医护一体化护理干预在尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂中的应用效果

朱圣媚 陈 懿

上海交通大学医学院附属新华医院儿泌尿外科，上海 200092

先天性尿道下裂发病率属于一种常见的泌尿生殖系统畸形疾病，临床表现为阴茎弯曲、尿道外口异位、包皮系带缺失等[1-2]。目前，手术是临床治疗先天性尿道下裂的常用手段，但由于术后护理难度较大，且极易引发其他并发症，导致手术失败，因此就需要采取一种更加科学、高效的护理干预方法[3-4]。近年来，有研究显示，将医护一体化护理干预模式应用到尿道成形术中，可有效降低先天性尿道下裂患儿术后的并发症发生风险，提高手术成功率[5]。基于此，本研究主要就尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂中采用医护一体化护理干预的方法及效果展开报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2021 年6 月上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称“我院”）收治的128 例先天性尿道下裂患儿为研究对象。纳入标准：符合《中华泌尿外科学会诊疗指南》[6]中先天性尿道下裂诊断标准，经彩色多普勒超声与染色体检查，确诊为小儿先天性尿道下裂；符合尿道成形术指征；一般资料完整。排除标准：两性畸形；沟通存在障碍；依从性差。患儿及家属知晓研究内容，签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准（批号20192145）。依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各64 例。对照组年龄1～9 岁，平均（4.94±1.67）岁；疾病分型：阴茎头冠状沟型32 例，阴茎阴囊型12 例，阴茎体型20 例。观察组年龄1～10 岁，平均（5.35±1.78）岁；疾病分型：阴茎头冠状沟型34 例，阴茎阴囊型12 例，阴茎体型18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组均需接受尿道成形术治疗。对照组选择常规护理干预。术前，引导患儿家属完成一系列的检查，帮助家属及患儿熟悉院内环境，消除患儿的陌生感；为患儿家属详细讲解术前需要注意的事项；术后，密切监测患儿的生命体征，防止意外发生。

观察组则在对照组基础上接受医护一体化护理干预：（1）组建专门的医护一体化小组。小组成员由病区主任、副主任、主管医生、护士长、责任护士与科室品质及安全管理员共同组成，并且要在主管医生与护理组长的监督组织进行统一培训，明确医师与护士的岗位职责，充分发挥各自的临床优势，为患者提供高质量的护理服务。同时，针对医护一体化护理干预，小组成员要共同制订健全的制度。（2）医护一体化查房干预法。患儿入院24 h 内，小组成员需完成首次查房，了解与评估患儿病况，制订合理的护理计划表，并由负责人进行审核与签字，由护理人员负责执行。（3）医护一体化护理干预计划的实施：①开展医护一体的健康宣教。护理期间，除规范各项护理操作以外，要根据本科室各种类型的临床路径表，结合患儿实际需求，制订合理的宣教计划，由患儿家属确认后共同实施。健康宣教工作需医师与护士共同参与，宣教方式要灵活，可选择发放宣传手册、多媒体宣教及一对一床边宣教等模式来提高患儿及家属对自身疾病与手术方式的认知水平，消除患儿及家属负性情绪，增强医患与护患之间的信赖感。②心理护理。护理人员要用肢体语言接触、抚慰患儿，通过播放儿歌或动画片的形式来转移患儿注意力，减轻其不适感。③疼痛护理。术后1～3 d，密切观察患儿疼痛反应程度，借助讲故事、播放儿歌与动画视频等方式转移患儿注意力，缓解术后疼痛；针对痛感强烈患儿，需根据医嘱给予止痛药物进行镇痛。同时，要加强术区保护，减少摩擦，保证患儿睡眠充足，促进其身体快速康复。④引流管护理。为保持尿管通畅，要指导患儿适当增加饮水量，避免发生尿管堵塞现象，也可使用冲洗液或呋喃西林生理盐水对导管进行冲洗。同时，要注意过度牵拉引流管，防止其发生扭曲与脱落情况，减少因引流管受压而增加患儿的不适感与疼痛感。⑤会阴部护理。术后，使用支架架起被子，保持患儿会阴部位裸露与干燥；排便后，采用生理盐水及时擦拭肛门及周边皮肤，并更换敷料；拔出支架管与引流管后，观察患儿龟头颜色有无发紫、肿胀及组织坏死等异常情况时。⑥饮食护理。患儿在术后7 d 内以流食为主，避免大便硬结撕裂伤口，同时要保证患儿每日摄入营养的均衡，饮水充足，进食规律，以富含多种维生素及蛋白质等易消化的食物为主，促使患儿养成科学的饮食习惯。⑦排便排尿护理。护理人员指导患儿通过自然姿势进行排尿，或者可以应用神经反馈疗法实施排尿诱导；在拔出引流管之前，指导患儿进行正确的膀胱功能锻炼，要求患儿每日摄入足量的水分，在产生更多尿量的同时有效扩张膀胱，形成定时排尿反射习惯。

1.3 观察指标

①手术成功率。比较两组手术成功率。手术成功标准：排尿顺畅，无尿瘘，痊愈出院[7]。

②负性情绪。干预后，选择焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[8]与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]判定两组患儿干预前后的负性情绪。上述两个量表各包括20 个条目，采用4 级评分法对每个条目进行评分，计算出各条目得分之和即为总粗分，总粗分×1.25，保留整数部分即为标准分，总分100 分，评分越高，焦虑、抑郁程度越重。

③术后并发症情况。包括排尿困难、尿道憩室、尿道口狭窄、尿瘘。

④护理满意度。采用我院自拟的护理满意度调查表，通过问卷调查的形式，统计两组患儿家属给出的护理满意度评分。总计100 分，＞90 分表示满意；60～90 分表示一般满意；＜60 分表示不满意。总满意=满意+一般满意。Cronbach’s α=0.725。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后患儿手术成功率比较

对照组患儿手术成功58 例，失败6 例，手术成功率为90.63%；观察组患儿手术成功64 例，无失败，手术成功率为100.00%。观察组患儿的手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.372，P ＜0.05）。

2.2 两组干预后前后患儿负性情绪评分比较

干预前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后前后患儿负性情绪评分比较（分，）

表1 两组干预后前后患儿负性情绪评分比较（分，）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组患儿术后并发症总发生率比较

观察组患儿术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后并发症总发生率比较[例(%)]

2.4 两组家属护理总满意率比较

观察组家属护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组家属护理总满意率比较[例（%）]

3 讨论

在泌尿外科，尿道下裂属于一种较为常见的常染色体显性遗传性疾病，主要是指男性外生殖器与下尿路的先天性畸形。现阶段，尿道成形术是治疗该疾病的主要方法，但由于术后发生并发症的可能性较高[9]，因此在先天性尿道下裂患儿接受尿道成形术治疗的过程中，一定要加强临床护理干预，以此来大大提升手术成功率，改善预后[10]。

近年来，随着我国临床护理学研究的不断深入，医护一体化护理干预作为一种新型的护理干预模式在临床上得到了高效的应用[11]。该种护理干预模式主要是通过医师与护士的全方位合作，构建固定的医疗团队，通过责任制为患者提供更加优质与科学的治疗与护理服务[12-13]。同时，该护理模式也打破了常规护理中，医师与护士、护士与患者之间的平行线模式，有效弥补了常规护理中医师、护士与患者无交集的不足[14]，并且能够制订出医师、护士与患者全面一体性的护理模式[15]。另外，在具体实践中，医护一体化护理小组成员还可以针对患者的病情展开讨论，并制订出有效的护理方案，强化医师与护士间的协作[16]。此外，医护一体化护理也能够为医师与护士共同查房提供机会，并且可以结合患者病况对治疗与护理方案进行合理的制订与调整，创建出更加合理、高效的工作流程，为患者提供更加舒适与优质的服务[17-18]，进而大大提升临床治疗效果，提高护理质量与患者对临床护理工作的满意程度[19]。

本研究中，接受医护一体化护理干预的观察组，手术成功率高于选择常规护理的对照组。显示受医护一体化护理干预可以有效提高先天性尿道下裂患儿的手术成功率，提高患儿家属对疾病相关知识的认知水平。这是因为医护一体化护理干预可以通过组建医护一体化小组，采用医护一体化查房干预法，密切监测患儿病情的变化，并对其病情进行客观评估，进而有利于医师制订合理的手术方案，能够帮助护理人员制订更加科学、系统的护理实施计划，这对于手术成功率的提升具有十分积极的意义[20-21]。另外，对先天性尿道下裂患儿实施医护一体化护理干预后，患的SAS、SDS 评分均降低，提示医护一体化护理干预可以有效缓解患儿的负性情绪。而有研究显示[22-23]，负性情绪不仅会在一定程度上影响到患者的临床配合度与依从性，同时也会影响患者术后的康复效果。因此，医护一体化护理可以通过改善先天性尿道下裂患儿的负性情绪，减少负性情绪对患儿术后康复效果的影响，加快患儿术后的康复速率。此外，本研究结果还显示，观察组患儿的并发症发生率低于对照组，且护理满意度高于对照组。显示医护一体化护理干预既可以有效预防术后并发症的发生，同时也能够大大提升患儿及家属对于临床护理干预的满意度。这不仅十分有利益医师、护士与患儿及家属之间构建良好的医患与护患关系[24]，同时也能够有效减少护患纠纷，增强患儿的临床护理配合度，为医护一体化护理干预计划的实施奠定良好的基础，确保各项护理措施均可以落实到位，提升护理质量，降低患儿术后的并发症风险，提高患儿及家属的护理满意度[25-29]。

综上所述，在尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂过程中，采用医护一体化护理干预的效果显著，不仅可以提升手术成功率，减少患儿的负性情绪，同时也能够有效降低术后并发症发生风险，提高患儿家长的满意度，值得临床广泛推广与运用。