818例高中女生月经异常及相关因素分析

刘艳勃

[摘要] 目的 探讨高中女生的月经异常情况及其相关影响因素，为制订有针对性的干预措施与开展更好的高中女生生殖健康服务提供依据。方法  选择2019—2020年在浙江省立同德医院妇科就诊的818例15～19岁高中女生，回顾性分析其临床基本资料及月经情况，对调查数据采用卡方检验、多元logistic回归模型进行统计分析。结果  818例高中女生中，月经异常率为66.14%。单因素分析结果显示，年级、紧张焦虑压力大、体质量指数异常与高中女生月经异常的发生具有相关性（χ2分别为12.849、11.082、7.720，P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，紧张焦虑压力大、体质量指数异常是高中女生月经异常的独立危险因素。结论  高中女生月经异常率高，加强心理疏导及体重管理，可以减少月经异常的发生，形成“家-校-医”闭合路径，可改善高中女生生殖及心理健康。

[关键词] 高中生;学生;女性;月经失调

[中图分类号] R711.51          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the menstrual abnormalities of high school girls and related influencing factors， and provide a basis for formulating targeted intervention measures and better carrying out reproductive health services for high school girls. Methods A total of 818 high school girls aged 15-19 years old who were admitted to the Department of Gynecology of Tongde Hospital of Zhejiang Province from 2019 to 2020 were selected. Their basic clinical data and menstrual conditions were retrospectively analyzed. Chi-square test and multivariate logistic regression methods were used for statistical analysis of the survey data. Results Among the 818 high school girls who went to see a doctor during the study period of two years， the menstrual abnormality rate was 66.14%. The results of univariate analysis showed that grade， anxiety and stress as well as abnormal body mass index were correlated with menstrual abnormalities in high school girls （χ2 were 12.849， 11.082， 7.720， respectively， P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that stress and anxiety as well as abnormal BMI were independent risk factors for menstrual abnormalities in high school girls. Conclusion High school girls have a high rate of menstrual abnormalities. Strengthening psychological counseling and weight management can reduce the occurrence of menstrual abnormalities. Forming a closed path of “home-school-doctor” can improve the reproductive and mental health of high school girls.

[Key words] High school students; Students; Women; Menstrual disorders

高中是學习竞争压力剧增的阶段，生理及心理压力剧烈变化，而高中生性激素分泌功能稳定性较差、生殖功能成熟度较低[1]，极易受内、外界各种因素的影响，造成月经异常。而月经异常对高中生生理及心理都会产生严重的不良影响，从而影响其生活及学习。目前对于青春期女生月经初潮的影响因素研究较多，而对于青春期女生整体的月经异常情况及影响因素的研究还非常不足，相关文献资料亟待补充。本研究通过对浙江省立同德医院就诊的高中女生月经现状及其影响因素的研究，分析作为青春期主力军的高中女生月经异常情况及其相关影响因素，为制订切实可行的干预政策、促进高中女生生殖及心理健康提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019—2020年在浙江省立同德医院妇科就诊的高中女生818例，从中筛查出入学以后出现月经异常者541例，年龄15～19岁，平均（17.18±1.70）岁。纳入标准：①高中女生;②月经来潮≥2年。排除标准：①妇科B超确诊生殖系统器质性病变者;②有其他重大全身性疾病者;③近期服用影响月经周期的药物者。本研究经笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

①一般资料及月经相关状况包括身高、体重、年级、生源地、熬夜、遭遇负向生活事件、近1个月体重变化、月经周期、经期、经量、痛经等经期相关症状。通过电话回顾性填写焦虑自评量表（SAS）评价高中女生的紧张焦虑程度。

②计算体质量指数（body mass index，BMI）。BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高2（m2）。根据2000年WHO亚洲成年人体质量指数[2]，进行体重分组：体质量过低：BMI<18.5 kg/m2;正常：18.5 kg/m2≤BMI<23.0 kg/m2;超重：BMI≥23.0 kg/m2。

1.3 评价指标

①月经周期频率：月经频发（<21 d），月经稀发（>35 d）;②月经周期规律性（即近1年的周期变化）：不规律月经（≥7 d）;③经期长度：闭经（≥6个月无月经），经期延长（>7 d），经期过短（<3 d）;④经期出血量：月经过多（>80 ml），月经过少（<5 ml）。符合以上任意1项即认为存在月经异常[3]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验进行单因素分析，利用logistic回归模型进行多因素分析。P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高中女生月经异常情况

818 例高中女生中，月经异常者占比66.14%（541/818），月经异常的具体情况按占比由高到低的顺序排列，分别为月经周期、月经周期规律性、经期、经量。见表1。

2.2 高中女生月经异常的单因素分析

年级、紧张焦虑压力大、体质量指数异常是影响高中女生月经异常的主要因素（P<0.05）。见表2。

2.3 高中女生月经异常的多因素分析

控制单因素分析中与月经异常有统计学意义的变量，进行多因素logistic回归模型分析。显示紧张焦虑压力大、体重指数异常的高中女生月经异常的风险增加（P<0.05）。见表3。

3 讨论

青春期是个体发展的重要转折期，高中阶段属于青春晚期，同时学习紧张、竞争压力大，身心健康状况应重点关注。月经情况是青春期女性生殖健康的重要组成部分，月经异常严重影响其身心健康，可对生活及学习多方面造成负面影响。相关研究表明[4]，月经异常严重影响高中生的生长发育，同时也对心理健康造成不可忽视的影响，与情绪障碍关系密切。随着初潮年龄的提前，青春期月经异常发生的年龄也越来越小，月经异常已经成为青春期门诊常见的妇科疾病[5]。所以，重视高中女生的月经异常情况，采取切实有效的干预措施，改善月经，对维护高中女生的生理及心理健康意义重大。

本研究显示院内就诊的高中女生月经异常发生率为66.14%。这与潘保芬等[6]及苑晓微等[7]报道的70.28%和60%的结果基本一致。出现青春期月经异常意味着青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反应调整尚未成熟，并受到外界、生理及心理等因素的刺激[8]。研究提示当受到精神、环境、营养、代谢、情感及气候等影响时，性腺轴功能调节或靶细胞效应会出现异常，从而导致月经异常[9]。本研究表明，高中女生月经异常率较高，月经异常的临床表现多样，月经周期、周期规律性、经期及经量均可出现异常表现。各项异常表现占比差距无统计学意义。

本研究对月经异常的相关影响因素分析中，单因素分析提示，年级、紧张焦虑压力大、体质量指数异常是影响高中女生月经异常的主要因素。多因素分析提示，紧张焦虑压力大、体质量指数异常的高中女生月经异常的风险明显偏高。

既往研究也提示，紧张、焦虑的女生发生青春期月经不调的风险是无紧张、焦虑女生的2.720倍[10]。同时，月经异常者也更容易出现焦虑、抑郁症状[11]。王婷等[12]也证实，近6个月月经不规律是焦虑/抑郁症状出现的危险因素。Yu等[13]也发现，月经异常与心理健康问题存在密切联系，月经异常可造成高压力、抑郁甚至自杀行为，同时抑郁等心理因素也会促进月经失调的发生，二者相互影响，彼此恶化，形成互相影响的闭合环路。

本研究提示体质量指数的异常也是影响月经的重要因素。其中体质量指数<18.5 kg/m2者占月经异常总数的22.18%，此结果与董秀凤等[14]的研究结果24.91%基本一致。当下很多青春期女生盲目地减肥，不规律、不健康饮食甚至过度节食，导致营养不良、贫血、代谢紊乱等时有发生。甚至在就诊的高中女生中有很多女生过分控制体重，造成严重的神经性厌食症。这将严重影响其内分泌及生殖健康，造成月经异常，常表现为经量少、月经周期延长甚至闭经。青少年进食障碍具有较高的发病率和死亡率，已经成为一个值得关注的问题[15-16]。

同时多数研究均发现，当体质量指数>25 kg/m2时，随着体重指数的增加，异常月经周期的发生率逐渐增高[17]。有数据显示，中国青少年的肥胖率在不断上涨，且增长速率全球领先[18]。肥胖导致的激素变化不仅体现为月经的异常，更严重的后果是潜在的生殖健康损害、子宫内膜癌、多囊卵巢综合征等严重异常病变。中国多囊卵巢患者中肥胖的患病率为34.09%，肥胖型多囊卵巢综合征女性存在更为严重的内分泌激素紊乱和代谢功能异常，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、慢性炎症反应等。乔杰等[19]的研究指出，减重手术可有效降低肥胖型PCOS患者月经异常的发生率，改善高雄激素临床表现及高雄激素血症，降低患者体重指数及合并2型糖尿病、高血压的患病率。故积极引导体质量过低或超标女生改善生活方式，注重并科学管理体重，将明显改善高中女生月经异常的情况。

可以针对上述月经异常的主要影响因素采取切实可行的干预措施。例如可以形成”家-校-医”三位一体的良性循环体系。家长配合生活上合理膳食，管理体重，同时放平心态，注重心理变化的观察及有效交流。学校则应增设心理辅导专职岗位，开设心理健康知识课程，设立单独心理咨询时间和空间，对高中女生进行生理与心理的特殊化、全方位辅导，学校健康教育对提高学生健康知识、形成健康行为具有重要作用[20]。同时家委会可考虑由具有相关经验的家长担任高中女生生殖健康的相关管理工作。及时发现问题。到正规医院就诊，得到及时、全方位的救治。社区医院及相关专科，在治疗过程中更应注重心理疏导，其次才是药物等治疗手段的干预，并开展月经等生殖健康知识进校园等多种样式的科普宣教，使广大高中女生得到良好的生殖健康知识的获取途径。

综上所述，月经异常在高中女生中发生率高，严重影响其生理及心理健康，根据影响因素分析，注重营养均衡及体重的管理、疏导其紧张焦虑的情绪、降低学习生活的压力势在必行。可以形成“家-校-医”多层面的、多樣式的干预理念并采取相关措施，将有利于改善广大高中女生的生殖健康。

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（收稿日期：2021-03-29）