缪刺后溪穴配合运动疗法治疗急性腰扭伤临床观察

林祥军

（松原市中西医结合医院康复科，吉林 松原 138000）

腰扭伤是康复科门诊的常见病、多发病，患者常常表现为腰部疼痛、腰部活动受限等症状，严重者可出现独立行走困难，甚至不能独立翻身起床，严重困扰患者的正常生活。缪刺后溪穴配合运动疗法是本地区治疗腰扭伤的常用方法，笔者自从2009年到该地区工作发现缪刺后溪穴配合运动疗法治疗急性腰扭伤具有取穴少，操作简便，见效快，疗效佳的特点，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究所选取70例符合急性腰扭伤诊断标准的患者均来自松原市中西医结合医院康复科门诊，就诊时间为2019年1月—2020年10月，根据患者就诊的先后顺序编号随机分为治疗组和对照组，治疗组的病例为35例，对照组的病例为35例。治疗组男性患者17例，女性患者18例；年龄18～64 岁，平均（39.12±12.92）岁；病程1～3 d。对照组男性患者13例，女性患者22例。年龄19～65 岁，平均（38.16±12.16）岁；病程1～3 d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中急性腰扭伤的诊断标准：（1）多有扭伤史，多见青壮年；（2）腰部单侧或者双侧疼痛剧烈，不能伸直，活动受限，多有一定强迫体位；（3）腰肌和臀肌痉挛，损伤部位有明显的压痛，或可触及条索硬结。可伴脊柱侧凸畸形；（4）X 线摄片、CT 及MRI 检查：多无异常变化。

1.3 入选标准纳入标准：（1）符合以上急性腰扭伤的诊断标准；（2）18 岁≤年龄≤65 岁；（3）签署知情同意书者。排除标准：①有严重的并发症，如腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤、严重的腰椎间盘突出等疾病者；②妊娠期的妇女；③合并心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组采用缪刺后溪穴配合运动疗法取穴：后溪穴。操作：医师先问诊患者那一侧腰痛严重，如果患者说腰正中间痛，则让患者先放松站立，用手轻轻触摸腰椎两侧横突，记下疼痛重的那侧，然后在疼痛重的那一侧的对侧取穴，即左侧腰痛重，取右侧后溪穴，在选取的后溪穴皮肤常规消毒，然后取华佗牌针灸针，规格：0.35 mm×50 mm，快速刺入后溪穴，直刺25～40 mm，行捻转平补平泻手法，得气为度，并且指导患者做仰俯、旋转腰部的动作，每次腰部活动25 min。患者每日治疗1次，连续治疗3 d。

1.4.2 对照组采用针刺腰痛点配合运动疗法取穴：双侧腰痛点穴。操作：患者取站立位，在局部皮肤常规消毒后，用华佗牌0.35 mm×50 mm 的针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，批号：200053）进行针刺，直刺12～16 mm，行提插捻转平补平泻手法，得气为度，并且指导患者做仰俯、旋转腰部的动作，每次腰部活动25 min。患者每日治疗1 次，连续治疗3 d。

1.5 观察指标及评价标准（1）疼痛情况采用目测类比测痛法。目测类比测痛法[2]（Visusal analogue scale，VAS）是用来测定疼痛强度，它是由一条100 cm 的直线组成，线的左端表示“无痛”，线的右端表示“无法忍受的疼痛”，患者将自己感受的疼痛强度以“I”标记在这条直线上，线左端至“I”之间的距离为该患者疼痛的强度。每次测定之前，让患者在未画过的直线上标记，以避免患者比较前后标记而产生主观误差。记录患者治疗前后的VAS 数值。

（2）腰椎活动度参照Schober 试验[3]拟定。记录患者治疗前后的腰部前屈、后伸、左右旋转、左右侧屈的角度。测量方法：测量腰部前屈（正常值75～90°）和后伸（正常值0～30°）的角度，患者取立位，在侧方测量，量角计的轴心为第5 腰椎棘突，量角计的固定臂为通过第5 腰椎棘突的垂线，量角计的移动臂为第7 颈椎与第5 腰椎棘突连线；测量腰部左、右旋转（正常值0～30°）的角度，患者取坐位，臀部固定，于头顶测量，量角计的轴心为头顶部中点，量角计的固定臂为双侧髂棘上缘连线的平行线，量角计的移动臂为双侧肩峰连线的平行线；测量腰部左、右侧屈（正常值0～30°）的角度，患者取坐位，于后方测量，量角计的轴心为第5 腰椎棘突，量角计的固定臂为两侧髂棘连线中点的垂线，量角计的移动臂为第7 颈椎与第5 腰椎棘突连线。

（3）临床疗效判定参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中的相关疗效标准拟定。显效：腰部酸胀、疼痛感完全消失，腰部功能活动恢复正常；好转：腰部疼痛、酸胀感减轻，腰部功能活动改善；无效：症状无改善，局部疼痛明显，腰部活动未见明显好转。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法结果均采用SPSS 11.0分析软件进行数据统计，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，等级资料用ridit分析作统计学处理。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS 评分比较治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组急性腰扭伤患者治疗前后VAS 积分比较（，分）

表1 2组急性腰扭伤患者治疗前后VAS 积分比较（，分）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

2.2 2组患者治疗前后的腰椎活动度比较治疗前，2组患者的腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转活动度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组急性腰扭伤患者治疗前后腰椎活动度比较（，分）

表2 2组急性腰扭伤患者治疗前后腰椎活动度比较（，分）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

2.3 2组患者的疗效比较治疗组治疗总有效率为100%（35/35），显著高于对照组的94.29%（33/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组急性腰扭伤患者临床疗效比较

3 讨论

现代医学认为，腰部韧带、肌肉、筋膜等软组织突然受到外力过度牵拉而引起的急性撕裂伤是急性腰扭伤的病因。目前现代医学治疗本病以口服止痛药物、物理治疗、局部封闭和卧床休息为主，但存在一定的缺点，如药物治疗存在不良反应，局部封闭维持时间短、易于复发，物理治疗起效慢等，针刺疗法治疗急性腰扭伤，疗效确切[4]。

中医称本病为腰痛，又称“腰脊痛”。《诸病源候论·腰背病诸候》：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。腰扭伤是由于腰部跌扑损伤，导致腰部经络气血阻滞，气滞血瘀，不通则痛。从辨证论治角度来讲，急性腰扭伤属中医腰痛的气滞血瘀型。

运动对针刺止痛有明显的正向效应，它具有提高针刺止痛的疗效。一方面是运动可以松弛肌肉，缓解肌肉短缩或痉挛，从而产生止痛作用；另一方面运动可以改善血液循环、淋巴循环，促进止痛物质的产生，促进代谢废物的排泄，有利于缓解疼痛，改善功能[5]。

《素问·缪刺论》中描述：“邪客于……之络，左取右，右取左”，即邪客络脉，就采用左右交叉的针刺方法。《针灸学》记载：“后溪穴，主治疟疾、癫痫、精神分裂症、癔病、肋间神经痛、盗汗、落枕、聋哑、腰痛”。

缪刺后溪穴配合运动疗法起到疏通腰部经络气血、缓急止痛之功效，所以能很好地改善急性腰扭伤患者的痛苦。本研究，缪刺后溪穴配合运动疗法与常规针刺腰痛点配合运动疗法对治疗腰扭伤都有较好的疗效，但缪刺后溪穴配合运动疗法在改善腰扭伤患者腰部疼痛情况、腰部活动度、临床综合疗效等方面，效果更明显。

存在的问题：本文选取的样本量较小，仅选择松原市本地区的患者，影响观察数据和临床疗效的广泛性和全面性，需要在以后的工作中做多中心、大样本的循证医学研究。未能进行远期疗效的随访，今后应加强此方面的工作。