40例脑卒中患者尿失禁的护理干预

华珍娣等

[摘要] 目的 探讨脑卒中康复患者尿失禁的护理干预进展，提高护理水平。 方法 回顾性分析本院40例脑卒中尿失禁患者，将其随机分为对照组（20例）和干预组（20例），对照组给予心理护理、皮肤护理，干预组在对照组的基础上增加认知教育、一般护理、饮食干预和辅助护理，两组均给予相同的对症治疗，定期观察患者病情，比较患者病情缓解的有效率、尿路感染的发生率及排尿情况的改善，总结护理体会。 结果 干预组20例脑卒中尿失禁患者经系统的护理干预后痊愈4例（20%），显效10例（50%），好转3例（15%），无效3例（15%）；发生尿路感染3例（15%）；不同时间排尿恢复的情况分别为3 d 0例（0%），5 d 2例（10%），12 d 4例（20%），20 d 5例（25%），28 d 6例（30%）。对照组20例患者痊愈0例（0%），显效6例（30%），好转8例（40%），无效6例（30%）；发生尿路感染18例（90%）；不同时间排尿恢复的情况分别为3 d 0例（0%），5 d 0例（0%），12 d 4例（20%），20 d 5例（25%），28 d 5例（25%）。干预组患者的病情改善明显优于对照组且尿路感染的发生率更低。 结论 对脑卒中尿失禁患者通过有针对性的、全面科学有效的护理干预，有助于患者自控排尿能力的恢复，并且减少尿路感染及有关并发症的发生。同时可使尿失禁的症状得到痊愈或缓解，从而减轻患者的痛苦，降低患者的心理压力，增加患者对待生活的信心，有效提高了生活自理能力，促进患者最大限度地回归到家庭，回归社会生活，提高其生活质量。

[关键词] 脑卒中；尿失禁；护理干预

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0194-04

[Abstract] Objective To explore urinary incontinence of nursing intervention on patients with cerebral stroke rehabilitation，raise the level of care for incontinence systematic nursing intervention. Methods 40 cases of brain stroke patients with the urine incontinence were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and intervention group，control group was given psychological nursing and skin nursing，intervention group was given the cognitive education，general nursing，diet intervention and auxiliary nursing on the basis of the control group，two group were given same of symptomatic treatment， and illness of patients was regularly observed， efficiency rate of illness，occurred rate of urinary tract infection and the urination situation of improved were compared，nursing experience was summaried. Results After system nursing intervention， among 20 cases of brain stroke patients with the urine incontinence in intervention group，there were 4 cases （20%） of recovered，10 cases （50%） were excellent，3 cases （15%） were improved，3 cases （15%） were invalid； 3 cases （15%） occurred urinary tract infection； different time urination recovery of situation was respectively that， 0 case was 3 d （0%），2 cases （10%） were 5 d，4 cases （20%） were 12 d，5 cases （25%） were 20 d，6 cases （30%） were 28 d. Among 20 cases of brain stroke patients with the urine incontinence in control group，there were 0 case （0%） of recovered，6 cases （30%） were excellent，8 cases （40%） were improved，6 cases （30%） were invalid； 18 cases （90%） occurred urinary tract infection； different time urination recovery of situation was respectively that， 0 case was 3 d （0%），0 case （0%） were 5 d，4 cases （20%） were 12 d，5 cases （25%） were 20 d，5 cases （25%） were 28 d.The improved situation for patients in intervention group was superior to the control group，and the incidence of urinary tract infection was lower. Conclusion The incontinence in patients with cerebral apoplexy through targeted，comprehensive scientific and effective nursing intervention，can contribute to the recovery of the patient′s ability to control urination，and reduce urinary tract infection and related complications，at the same time making the incontinence heal or symptom relief，thereby reducing the patient′s pain，reducing the psychological pressure of patients，increasing the patient′s confidence towards life，effectively improving the ability of independent living，promoting the patient to maximize return to family life，returning to society，to improve their quality of life.

[Key words] Cerebral apoplexy；Urinary incontinence；Nursing intervention

据统计显示，脑卒中的发病率正在逐年上升，由于其病情凶险，致残率、病死率较高且无特异性治疗手段，因此给人类的健康和患者的生活带来了极大的影响。脑卒中尿失禁的病因主要是由于脑部的缺血，导致神经元的凋亡，从而出现脑部功能障碍[1]。脑卒中一旦发生，患者的死亡率可高达30%，而存活者却又多需要面临残疾、瘫痪、尿失禁等多种并发症的威胁以及抑郁、偏执等心理障碍。尿失禁是脑卒中常见的并发症之一，发病率为37%～58%，是预后不良的一种表现。中重度卒中患者多发生尿失禁，由于长期使用导尿管，可出现泌尿感染症状，如果护理不当，患者也可因尿液的刺激出现阴部皮肤炎症，加重患者的痛苦，使患者的生活质量明显下降。此外，尿失禁患者的治疗和护理也给患者的家庭带来了极大的负担[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年1月本院脑卒中患者经住院治疗病情稳定后，出现尿失禁的偏瘫患者40例，年龄60～73岁，平均（68±4）岁。其中，脑出血26例，脑梗死14例。将患者随机分成对照组和干预组，每组各20例，对照组患者平均夜尿次数为（3.8±1.0）次；24 h漏尿平均次数（9.6±1.1）次；排尿紧迫者11例，有尿意能控制排尿者0例，诱发排尿者29例。干预组患者平均夜尿次数为（4.1±0.3）次；24 h漏尿平均次数（9.2±1.2）次；排尿紧迫者13例，有尿意能控制排尿者0例，诱发排尿者27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予心理护理、皮肤护理，干预组在对照组的基础上增加认知教育、一般护理、饮食干预和辅助护理，两组均给予相同的对症治疗，定期观察患者病情，具体的护理方法如下：

1.2.1 认知教育 首先向患者说明尿失禁是脑卒中康复患者的一种常见病、慢性病以及该病的病因病机、影响因素、临床表现、预后情况，让患者了解如果坚持合理正规用药治疗和康复锻炼，并重视定期检查，排尿问题是可解决的，让患者树立治疗信心的同时对自身的疾病也有一定的认识。

1.2.2 心理护理 脑卒中尿失禁患者易产生自卑心理，出现抑郁、孤独、偏执等情绪或心理障碍[3]，患者易出现被别人歧视的心理，所以主动与患者沟通，关心鼓励患者、倾听患者的主述和心理感受，给予患者正能量的情感支持，让患者产生高度信任感、与患者建立起良好的护患关系是一切心理护理成功的保证[4]。告知患者家属或其他陪护人员正确的照顾方法和注意事项，更换尿布衣物时注意尊重患者隐私，保护患者自尊，让患者产生安全感，积极配合治疗，促进疾病康复。

1.2.3 一般护理 根据患者的饮水和排尿规律制订适合患者的排尿时间表，指导患者避免很急时才上厕所，排尿时应集中注意力，先放松膀胱，抑制尿意后再缓慢排尿，且尽量排光膀胱中的尿液，帮助患者建立起良好的条件反射和排尿规律。此外，应坚持锻炼骨盆底肌肉收缩，逐步增大膀胱容量，以重建膀胱功能[5]，常见的锻炼方法有让患者坐在马桶上排尿，排尿的中途有意识地收缩PC肌，使排尿中断，如此反复多次可使PC肌得到训练；患者在椅子上，由后向前慢慢收缩PC肌，保持收缩状态，数10个数后逐渐放松；患者仰卧位，以头颈部为支点，抬高臀部，收缩PC肌，放下臀部的同时放松PC肌，如此反复训练，可以提高PC肌的力量[6-8]。

1.2.4 皮肤护理 脑卒中尿失禁患者阴部周围及骶尾部皮肤因尿液的刺激和潮湿的状态，加上代谢产物的侵蚀、皮肤间的相互摩擦易出现阴部皮炎、骶尾部皮炎和压力性溃疡，且失禁程度越重，红肿程度越重，因此对于尿失禁患者必须做好皮肤护理工作[9]。具体护理有：对于严重失禁的患者要保证患者会阴部的皮肤干燥清洁，及时更换尿垫，并进行皮肤清洗，帮患者翻身，避免压疮和尿湿疹的出现，可采用特制卧床尿袋接尿器，注意接尿器的存放环境应阴凉清洁，通风干燥，保持接尿器的清洁，定期冲洗、晾干、消毒，或选择其他器具，以方便护理，减轻皮肤的损失。

1.2.5 饮食干预 由于患者常因失禁而拒绝饮水加之行动障碍，无意中减少了进水量，使尿路感染的情况增加，所以在日常护理工作中应注意调整患者的饮水习惯，督促患者饮水，但夜晚不宜多饮。合理搭配膳食，不偏食过量。康复脑卒中尿失禁患者应选择容易咀嚼、含渣滓较少、易于消化、营养丰富的食物，饮食宜清淡，肥甘厚味和辛辣煎炒食物不宜食用。

1.2.6 辅助护理 据临床疗效研究显示，中医特色治疗针刺、艾灸、穴位按摩等方法对于尿失禁有良好的临床疗效，通常选取关元、气海、中极、归来、三阴交、肾俞等穴位，但需注意的是，做按摩治疗前，要让患者先排尿，放松身体，再开始进行操作[10-11]。此外可叩击耻骨上区，采用屏气及挤压法及中频电刺激膀胱区。

1.3 疗效判断标准

疗程后疗效评定参照《中医病症诊断疗效标准》[12]，采用4级评定。痊愈：症状消失，可自行排尿或随意控制排尿，有尿感，无其他排尿不适症状。显效：症状基本消失，有尿感能自控，偶有轻度排尿障碍症状，每周不超过2次。好转：有一定的控制小便的能力，排尿障碍和失控次数较治疗前减轻，频率不超过每天2次，拔除导尿管，且基本不用尿垫保护。无效：症状无明显改善。总有效率=痊愈率+好效率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中尿失禁患者的治疗效果比较

干预组经过系统的护理干预，其疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组脑卒中尿失禁患者不同时间的尿路感染发生情况

干预组尿路感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组脑卒中尿失禁患者不同时间的排尿功能恢复情况

干预组排尿功能恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

根据脑卒中和尿失禁两种疾病各自的特点及对患者生活的影响，提示脑卒中后尿失禁不仅为器质性疾病，同时会给患者造成的严重心理影响，而且其产生的心理影响同样值得被关注。因此，通过护理干预改善患者生理、心理状态和生活质量，是该疾病治疗的重点。正常人排尿是依靠一系列的反射共同完成的，随着脊髓水平的上升会变得越来越复杂。脑梗死使桥脑以上的抑制减弱，致膀胱过度活动，多数患者表现为逼尿反射亢进或减弱。脑卒中尿失禁发病机制主要为神经排尿通路受损。也有报道称额叶某区为高级排泄中枢，尿失禁的产生是因为额叶受损导致的排尿功能障碍[13-16]。虽然该病的发病率很高，但对其治疗方法的研究尚不够深入，在非专科医院多采用导尿法，且多导致尿路感染，因此护理干预成为脑卒中尿失禁治疗过程中的关键环节。此外，对比相关研究发现，科学、系统的护理干预在提高患者生活质量方面也有显著的效果，主要表现在以下方面：①护理干预后的患者能最大限度地恢复和控制小便的排出，减少尿失禁的发生；②相关并发症发生及发展的概率明显降低，减少患者因并发症所带来的一系列困扰；③护理干预对于患者的精神改善起着一定的效果：临床研究表明，进行系统护理干预的患者其治疗后发生抑郁、焦虑的概率会明显降低；④经过护理治疗的患者心理压力可得到一定的缓解，其生活质量、生活信心会得到相应的提升，从而能够积极地面对生活；⑤尽早让治疗后的患者融入家庭、融入社会是进行护理干预的一个重要目的，经过护理干预后的患者，能够更好、更快地与家人、社会融入[17-18]。本研究结果显示，与对照组患者比较，干预组患者在相同时间内尿路感染的发生率明显降低，且干预组患者能更早地有意识排空小便，恢复情况较对照组效果明显。因此，对脑卒中尿失禁患者给予有针对性的、全面科学有效的护理干预，可使尿失禁的症状得到痊愈或缓解，有助于患者自控排尿能力的恢复，并且减少尿路感染及有关并发症的发生，减轻患者的痛苦，降低患者的心理压力，增加患者对待生活的信心，有效提高了生活自理能力，促进患者最大限度地回归到家庭、回归社会生活。

综上所述，对脑卒中尿失禁患者进行护理干预，可使患者正确认识自己的病情，建立医患和医护之间的信任感和安全感，树立起战胜疾病和困难的信心，走出抑郁和自卑的阴影，配合治疗和护理，改善病情，减少并发症的发生，使疾病痊愈，从而提高患者的生活质量。此外，相关研究结果还发现，女性脑卒中尿失禁患者在生活质量方面、心理影响领域、行为限制领域、社会障碍领域等方面总体评分均低于男性脑卒中尿失禁患者[19-20]，究其原因，考虑可能与男性、女性的生理特征有关。因此，临床工作中对脑卒中后尿失禁女性患者的生活质量问题应该引起更多的关注。