腺瘤型肠息肉发生的影响因素分析

方崇文 张焰平 孙小明 陈 刚 汪 祺

安徽省安庆市立医院消化内科，安徽安庆 246000

肠息肉是由于大肠黏膜向肠腔内突起的实质性病变。肠息肉的性质需要结合病理分型，大肠息肉根据病理类型分为腺瘤型、错构瘤型、炎症性、增生型四大类[1-2]。其中腺瘤型肠息肉可以根据其所含的绒毛状成分，可再进一步分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。腺瘤型肠息肉属于一种癌前病变，是结直肠肿瘤在发生发展过程中的重要阶段，如果不加以干涉和处理，可能发展为结直肠肿瘤[3-4]。非腺瘤性息肉一般包括幼年性息肉、增生性息肉还有炎性息肉，一般是良性的病变，不会引起恶变[5-6]。因此，全面了解腺瘤型肠息肉及非腺瘤型肠息肉的临床特征和危险因素，对临床治疗及预防病情的恶化有重要意义。本研究旨在探讨腺瘤型肠息肉及非腺瘤型肠息肉患者的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析安徽省安庆市立医院（以下简称“我院”）2018 年5 月至2021 年5 月接诊的80 例结直肠息肉患者病历，其中腺瘤型肠息肉组42 例、非腺瘤型肠息肉组38 例。纳入标准：①临床表现主要为便血、腹痛、腹泻、便秘等；②符合结直肠息肉的诊断标准[7]。排除标准：①重要器官障碍；②存在本研究手术禁忌证；③消化道恶性肿瘤。腺瘤型肠息肉组男20 例，女22 例；年龄29～72 岁，平均（53.21±2.37）岁。非腺瘤型肠息肉组男18 例，女20 例；年龄27～74 岁，平均（53.19±2.28）岁。本研究已在我院伦理委员会批准下实施。

1.2 观察指标及检测方法

①体重指数（body mass index，BMI）、吸烟、饮酒、血压：对两组BMI、吸烟、饮酒、舒张压、收缩压进行统计。②糖脂代谢、肝功能：两组在入院次日清晨，分别抽取5 ml 静脉血，静置20 min 后，离心半径10 cm 的离心机3000 r/min 离心20 min，提取待检血清。通过全自动生化分析仪（美国贝克曼，AU5811 型）对空腹血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、谷丙转氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，GPT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、谷草转氨酶（glutamic-oxaloacetic transaminase，GOT）进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用多因素logistic 回归分析影响腺瘤型肠息肉发生的影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组纳入指标比较

两组BMI、舒张压、收缩压、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、血清ALT、ALP、AST 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组吸烟、饮酒比例比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组纳入指标比较

2.2 腺瘤型肠息肉及非腺瘤型肠息肉发病的危险因素

将抽烟、饮酒作为自变量（吸烟=1，无吸烟=0；饮酒=1，无饮酒=0），将是否发生腺瘤型肠息肉作为因变量（发生=1，未发生=0）。logistic 回归分析结果显示，吸烟、饮酒是腺瘤型肠息肉发生的危险因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表2。

表2 影响腺瘤型肠息肉及非腺瘤型肠息肉发病的危险因素

3 讨论

肠息肉是指结肠黏膜表面突出的赘生物，肠息肉引起的原因主要有以下4 个方面：①遗传因素，肠息肉的形成与遗传有非常重要关系，由父母基因遗传给后代[8-9]；②饮食因素，与平时吃辛辣刺激的食物或者腌制的食品有关，其中细菌会和胆酸产生反应，可能会形成腺瘤性息肉[10-11]；③炎症刺激，肠黏膜因为炎症充血、水肿、腐烂后愈合，从而导致瘢痕，形成肠黏膜息肉；④异物损伤、粪便碎渣、异物刺激等使直肠黏膜受损，从而形成的肠息肉[12-13]。

腺瘤型肠息肉是指息肉的性质为腺瘤性，这种情况为良性病变，只有极少数的腺瘤型息肉会出现癌变，绝大部分腺瘤型息肉是良性病变[14-15]。肠息肉分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉包括炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。有研究显示，＞95%的结肠癌来自结肠腺瘤[16-17]。

酒精摄入人体后，迅速被胃肠道吸收入血，绝大部分酒精在肝脏进行代谢，仅2%～10%由肾、肺排泄。可是过量饮酒，会加重肝脏负担，造成肝脏代谢紊乱，糖、脂肪、维生素、激素和微量元素缺乏或失调，引起肝细胞损伤和全身代谢综合征[18-19]。烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃黏膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃，引起胃黏膜糜烂和出血。所以，长期吸烟者容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病[20-21]。

本研究通过分析危险因素发现，吸烟、饮酒均是腺瘤型肠息肉及非腺瘤型肠息肉发病的危险因素。①香烟中的焦油会造成胃部毛细血管出现收缩、痉挛，造成胃黏膜的保护功能下降，容易受到胃酸及幽门螺杆菌的侵蚀，导致胃黏膜出现红肿、溃疡、糜烂等症状，出现一些肠胃疾病，如果长期抽烟，还可能会导致胃肠癌变；②长期抽烟还可能会导致贲门括约肌松弛，导致出现反流性食管炎；③抽烟除会对胃肠有影响外，对于肺部的影响更为明显，很多肺癌的患者就是由于长期抽烟所导致的[22-25]。长期饮酒可导致胃溃疡，胃酸反流，引起患者出现胃部烧灼感和炎症反应。酒精会干扰胃酸分泌，能延缓胃排空，同时也会损害整个肠道的蠕动功能。喝酒对胃肠道的危害是酒精的刺激会导致胃肠道慢性炎症，长期大量饮酒可能导致应激性胃炎、消化道溃疡，甚至消化道癌变[16，26-28]。本研究未对炎症因子、胃肠道功能进行分析，有待后续深入探讨。

综上所述，吸烟、饮酒均是腺瘤型肠息肉及非腺瘤型肠息肉发病的危险因素，临床上对于有此类高危因素的患者应予以重视。