以学生为主体的任务驱动复合式护理临床见习效果研究

胡焕丽

[摘要] 目的 研究以学生为主体的任务驱动复合式护理临床见习效果。方法  选取许昌学院医学院2019级高职高专护理专业118名护生随机分为对照组和试验组，对照组护生58名，试验组护生60名，对照组采用传统临床见习方法，试验组采用以学生为主体的任务驱动复合式护理临床见习方法，进行护理临床见习效果比较和综合评价分析。结果  试验组护生核心能力总分[（160.70±25.77）分]和对照组护生核心能力总分[（145.41±24.90）分]比较，与两组护生见习报告成绩[试验组（87.35±4.77）分、对照组（83.95±6.22）分]比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论  以学生为主体的任务驱动复合式护理临床见习效果佳，有利于提高护生核心能力和见习成绩，护生见习满意度高。

[关键词] 学生为主体;任务驱动;复合式;护理;临床见习

[中图分类号] R47;G642.44          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0159-04

[Abstract] Objective To study the effect of student-oriented task-driven compound nursing clinical probation. Methods A total of 118 nursing students of 2019 higher vocational nursing major from School of Medicine Xuchang University were randomly divided into the control group and experimental group. The control group （n=58） adopted the traditional clinical probation method. The experimental group （n=60） adopted the student-oriented task-driven compound nursing clinical probation. The comparison and comprehensive evaluation analysis of the nursing clinical probation effect were carried out. Results There was a difference in the total score of nursing students′ core ability between the experimental group （[160.70±25.77]points） and the control group （[145.41±24.90]points） （P<0.01）. There was a significant difference in nursing student probation report scores in the experimental group （[87.35±4.77]points） and the control group （[83.95±6.22]points） （P<0.01）. The differences had statistically significant. Conclusion The student-oriented task-driven compound nursing clinical probation is effective， which is beneficial to improving the core ability and probation performance of nursing students. The satisfaction of nursing probation is high.

[Key words] Student-oriented; Task-driven; Compound; Nursing; Clinical probation

應用性技能大学要求培养出高素质的技能型专门人才，护理临床见习是全面培养学生职业能力素质和临床技能的启蒙阶段[1]，是将护理课堂所学的理论知识与临床护理实践相结合的过程，是提高护生临床思维能力及护理操作技能的有效途径[2]。传统的护理临床见习教学存在师资力量薄弱，学生见习时间不连贯、准备不充分、学习目标不明确、教学管理模式不规范等现象，使得护理临床见习出现了教学效果差，学生反映不积极等困境[3-4]。虽然目前国内外关于护理临床见习的研究不断出现，但研究多局限于单一的目标任务式教学、反思日记式教学、单学科PBL、PDCA探究式教学[5-10]，或者单一从管理层面上的规范化管理教学模式[11]等，尚没有出现以学生为主体的任务驱动复合式临床见习模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利取样法，随机选取许昌学院医学院2019级高职高专护理专业中的4个班作为研究对象。纳入标准：①全日制在校参与临床见习的护生;②知情同意，自愿参与本研究项目的护生。排除标准：因各种原因不能正常参加临床见习的护生，如休学、入伍、见习请假超过1周的护生。本研究研究对象所选取两组护生均为高中起点，全国普通招生，学制3年，年龄、性别比例、入学成绩及专业课成绩、护生核心能力测试比较，差异无统计学意义，通过抛硬币方式[12]随机选择两个班作对照组，另外两个班作试验组。研究方案经许昌学院医学院伦理学委员会批准，符合临床试验伦理要求。

1.2 方法

本研究是一个临床见习教学模式改革的实证性研究。对照组按传统护理临床见习教学模式进行见习教学，即在常规见习大纲指导下，分组进行临床相关科室轮转见习，由临床带教护士协助带教指导，见习后完成见习报告即可。试验组则按照以学生为主体的任务驱动复合式护理临床见习教学模式进行见习教学，即在常规见习大纲下，依据项目组制订的统一实用的与理论授课相协调的《高职高专护理见习目标任务点》，引导护生根据自身特点和自身学习需要，自主选择见习科室和护理见习任务点进行轮转见习。要求护生在见习带教老师的协调和帮助下，主动进行知识准备和见习小讲课，病例分析准备和床边翻转课堂教学等，见习结束后完成见习报告。

1.3 评价方法

见习结束，项目组教师经过统一培训，对两组护生的见习报告进行统一标准的评价批改，并进行见习后护生核心能力测试[13]。见习报告评价满分100分，共包括5个方面：基础理论知识20分、临床知识转化20分、实践操作比对20分、临床见习沟通20分、见习心得体会20分。护生核心能力测试依据刘明等编制的《中国注册护士核心能力量表》[14]，共7个维度58个条目，包括批判性思维/科研、临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理实践、专业发展、教育/咨询七个方面，具有良好的信效度[15]。将该量表教育咨询维度中涉及到对护士的条目更改为对护生的条目，提高量表的针对性和适用性，进行护生核心能力的评价。最后在测试维度均分和条目总分上进行比较，评价对照组和试验组在见习前后护生核心能力的变化，得分越高其能力越好[16]。

1.4 统计学方法

采用Excel 2019进行数据录入，应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生一般资料比较

对照组和试验组护生均为高职高专护理专业二年级学生，已学习医学基础课程，两组采用的的教材、课时、教学内容、考核方法、教学大纲等均相同。两组护生性别比例差异无统计学意义（χ2=0.002，P=0.960），对照组护生总人数58人，其中男4人，女生54人;护生年龄18～23岁，平均（19.69±0.78）岁。试验组护生总人数60人，其中男4人，女56人;护生年龄18～22岁，平均（19.73±0.90）岁。且两组护生在年龄、入学成绩、专业课成绩、护生核心能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 护生见习报告评价

见习后，对两组护生见习报告成绩进行统计分析，结果显示，两组护生见习报告总成绩比较，试验组护生见习报告成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），两组在基础理论知识和实践操作比对两个项目得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），在临床知识转化、临床见习沟通和见习心得体会三个项目得分，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 护生核心能力测试比较

见习后再对两组护生进行护生核心能力测试，比较两组护生见习后核心能力测试得分情况以及见习前后护生核心能力提升情况。结果显示，试验组护生见习后护生核心能力测试得分较高（P<0.01），试验组护生见习前后护生核心能力提升较大，其中批判性思维/科研、领导能力、人际关系、专业发展四个方面提升显著，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

临床见习性教学是护生在实习前观察和了解临床的重要机会，也是护生提高职业核心能力的重要途径[17]。临床见习可以增强护理專业学生对临床护理工作的感性认识，能有效地与患者直接、近距离接触，真切感受到患者的护理需求，亲身体验护士工作的价值，是课堂教学和实验室练习所不能达到的。做好护理专业学生的临床见习教学，将大大提高学生理论与实践相结合的能力，帮助学生及早接触临床，明确学习目标，适应未来护理岗位需求。通过研究发现，以学生为主体的任务驱动复合式临床见习教学模式可提高见习护生的见习成绩，提升护生核心能力，特别是在批判性思维、领导能力、人际关系、专业发展方面的提升明显，提高护生临床见习满意度。

3.1 提高护理临床见习教学效果

本研究克服以医院为主体的笼统护理见习带教模式，在高职高专护理见习目标任务点指导下，开展以学生为主体的任务驱动式复合式临床见习，引导护生运用已学知识结合临床实际，在医院带教老师协助下，进行知识的临床再现和再学习。从表2可以看出，虽然在基础理论知识、实践操作比对方面两组差异无统计学意义（P>0.05），这与两组护生基础知识和专业基础操作技能的掌握程度相似，护理见习中实践技能操作受限有关。但试验组在临床知识转化、临床见习沟通、见习心得体会方面得分高于对照组（P<0.01），总成绩高于试验组（P<0.01），护生见习报告成绩提升明显，提示复合式临床见习提高护生对理论知识的理解转化能力，促进护生沟通协调能力拔高，有助于护生更加深入进行临床见习反思和内化，提升护生临床思维能力和评判性思维能力，提高护理临床见习教学效果。

3.2 提高护生核心能力

结果显示许昌学院医学院高职高专二年级护生核心能力见习前总分为（137.91±24.94）分，处于中等水平，与其他高职护生的相关研究相似[18-19]。经过临床见习，对照组和试验组护生核心能力均有提升，但试验组护生提升显著（P<0.01），特别是在在批判性思维、领导能力、人际关系、专业发展方面的提升明显（P<0.01），可能与复合式临床见习教学中突出以学生为主体，护生主动进行见习前的知识准备和见习小讲课、病例分析等准备，驱动学生在见习中动眼、动脑、动手，主动与临床护士和患者交流沟通有关，提高了护生的批判性思维能力，组织协调能力，并在人际沟通和专业发展方面提供更多的机会与挑战。提升与对照组差异无统计学意义（P>0.05）的临床护理、法律伦理实践和教育/咨询方面，可能与护生在见习中缺乏实际临床护理操作，在临床见习时间有限，对专业把握还不够娴熟，为患者提供健康教育及咨询的次数少，更无法指导团队其他人员有关。

3.3 促进构建复合式临床护理见习教学模式

本研究按照许昌学院医学院护理专业见习教学计划要求和医院对护理专业学生知识与实践技能的需要，编写统一实用的与理论授课相协调的《高职高专护理见习目标任务点》，引导学生自主选择见习科室和护理见习任务点，见习中实施以学生为主体的床旁教学、分组讨论、床边翻转课堂等多种临床教学形式，灵活运用病案式、参与式、互动式等多种教学方法，而不是单纯的临床带教老师“填鸭式”教学，使学生由“模拟参观”转变为“实战参与”，使学生真正从临床见习中汲取知识[20]，形成以学生为主体的任务驱动复合式护理临床见习教学方案，有助于建立更规范合理的护理临床见习教学模式。

3.4 不足与改进

高职高专护生的临床护理见习安排一般在实习前大二两个学期，特别是在大二第一学期临床相关专业理论知识的学习还不够系统深入，不能很好地构建临床见习的知识系统，此时在复合式见习中的尝试显得比较碎片化。另外，护理临床见习往往要求护生需要在不同科室轮转，使得护生和带教老师间的学习形态不能连续[21]，阻碍临床带教老师与护生的连续性教学。

综上所述，传统的临床护理见习教学计划笼统，针对性不强，见习带教局限于片段性的书本知识讲解，停留于表浅性的病例分析，实际临床见习效果不佳，护生对见习满意度不高。通过以学生为主体的任务驱动复合式护理临床见习教学模式的探索与研究，引导护生主动在见习中有针对性的自我知识构建与展示，帮助护生通过见习形成扎实的护理基本功，促进理论与实践的充分结合，同时突出“自主、创新”的培养，培养学生自主学习、主动学习的能力，尽可能实现毕业能上岗，上岗能工作的人才培养目标，引导护生主动进行沟通与交流，不断进行临床见习的反思与内化，提升护生临床见习成绩和护生核心能力，特别是在批判性思维和专业发展方面给予更多的开发和支持，并探索建立新的更合理的护理专业的临床见习课程教学体系，使学生快速了解临床护理现状，适应实习和将来护理工作的需要，培养更加适应时代发展的综合型护理人才。

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（收稿日期：2021-09-16）