六西格玛流程管理模式在肾内科护理管理中的应用

梁爽，蒋红艳

长春市中心医院肾内科，吉林长春 130051

六西格玛管理模式最早是由美国的比尔史密斯先生研究发现的，研究结果最初应用于摩托罗拉公司对产品的质量管理控制，后来把该方法逐渐应用于医学领域进行管理控制[1-4]。六西格玛管理模式的最突出贡献是使用量化的方法探讨护理管理过程中产生问题的原因及解决对策[5-6]。随着长春市中心医院肾内科护理管理对策不断地更新，护理工作取得了很大的进步。由于肾内科的特殊性及该学科治疗手段快速升级，其对护理管理质量的要求相对其他科室较高。该研究选取2020年2月—2021年1月该院肾内科护理人员18名作为研究对象，分析在肾内科护理中管理中采用六西格玛流程管理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肾内科护理人员18名为研究对象，按照护理管理方法不同分为对照组与观察组，每组9名，其中对照组采取岗位责任制护理管理，观察组在对照组基础上实施六西格玛DMAIC流程护理管理模式。观察组均为女性，共9名，年龄27～52岁，平均（40.2±5.1）岁。对照组均为女性，共9名，年龄26～53岁，平均（40.5±5.7）岁。每组再选择20例患者参与研究。两组患者对于该研究知情同意且自愿签署知情同意书。经过医学伦理委员会批准。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取岗位责任制护理管理，全面落实岗位管理责任制整体护理管理模式，责任护士要全面履行岗位管理的相关工作。根据功能任务、医院相关规定和护理服务工作量，将护士按岗位进行管理，根据岗位管理考核办法科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制，促进护士队伍健康发展。

1.2.2 观察组实施六西格玛DMAIC流程护理管理。六西格玛的主要内容是从定义、测量、分析、改进、控制5个方面对肾内科进行护理管理。聘请该医院曾经从事六西格玛管理的专家，组织该科室参加实施六西格玛管理的护理人员学习基本理论，同时进行现场指导。包括：①定义概念。制订提升肾内科护理管理计划，确立护理人员需要达到的工作目标。②测量过程。在明确定义概念的基础上对肾内科护理人员工作的影响因素进行分析与定量测量。③分析阶段。对于之前的工作进行总结分析，组织护理人员及管理人员开座谈会，总结分析收集到的影响工作的因素并研究解决方案，对测量结果进行评估，查找影响工作效率的因素，寻求解决的办法。④改进阶段。对查找出的不利因素进行克服，解决出现的问题，对于影响工作的方案进行改进。⑤控制阶段。是管理工作重要环节，是对六西格玛管理精髓进行的有效控制和每时每刻的监督。

1.3 观察指标

挑选从事临床工作多年的护理管理者，邀请护理部有关专家及本科室有关领导等20名组成考核小组，对两组护理人员的护理质量进行考核评分。①理论考试成绩：考试题目按照卫生系统护士规范化培训理论考试大纲要求进行命题，成绩总分为100分；②技能操作成绩：包括掌握肾内科危重患者护理计划情况，掌握输液泵使用情况，深静脉置管操作水平等急救及监护方面的护理技能，成绩总分为100分；③对比两组实施两种不同护理方法的效果，依据考核评分结果，对满意度评价表进行填写并测评，包括分析和解决问题能力的满意度、与患者沟通满意度、对专业技术掌握程度、护理工作积极性和主动性，成绩总分100分，90分以上为满意，60～89分之间为一般，＜60分为不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/各组例数×100.00%[7-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以频数及百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理管理前后理论成绩和技能操作成绩比较

两组护理管理前理论成绩和技能操作成绩相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理管理后，观察组理论考试成绩评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组技能操作成绩评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员管理前后理论成绩和技能操作成绩比较[（±s），分]

表1 两组护理人员管理前后理论成绩和技能操作成绩比较[（±s），分]

组别观察组（n=9）对照组（n=9）t值P值理论考试成绩评分技能操作成绩评分管理前管理后72.41±3.007 74.5±3.162-1.436 0.170 95.42±2.368 89.88±1.987 5.381＜0.001 82.11±2.7 74.5±3.162 0.132 0.897管理前 管理后95.42±1.708 82.36±1.841 15.612＜0.001

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

肾内科属于医院内科学中的一个二级学科，是内科的重要组成之一，肾内科主要负责人体泌尿系统的各种原发性和继发性病变的临床诊治，原发性肾病包括急性肾小球肾炎、IgA肾病、无症状血尿和（或）蛋白尿、泌尿系统感染性疾病、急进性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、肾肿瘤以及先天性肾病等；继发性肾病包括糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、肿瘤相关肾损害、血管炎相关肾损害、高尿酸肾损害、以及药物与毒物所导致的肾损害等[11-14]。随着社会的进步以及临床治疗手段的发展，对护理工作质量的需求值日益升高，因此，应采用正确有效的管理模式，提高护理质量，提升工作的满意度[15-18]。该研究将六西格玛DMAIC流程管理应用于肾内科护理质量管理中，效果显著。

该研究采用六西格玛管理五步法开展护理管理[19-22]。活动开始要对护理管理进行准确的定义，制订提升肾内科护理质量方案，确立护理人员工作的基本目标。接足重而至的是管理和控制目标，对于总结分析亟待有效提升护理工作中的问题进行解决，主要是建立患者满意的病房环境、明确护理站仪器设备的正确使用方法及管理保护措施、发生突发状况的正确处置方法、急救物品药品的准备情况、护理文件按照规定的标准进行书写情况、健康教育与知识的宣讲情况。

根据实施六西格玛管理之后，经过小组座谈讨论对护理管理结果进行总结分析，认为肾内科要进行如下改进：①要进一步关怀体贴护理人员。以小组组长为代表的管理人员，要经常关心照顾护理人员，多与护理人员沟通，了解护理人员生活与工作存在的困难，思想上存在的问题，及时帮助解决，进而使护理人员积极投入工作中去。②优化资源。由于肾内科工作强度大、护理管理任务的特殊，对人员的数量及技能要求严格。优化和调动这些人的积极性是非常必要的。在护理管理工作中要根据每一名护理人员的所长安排其从事擅长的任务，进而达到人尽所长的目的。③制订规章制度。根据肾内科工作的具体情况，建立便于操作的管理制度，让工作有章可循。④加强人员培训。人员培训是完成各项工作的基本保障，要组织护理人员进行定期或者不定期的进修。不断地提高护理人员的知识水平及工作技能。⑤制订奖惩办法。奖惩办法是对护理人员的约束措施，也是激励办法，有助于调动护理人员的积极性，有利于促进工作的开展。

研究结果显示，护理管理活动结束后，观察组理论考试成绩评分为（95.42±2.368）分高于对照组，观察组技能操作成绩评分为（95.42±1.708分）高于对照组（P＜0.05），研究结果与曾增等[23]观察组理论考试成绩评分为（94.98±2.516）分，对照组的为（88.96±1.987）分，观察组技能操作成绩评分为（94.87±1.851）分，对照组的（82.95±1.792）分一致；观察组护理管理满意度为95.00%高于对照组的65.00%（P＜0.05），研究结果与姚永梅[24]观察组护理管理满意度为94.67%，对照组的为67.21%一致，说明方法正确，结果可靠。

综上所述，六西格玛是一种全面质量管理方法演变成为一个高度有效管理流程设计，旨在改善和优化护理管理水平，六西格玛管理模式能够显著提升肾内科护理人员的理论水平与操作技能，大大地提高了工作的满 意度。