以胜任力为指导的护理管理模式对手术室护士专业能力、心理素质、职业倦怠的影响研究

佘景霞

吉林省辽源市中心医院手术室，吉林辽源 136200

手术室作为医院必不可少的重要组成，其肩负患者手术治疗和危急时刻抢救生命的重任[1]。而手术室对于卫生条件、手术环境、仪器设备等要求极高，手术室护士较于其他科室护理人员来说工作任务更加艰巨，管理条例更加严格，同时手术室护士需要每天面临不同情况下可能因抢救无效而死亡的病例[2-3]。长此以往容易导致工作消极、负面情绪等问题出现，很有可能因此造成高素质护理人才的流失，或者因工作状态不佳，使得患者手术未能顺利完成甚至造成不可逆的医疗后果，引发医患纠纷，影响医院社会口碑和经济效益[4-5]。鉴于此，如何优化当下手术室护理人员管理措施以强化护士工作质量，调动工作积极性，避免人才流失为医院管理部门亟待解决的问题[6]。既往情况下，主要实施传统护理管理方式，虽具备管理约束效力，但却未能从护理人员角度考虑管理方式的合理性和科学性，管理质量较为低下。而以胜任力为指导的护理管理模式以护士实际能力为依托实施一系列人性化管理措施，可激发护士工作热情、创造性以及团体凝聚力，稳固护理人才，保障手术室护理质量。故选择2019年5月—2021年6月期间在该院就职的27名手术室护士实施以胜任力为指导的护理管理模式，就管理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院27名手术室护理人员为该次研究对象，根据时间不同记为管理前（2019年5月—2020年5月）和管理后（2020年6月—2021年6月）。年龄20～55岁，平均（32.78±4.72）岁；副主任护师5名，主管护师4名，护师7名，护士11名；文化程度：本科20名，专科7名。

纳入标准：①手术室专科护士，并签署正式用工合同；②研究期限内休产假等超过2周休假计划的护理人员。排除标准：①进修生、实习生、临时调岗人员等；②已有明确离职计划或者已经递交离职申请的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 管理前管理前实施传统护理管理模式，护士长根据医院手术室规章制度为所有护理人员分配工作，并结合护理人员工作阅历、工作能力等进行工作内容的划定，对于重大类型手术配备高年资护士，并由低年资护士辅助。所有护理人员跟随院内统一标准进行培训及考核。

1.2.2 管理后管理后实施以胜任力为指导的护理管理模式，管理流程如下：①胜任力小组设置。根据护理人员胜任力为标准划定能力小组，如任职手术室护士工作时间、工作能力等，进行H1～H4胜任小组划分和管理。H1护理人员主要负责术前探视、了解病情，手术室平面卫生、手术器材的准备、空气消毒取样等工作。H2护理人员主要负责配合手术，如术前了解患者病情及所施手术，给予心理安抚，做好查对工作、检查手术区备皮情况、核对手术器材、手术体位摆放、执行无菌操作、包扎等。H3护理人员主要负责监督和发现问题，并提出解决问题，参加重大手术研究，并协助护士长完成管理工作。H4护理人员主要负责总结经验，完成教学、培训等相关工作，对于难度较大和抢救工作不必要时可亲自参加指导。②培训实施路径。根据不同胜任小组开展针对性专业护理能力强化提高，H1胜任小组，就手术室规章制度和理论知识进行着重培训，使其可以养成良好的护理习惯及观念，并做好心理建设，夯实护理基础。H2胜任小组，在全面掌握理论知识后就专业操作技能和临床实践能力进行着重培训，如无菌操作中的外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触佩戴无菌手套、建立无菌器械台等，以及手术体位摆放，如术野暴露、血管神经不受压以及侧卧俯卧等具体摆放方式等。H3胜任小组，在充分掌握技能操作后，着重培养其监督能力、观察能力、发现问题和解决问题的能力等，使其可以更好地辅助护士长的工作。H4胜任小组，主要着重强化其教学能力、统筹能力、科研能力等。③培训实施内容。针对不同胜任小组，在理论知识上管理者可选择线上培训方式，如构建学习小组群，将重点理论知识分享至群聊，主要进行自主学习的模式，减少占用护理人员的工作时间或者私人时间。对于一些重要的手术室操作技能也可以将正确的操作视频分享至群内，并注重标记易错点等，引起护士工作细节上的注意。并可在线下培训课堂选择具体科室手术类型进行模拟考核，针对错误率高的问题进行再次强调和示范。④心理建设。为提高工作年限较少护士的心理应对能力和降低工作年限较多护士的心理倦怠能力，管理者可以向院内申请为每名护理人员提供每月免费接受心理医生咨询的机会，并在每月例会中统计所有护理人员参加的手术项目、救助患者数量等，以此激发护理人员职业自豪感。

1.3 观察指标

手术体位专业摆放能力：采用该院自拟评分表评价两组护理人员手术体位专业摆放能力，该评分表包括皮肤保暖、呼吸循环、术野暴露面积、血管神经不受压、体位用物选择等5个项目，每个项目以0～100分计分，得分越高，代表护理人员手术体位专业摆放能力越高。

心理素质：参照护理人员心理素质量表（MQIN）自拟该院护理人员心理素质调查量表评价两组护理人员心理素质，内含心理能力、心理品格、自我适应、环境适应、心理动力5个项目，每个项目满分100分，得分越高，代表护理人员心理素质越好[7]。

职业倦怠感：采用职业倦怠量表（MBI）对两组工作人员职业倦怠感进行评价，该量表内含情绪耗竭（7个条目）、去人性化（3个条目）、个人成就感（7个条目）3个维度，单项条目分值0～6分，其中情绪耗竭与去人性化为正向计分，得分越高，工作倦怠越严重；个人成就感反向计分，得分越低，工作倦怠感越严重[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员手术体位专业摆放能力评分比较

管理后护理人员皮肤保暖、呼吸循环、术野暴露面积、血管神经不受压、体位用物选择等专业能力评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后护理人员手术体位专业摆放能力评分比较[（±s），分]

表1 管理前后护理人员手术体位专业摆放能力评分比较[（±s），分]

时间管理前（n=27）管理后（n=27）t值P值皮肤保暖呼吸循环术野暴露面积血管神经不受压 体位用物选择87.23±5.61 91.35±5.28 2.779 0.008 84.56±5.23 87.96±5.17 2.402 0.020 83.25±5.47 86.72±5.78 2.266 0.028 80.19±4.95 83.54±4.35 2.642 0.011 81.27±4.63 86.83±4.78 4.341＜0.001

2.2 管理前后护理人员心理素质量表评分比较

管理后护理人员心理能力、心理品格、自我适应、环境适应、心理动力等心理素质评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后护理人员心理素质量表评分比较[（±s），分]

表2 管理前后护理人员心理素质量表评分比较[（±s），分]

时间管理前（n=27）管理后（n=27）t值P值心理能力76.53±5.28 82.16±5.37 3.885＜0.001心理品格自我适应77.25±4.39 82.73±4.65 4.453＜0.001 76.57±3.68 82.36±3.56 5.876＜0.001环境适应 心理动力77.17±4.55 81.47±4.58 3.461 0.001 79.55±3.54 82.43±3.58 7.101＜0.001

2.3 管理前后护理人员职业倦怠感评分比较

管理后工作人员在情绪耗竭、去人性化方面评分显著低于管理前，个人成就感方面评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 管理前后护理人员职业倦怠感评分比较[（±s），分]

表3 管理前后护理人员职业倦怠感评分比较[（±s），分]

时间情绪耗竭去人性化个人成就感管理前（n=27）管理后（n=27）t值P值17.57±3.36 14.25±3.41 3.604 0.001 9.02±2.57 5.85±2.36 4.721＜0.001 30.21±2.73 33.58±2.46 4.765＜0.001

3 讨论

当下我国医疗分级诊疗模式还尚未形成，大多数患者对于较为严重的疾病首选三甲医院进行就诊，其中手术室作为抢救和急救的主要场所工作量极大，而手术室护士作为其中不可或缺的工作人员负担也随之加重，加之现代公众伴随社会进步、健康意识的提升对于护理服务的标准也提出了更加严苛的要求[9]。而手术室护士长期处于高强度工作之下，还肩负一定的心理压力，很容易产生职业倦怠感，从而导致离职率升高[10-11]。故此医院需要积极主动适应现代医疗发展需求，优化手术室护士管理模式。既往情况下，主要实施传统护理管理模式，其虽然具有一定管理效力，但为护士考量较少，仅使用单一的条例对护理人员进行束缚，已经无法满足当下管理诉求[12-13]。而以胜任力为指导的护理管理模式，其坚持“以人为本”的管理原则，根据护理人员胜任力划定护理层级，使其可以在自身优势范围内各司其职、各尽其能，不但降低护理人员工作强度，还能提高护理工作质量[14]。

该研究发现，管理后护理人员皮肤保暖、呼吸循环、术野暴露面积、血管神经不受压、体位用物选择等专业能力评分显著高于管理前（P＜0.05）；管理后护理人员心理能力、心理品格、自我适应、环境适应、心理动力等心理素质评分显著高于管理前（P＜0.05）；管理后工作人员在情绪耗竭、去人性化方面评分显著低于管理前，个人成就感方面评分显著高于管理前（P＜0.05）。岗位胜任力是指个体于特定环境中产生的独特能力或者优势能力等，其可以包括专业知识、实践技能等，而以胜任力为指导护理管理模式的落实目的为扬长避短，将所有护士的优势发挥到极致，为患者提供更加优质的护理服务[15]。以胜任力为指导的护理管理模式主要实施路径为胜任力小组设置-培训实施路径-培训实施内容-心理建设。胜任力小组设置主要根据护理人员实际情况将其划分至H1～H4胜任力小组，使得护理人员更加清晰自身定位，了解自身优势、劣势以及对应的工作内容等。培训实施路径主要帮助护士明确不同胜任力小组成员在后续学习工作中应该强化的主要方向，以此保障所有护理人员均能以自身现有能力和优势为参考，实现全体进步。培训实施内容主要结合手术室护理工作项目和内容，使用不同方式完成培训强化。而心理建设管理措施实施的目的在于帮助工作年限较少，心理素质较为低下且容易受到患者等因素影响的护理人员实施心理建设，同时也为工作年限较长，容易对护理工作产生倦怠的护理人员实施心理强化，从而调动所有手术室护理人员工作积极性和创造性，减少护理意外，降低医患纠纷。

综上所述，对手术室护理人员实施以胜任力为指导的护理管理模式，可显著提高其专业能力和心理素质，降低职业倦怠，实现个人价值，为患者提供更加优质的服务，为医院持续发展贡献力量。