医护一体化护理结合营养护理干预对住院血液肿瘤患者营养状态、生活质量的影响

宫淑文

滨州医学院烟台附属医院血液内科，山东烟台 264100

目前，化疗是临床治疗血液肿瘤的常用手段，但因治疗周期较长，预后效果欠佳，患者就会出现不同程度的负性情绪[1]，且身体营养状态与生活质量也会随之下降，甚至会丧失生活希望[2]。为此，改善患者的负性情绪与营养状态，提高患者的生活质量就成为了血液肿瘤护理工作中需深入探究的问题[3]。近年来，有报道提示，医护一体化护理在改善患者负性情绪，提高患者生活质量等方面具有突出优势[4]，同时联合营养护理干预可显著改善患者的营养状态，促进疾病转归[5]。基于此，此研究观察与探究医护一体化护理结合营养护理干预对住院血液肿瘤患者营养状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择滨州医学院烟台附属医院（以下简称“我院”）于2019 年2 月至2021 年2 月收治的120 例住院血液肿瘤患者。纳入标准：符合《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）》[6]中血液肿瘤的判定标准；生命体征稳定；一般资料完整。排除标准：心肝肺肾功能严重异常；合并精神系统疾病；不积极配合。本研究经我院伦理委员会批准（批号20185686），患者及家属签署了知情同意书。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各60 例。对照组中男32 例，女28 例；年龄22～75 岁，平均（54.12±5.34）岁；学历：小学9 例，初中18 例，高中21 例，大学及以上12 例；月收入1800～9000 元，平均（5658.35±1215.69）元。观察组中男31 例，女29 例；年龄21～74 岁，平均（53.87±5.91）岁；学历：小学8 例，初中19 例，高中20 例，大学及以上13 例；月收入1800～8900 元，平均（5632.14±1190.75）元。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组予以常规护理。①遵医嘱指导与监督患者用药；②严密观测患者病情变化，定期检查患者的置管及监测治疗仪器的运行状况；③指导患者科学饮食；④展开常规健康宣教；⑤保持病房环境的整洁卫生。

观察组在常规护理基础上予以医护一体化护理结合营养护理干预。医护一体化护理路径：①组建医护一体化护理小组，进行统一培训，明确医护一体化的内容及流程。患者入院后，安排两名护士轮流进行监管，提供24 h 不间断的护理服务。②协同护理。主管医生要详细向患者说明其病情进展情况、具体治疗方案，并事先告知患者侵入性检查可能会产生少许不适，争取获得患者理解。另外，责任护士要与医生一起查房，参与病情讨论，明确护理要点。③人文护理。护士要每天为患者开窗通风，协助患者更换与整理床单被褥，对常用物品实施分类摆放，保持病房的整洁卫生。同时，要按时监督患者服药，明确告知患者服药的作用及可能出现的副作用，防止患者惊慌。④心理护理与健康宣教。医生与护士均要主动与患者沟通，增强患者对医护人员的信任，消除患者焦虑等负性情绪。并结合患者的受教育程度选择恰当的健康宣教方法，如发放健康教育手册、疾病知识专题讲座等。

营养护理干预路径。（1）对住院患者进行NRS－2002 营养风险筛查，掌握患者实际的营养状况。（2）成立专门的营养护理干预小组。小组成员由管床医师、责任护士与营养师共同组成，既要参与查房，也要共同制订营养护理方案。（3）营养护理干预实施方案：①经口进食。消化功能正常患者，可进食营养均衡、易消化，且无刺激性的食物；消化功能较差的患者，食物应以易咀嚼、易消化、食物残渣较少的软食为主；针对消化功能减退、吞咽困难患者，食物应以米粥等半流食为主，坚持少食多餐。②鼻饲进食。针对吞咽困难，但胃肠功能正常的患者，选择低脂、无纤维的乳类食物进行鼻饲。③完全胃肠外营养。针对进食障碍，且进食时有严重恶心呕吐反应的患者，可输注人体必需的氨基酸、脂肪酸、维生素及微量元素。根据医嘱配制营养制剂，多余营养制剂置于冰箱保存，在1 d 内用完。

1.3 观察指标

①血清营养学指标。采用深圳迈瑞BS-360E 全自动生化分析仪（武汉科尔达医疗科技有限公司）分别对两组干预前、干预4 周后的血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、红细胞（red blood cell，RBC）进行检测。

②心理状态评分。分别于干预前、干预4 周后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]对两组焦虑、抑郁情绪进行评分，所有项目采用0～4 分的5 级评分法进行评分，总分≥29 分，表示严重焦虑、抑郁；≥21 分，表示明显焦虑、抑郁；≥14 分，表示有焦虑、抑郁；＞7 分表示可能有焦虑、抑郁；＜7 分表示没有焦虑、抑郁症状。

③生活质量。采用世界卫生组织生活质量量表（quality of life scale，QOL-100）[8]对两组干预前、干预4 周后的生活质量进行评分。该量表共涉及生理领域、心理领域、环境领域、独立性领域、社会关系领域、精神支柱6 个方面，总分为120 分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血清营养学指标比较

干预前，两组ALB、PA、RBC 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，对照组血清PA、ALB 高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），血清RBC 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组血清ALB、PA、RBC 高于干预前，且观察组血清ALB、PA、RBC 高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血清营养学指标比较（）

表1 两组干预前后血清营养学指标比较（）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。PA：前白蛋白；ALB：血清白蛋白；RBC：红细胞

2.2 两组干预前后心理状态评分比较

干预前，两组HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，对照组HAMD 评分低于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），HAMA 评分与干预前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组HAMD、HAMA 评分均低于干预前，且观察组HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态评分比较（分，）

表2 两组干预前后心理状态评分比较（分，）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，对照组心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱评分均高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），生理领域评分与干预前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组各项生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），且观察组各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较

3 讨论

医护一体化护理作为当代较为先进的一种护理模式，主要是以改善患者生活质量，提高患者护理满意度为一切护理操作的切入点[9]，通过整合优化医院现有的资源与服务[10]，强化护理管理等措施来为患者提供更加优质的护理服务，充分满足患者的身心护理需求[11-13]。在具体应用中，医护一体化护理可以有效打破传统常规护理中医师与患者、护士与患者的固定平行线格局，形成一种医生、护士和患者三位一体的新格局[14-15]。同时，该模式还十分强调“以患者为中心”这一护理理念，与常规护理比较，更加重视医师与护士之间的相互协作与功能参与[16-17]，可显著消除患者的负性情绪，提高护理质量[18-19]，具有较高的临床应用价值。而营养护理干预则可以为患者制订更加系统、科学的进食方案，能够在保证患者每日营养正常摄入的同时，有效改善患者的营养状态[20-21]。

本研究中，选择医护一体化护理结合营养护理干预的观察组，ALB、PA、RBC 水平均显著高于选择常规护理的对照组，提示医护一体化护理结合营养护理干预可以明显改善住院血液肿瘤患者的营养状态。这是因为基于医护一体化护理的营养护理干预可以通过NRS－2002 营养风险筛查[22]对血液肿瘤患者的营养风险进行客观评估，制订出有针对性的营养护理方案，充分满足患者的能量供给，并且还能够结合患者的病情及营养状态灵活调整能量成分及浓度，为患者提供更为全面、优质的营养护理服务，进而为患者疾病的转归营造良好的条件。与此同时，营养护理干预通过成立专门的营养支持小组，可以为患者制订出能够满足其自身生理需求的营养护理干预方案，并更加重视患者营养问题的区别、评估及个性化干预。另外，在营养护理干预期间，护理人员还可以根据患者的实际体重对能量需求进行准确的计算，结合患者的胃肠功能合理选择进食方式与恰当的配方营养液，并依据患者身体对营养支持的耐受程度来对营养液浓度进行灵活的调整，以此来顺利实现向全浓度全量营养供给的过渡[23-24]。在此基础上，护理人员还可以根据每位患者所缺乏的营养元素，在营养护理干预中进行有针对性的补充，充分满足患者对营养支持的个体化需求，有效改善患者的营养状态，增强患者的机体免疫能力与抗病能力。此外，观察组的HAMD、HAMA 评分明显低于对照组，生活质量评分均显著高于对照组（P <0.05）。提示医护一体化护理结合营养护理干预可有效疏导血液肿瘤患者的负性情绪，改善其生活质量，提高对医护人员的满意度。分析原因如下：随着血液肿瘤患者负性情绪的逐步缓解，患者可以采用一种更加正确且积极的态度来看待自身疾病及自身与社会的关系[25]，进而在无形中改善自己的生活质量。

综上所述，对住院血液肿瘤患者实施医护一体化护理结合营养护理干预，可显著改善其营养状态与负性情绪，提升患者的生活质量，值得临床广泛推广及运用。