自拟消水方敷脐治疗恶性腹腔积液临床观察

范孝成 刘淑芳

（济宁市中医院肿瘤科，山东 济宁 272000）

恶性腹腔积液是多种恶性肿瘤的并发症，在肿瘤晚期极为常见。在治疗上首要是缓解腹水，以减轻症状，避免消化道出血等并发症的出现。本研究利用自拟消水方外敷脐部治疗恶性腹腔积液，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年10月济宁市中医院肿瘤科收治的60例恶性腹腔积液患者作为研究对象，按随机分配方法分为治疗组30例，男16例，女14例；年龄42～80 岁；病程1～7 个月；其中轻度腹水18例、中度腹水9例、重度腹水3例。对照组30例，男18例，女12例；年龄40～79 岁；病程1～7 个月；其中轻度腹水19例、中度腹水8例、重度腹水3例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断为恶性腹腔积液。诊断标准：①经病理学及组织学诊断为恶性肿瘤；②经B 超检测证实为腹腔积液；③腹水穿刺检查可见肿瘤细胞。（2）中医诊断为臌胀，辨证为肝郁脾虚证。依据国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。

1.3 排除标准（1）各脏器功能衰竭、昏迷、大出血的恶性肿瘤患者；（2）良性腹水者；（3）孕妇及哺乳期妇女；（4）临床资料不完整的患者；（5）患有严重精神障碍、沟通障碍、意识障碍者；（6）对本研究药物过敏者；（7）患者及其家属不同意参与此次研究者。

1.4 方法

1.4.1 治疗药品与用品（1）软尺、纱布（豫食药监械生产许20150134 号，河南瑞科医疗器械有限公司）和无菌保护膜（鲁食药监械生产许20110028 号，山东长运医药用品有限公司）；（2）中药膏药自拟消水方组方：炙黄芪40 g，薏苡仁30 g，炒牵牛子50 g，莪术40 g，炒桃仁50 g，红花50 g，桂枝40 g，猪苓40 g，白花蛇舌草30 g，盐菟丝子30 g，中药10 剂，在济宁市中医院制剂室制作成黏稠样膏剂；（3）螺内脂片（国药准字H31021273，上海信谊黄河制药有限公司生产）；（4）氢氯噻嗪片（国药准字H37020788，山东仁和堂药业有限公司生产）；（5）仪器：B 超机（Mylab 30 v 百胜，深圳）。

1.4.2 治疗方法对照组：受试者给予氢氯噻嗪片50 mg口服，每日2 次；给予螺内酯片40 mg 口服，每日2 次。10 d 为1 个疗程，2 个疗程为1 周期。试验组：在对照组治疗的基础上，受试者给予自拟消水方（制膏，功效活血化瘀，利水消肿）。以神阙穴为中心局部外涂，每日1 剂，10 d 为1 疗程，2 个疗程为1 周期。

1.5 观察指标治疗前后测量2组患者的腹围，每日测量患者尿量，计算患者治疗前后尿量增加量，观察临床效果。

1.6 疗效判定参照WHO 标准。完全缓解（CR）：腹水减少≥50%；显效（PR）：腹水减少≥25%且＜50%；稳定（NC）：腹水减少＜25%；无效或进展（PD）：腹水无减少或进一步增加，症状加重，出现呼吸困难等情况。本研究将CR、PR 和NC 纳入总有效率的计算。

1.7 统计学方法本研究采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示；计数资料采用率（%）表示。计数资料采用x2检验；疗效比较、等级资料采用秩和检验；计量资料采用t检验；不符合正态性分布采用Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腰围差值和尿量增加量治疗1 个周期后，试验组患者的腰围差值和尿量增加量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组恶性腹腔积液患者治疗后腰围差值和尿量增加量对比（）

表1 2组恶性腹腔积液患者治疗后腰围差值和尿量增加量对比（）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

2.2 治疗总有效率试验组的治疗总有效率为86.67%（26/30），对照组受试者总有效率为63.33%（19/30），试验组的总有效率远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组恶性腹腔积液患者治疗总有效率对比

3 讨论

恶性肿瘤在中国是常见病之一，且有逐年上升的趋势。在肿瘤的治疗过程中，除进行必要的抗肿瘤之外，并发症治疗也是肿瘤治疗的关键。骨髓抑制、肝损伤、肾损伤、肠梗阻、胆道梗阻、恶性腹腔积液等是肿瘤治疗发展过程中常见的并发症，肿瘤的治疗对肿瘤患者的生存质量造成重大影响。其中恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤如卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌等的常见并发症，其机制可能是癌细胞脱落到腹膜造成腹膜种植，腹膜种植之后，癌细胞刺激腹膜细胞导致癌性炎症，从而使后者分泌大量炎性液体进入腹腔，由于炎症致使腹膜血管通透性增加，血液中的白蛋白会随着液体漏入腹腔，如果癌细胞破坏腹膜血管，则会导致血液渗漏进入腹腔，表现为血性腹水，因此恶性腹腔积液中常可见大量的白细胞、白蛋白和血细胞。恶性腹腔积液是肿瘤晚期的表现，患者的中位生存期常常为数周或几个月，平均生存期4 个月，1年生存率低于10%。因此对于恶性腹腔积液的治疗也是肿瘤科医师最棘手的问题之一。

中医学认为该病属于“臌胀”的范畴，其发病主要与肝、脾、肾三脏密切相关。水湿、血瘀等病理因素相互影响，恶性循环，进而形成臌胀，影响患者的生理及心理健康[2]。恶性腹腔积液主要是由于正气亏虚，中气不足，脾失健运，传导失司，水湿内聚；或是因情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，久则导致肝藏血功能失常，引起血瘀；或是肝气横脾，影响水液正常的输布，导致水湿内停。

结合中医理论，本科室经过多年的临床实践观察发现恶性腹腔积液常见的证型为肝郁脾虚。在长期的治疗过程中，总结出自拟消水方，治疗恶性腹腔积液，疗效显著。

自拟消水方中，黄芪能够益气补阳，生津养血，而且有利水消肿的功效。现代药理实验证明黄芪甲苷能够提高人体免疫力[3]，还可以通过抑制恶性肿瘤细胞的活力和迁移，而达到抗肿瘤的作用[4]。因此黄芪在本方中起到扶正祛邪的作用。莪术、炒桃仁、红花等中药均能活血化瘀，实验研究表明，莪术、红花的有效成分均具有抑制癌细胞的功能[5,6]，因此，三药配伍能够荡涤瘀血，减慢癌症发展，提高患者的生活质量。薏苡仁、炒牵牛子、猪苓等药物利水化湿，祛除湿邪。药理研究显示薏苡仁的有效成分、牵牛子提取物、猪苓酮A 均具有抗癌作用[7-9]，所以这些中药的联合应用既能减轻腹水，又可抵御癌症。盐菟丝子补益肝肾，固守正气，而且菟丝子总黄酮具有抗癌功能[10]，在自拟消水方中兼顾扶正与抗邪。诸药配伍，可以促进水肿消退，血瘀得解，缓解腹腔积液。

在本研究中，通过2组治疗后腰围差值和尿量增加量对比，可知试验组受试者的症状改善更明显（P＜0.05）。且试验组的总有效率为86.67%（26/30），对照组仅为63.33%（19/30），这说明试验组的治疗方案优于对照组。表明在常规治疗的基础上，采用自拟消水方外敷治疗肝郁脾虚型恶性腹腔积液，能减少腹水，显著缓解受试者的临床症状，且未出现任何不良作用，可缩短住院天数，节省经济成本，减轻患者精神压力，并能够提高受试者的生活质量。自拟消水方疗效好、安全性大，值得临床应用。