力大、憋尿等。相关研究表明，自觉压力大、长期憋尿行为一定程度上导致心理、生理负担，从而影响患者心理、社会活动等[17-18]。长期憋尿导致膀胱充盈过度对其局部抗感染能力造成影响，且尿液长时间在膀胱内停留造成尿液内细菌滋生从而引发尿路感染，由此推测长期憋尿在增加尿路感染发生的同时增加尿失禁发生风险[19-20]。而合并慢性疾病数量、习惯性便秘、劳动形式等作为健康状态、工作类型因素与尿失禁的发生存在密切关联[21]。相关学者表明，合并慢性疾病、习惯性便秘是尿失禁的危险因素之一，如慢性肺部疾病作为常见慢性疾病，患者多伴随长期上呼吸道咳嗽症状，而习惯性便秘导致患者腹腔长期处于高压状态，造成盆底组织器官松弛，极大地增加尿失禁的发生风险，由此证实合并慢性疾病、习惯性便秘等因素与尿失禁发生存在密切关联[22]。本研究结果显示，CUTI患者尿失禁发生率较高，性别、分娩次数、憋尿行为、自觉压力、合并慢性病数量、工作类型、习惯性便秘等8项因素可诱导尿失禁发生，是影响CUTI患者尿失禁发生的高危因素。通过实施针对性预防、治疗措施，对预防改善尿失禁发生、提升患者健康水平具有重要意义。

综上所述，通过多因素logistic回归分析发现，性别、分娩次数、憋尿行为、自觉压力、合并慢性病数量、工作类型、如厕状况、习惯性便秘是影响复杂性尿路感染患者尿失禁发生的危险因素，表明复杂性尿路感染患者的尿失禁发生风险较高，危险因素较多，积极干预及实施针对性措施，对提高CUTI患者生活质量具有重要意义。但本研究调查人群数量较少，且未对尿路感染因素进行分析，导致多因素分析复杂性尿路感染患者尿失禁的影响因素存在一定局限性，需进一步加大样本量进行深入调查证实。

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（收稿日期：2021-08-27）4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9