护理质量敏感指标在老年住院患者安全管理中的应用效果

张 敏 尹 芳 回凤菊 吴 倩 刘红玲 刘 艳 李凤云

1.河北省沧州市人民医院教学处，河北沧州 061000；2.河北省沧州市人民医院普外科，河北沧州 061000；3.河北省沧州市人民医院神经外科，河北沧州 061000；4.河北省沧州市人民医院质管办，河北沧州 061000；5.河北省沧州市人民医院护理部，河北沧州 061000；6.河北省沧州市人民医院血管外科，河北沧州 061000；7.河北省沧州市人民医院重症医学科，河北沧州 061000

大多数老年患者自身机能逐渐减弱，且会合并有多种较严重的基础疾病，所以在临床住院过程中极易存在碰伤、跌倒及压疮等多种不良事件，因此就需要有关人员尽快给予其针对性的护理安全管理指导[1-2]。据有关研究显示，护理质量敏感指标的关键点在于定量评价及结局等，其能为护理安全增强及护理质量的评价创造有利的条件[3-4]。本研究探讨护理质量敏感指标在老年住院患者安全管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至5 月未应用护理质量敏感指标前于河北省沧州市人民医院（以下简称“我院”）接受治疗的53 例老年住院患者作为对照组，同时将2020 年6 月至2021 年3 月应用护理质量敏感指标后于我院接受治疗的53 例患者作为研究组。排除标准：①传染性疾病及失语症等多种重大疾病；②严重的精神类疾病或不能对有关治疗进行正常配合；③对于本研究期间所用到的有关药物均存在严重过敏现象；④未全程参与本研究或者中途擅自退出。其中对照组53 例，男33 例，女20 例；年龄63～79 岁，平均（68.7±1.3）岁；已婚40 例，未婚13 例；家庭人均月收入≥3000 元39 例，＜3000 元14 例。研究组53 例，男32 例，女21 例；年龄62～80 岁，平均（68.8±1.2）岁；已婚38 例，未婚15 例；家庭人均月收入≥3000 元37 例，＜3000 元16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理质量管理模式。对患者各项生命体征及病情状况进行严格观察，并给予其用药、饮食等方面的干预指导。

1.2.2 研究组 给予护理质量敏感指标管理模式。（1）尽快建立并完善护理质量敏感指标小组：组长组织科室护士长，对敏感指标进行系统筛选及确定；而副组长统筹管理有关敏感指标的筛选；成员对有关资料进行详细查询，并对敏感指标进行初次筛选。（2）科学合理筛选护理质量敏感指标：对《医院分级护理指标指导原则》及美国学家所叙述的“结构-过程-结论”理论等内容进行详细参考，对“护理质量”“安全管理”及“敏感指标”等多个关键词进行合理设计，并同临床实际护理状况相联系，利用万方及知网等数据库完成有关搜索，同时将具体的护理敏感指标初步确定出来。然后小组内的每名成员需严格评估拟定出来的护理质量敏感指标，并全面修改或者是直接删除具有较大分歧性的指标内容，将评分最高的5 项明确为本研究的护理质量敏感指标。（3）具体的实施措施：①引导有关护理人员对拟定的敏感指标及专科护理内容、技巧等进行系统学习，然后给予其针对性的知识考核，确保护理人员能通过动态管理模式来对患者实施干预指导；②患者住院之后的2 h 对其实际病情状况进行详细掌握，对于其是不是存在导管脱落、坠床及跌倒等多种不良事件进行准确记录，然后及时给予其科学合理的干预指导；③给予患者及家属全方位的健康知识内容宣传，确保其对疾病有关知识有更加准确的认知，使自身的自护能力也有效增强；④护理人员应当将药物服用方法及需要注意的重点问题等全部讲述给患者，同时告知患者或家属不能随意对其进行调节，避免引发其他风险事件；⑤科学合理的评估相关风险，对于部分有高危风险的患者，要及时将床头警示标识设置好，叮嘱有关护理人员对潜在风险增强防范，并给予对其系统且合理的管理。

1.3 观察指标

①观察分析两组护理质量敏感指标。责任组长制订护理质量敏感指标调查表，然后分别抽取53 例患者对护理人员的护理行为进行评价[5]。②观察分析两组生活质量评分。应用健康状况量表（the short form-36 health survey，SF-36）对患者的生活质量实施评估，评分越高提示患者生活质量受疾病影响的程度就越轻微[6]。③观察分析两组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。④观察分析两组不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量敏感指标比较

研究组专科评估准确率、个体化康复训练率、护理专科诊断率、风险评估正确率及健康教育知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量敏感指标比较[例（%）]

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康得分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

2.3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS 评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS 抑郁自评量表

2.4 两组不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

老年群体因自身机能明显减退，极易出现多种风险事件，而在医院长期住院治疗的患者因受到自身疾病、平衡能力、意识模糊及肢体协调功能减退等多方面因素的影响[7-8]。从而使其在住院期间极易引发呛咳、坠床及跌倒等多种严重不良事件，极易对其生命健康造成极大威胁，并对患者的正常生活及生活质量产生不利影响[9-10]。因而，在住院期间尽快给予其切实可行的护理安全管理具有关键性意义[11]。

护理质量敏感指标是监测及评估护理质量管理效率及水平的一项关键性指标，其能在一定程度上促进护理管理质量提升，并确保临床护理实践工作能有序实施[12-13]。研究发现，研究组专科评估准确率、个体化康复训练率、护理专科诊断率、风险评估正确率及健康教育知晓率等指标高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示护理质量敏感指标在临床护理中的有效应用能使护理质量显著提升。护理敏感指标的应用可以有效指导护理服务工作的开展，给予相关护理人员专业技能方面的系统培训，从而使患者的专科技能水平明显增强[14-16]。而对患者的各项生命体征及病情状况进行严格监测，对压疮、坠床及跌落等多种风险事件进行全面评估，同时将床头警示标识设置完整，能使临床护理质量得到显著提升[17-19]。同时，研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示患者接受护理质量敏感指标管理模式干预指导具有理想效果，能使多种不良事件发生可能性有效降低，并使患者治疗安全性得到保证[20-22]。

老年住院患者有时会突然性的发病，而且发病后其病情往往相对比较严重，若存在呛咳、误吸及坠床等多种风险事件的话，极易对患者的病情及预后情况造成严重影响[23-26]。研究发现，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），且研究组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示护理质量敏感指标管理模式在住院患者中的应用能发挥出理想作用，能使患者多种负面情绪得到有效缓解，从而在最大程度上促进患者生活质量改善[27-30]。

综上所述，老年住院患者安全管理期间应用护理质量敏感指标能降低不良事件发生的可能性，使患者的多种负面情绪有效缓解，并能促使护理质量进一步提升，可推广使用。