中重度急性分水岭脑梗死患者应用丁苯酞的脑血管储备能力改善以及临床价值分析

陈伟亮 黄宝荣 许尊创

（汕头市潮南区人民医院内科，广东 汕头 515144）

急性分水岭脑梗死（CWI）指的是因为血管腔闭塞或是狭窄引起患者相邻脑动脉供血交界区的血流灌注不充分，进而引发的一种缺血性梗死。临床上的脑梗死患者中大概10%属于CWI[1]，CWI 致死率或致残率大概是19%～64%[2]。当前临床采取的常规治疗对CWI 的效果不够理想，对患者缺血导致的神经功能缺损修复作用较为有限。我院特在常规治疗基础上联合应用丁苯酞，所获疗效较佳，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月至2020 年12 月在我院就诊的50例CWI 患者为研究对象。对照组25例，男15例，女10例；研究组25例，男13例，女12例；年龄41～72 岁，平均年龄（62.41±6.29）岁；其中12例为皮质下型，29例为皮质型，9例为混合型。两组一般资料无差异（P＞0.05）。（1）纳入标准：采取头颅CT 与MRI 已经确诊为CWI；心肺功能正常者；知情并签署调查同意书者。（2）排除标准：发病时间超过1d 者；过去1d 内接受过降压类药物治疗者；营养不良者；严重感染者；合并肿瘤者；严重意识障碍者。

1.2 方法 50例患者皆接受常规治疗，实现微循环改善、血压调控、血脂降低、平衡水电解质、补充神经营养、抗聚集血小板等。研究组基于此静脉滴注丁苯酞注射液（国药准字H20100041，石药集团恩必普药业有限公司），2 次/d，每次100mL。所有治疗皆保持两周。

1.3 观察指标（1）采取NIHSS 评估两组神经功能缺损情况，神经功能缺损程度和评分成正比；采取生活质量量表（ADL）对两组生活情况进行评估，评分增加意味着生活质量改善。（2）疗效判定指标：NIHSS 评分降低超过90%，视为基本治愈；NIHSS 评分降低范围在51%～89%，视为显效；NIHSS 评分降低范围在20%～50%，视为有效；NIHSS 评分降低不超过20%，视为无效。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/25×100%[3]。

1.4 统计学方法 数据分析用软件SPSS22.0，计数资料（临床疗效）用（%）描述，进行χ2检验；计量资料（NIHSS 评分、ADL 评分、脑血管储备功能）用（）描述，进行t 检验；数据差异分析用P 值，（P＜0.05）代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、ADL 情况 治疗前两组NIHSS、ADL 评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组NIHSS、ADL 评分均有所改善，且研究组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，两组NIHSS、ADL 存在显著差异（P＜0.05）。见表1

表1 两组NIHSS 评分与ADL 评分对比（分，）

表1 两组NIHSS 评分与ADL 评分对比（分，）

2.2 临床疗效 研究组临床治疗总有效率（92.00%）显著高于对照组（84.00%），（P＜0.05）。见表2

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

CWI 是由于脑部血液供应异常引起的局部缺氧以及缺血，从而造成脑功能损害。大脑血液供应不足时，就会直接影响腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）供应，最终致使脑细胞凋亡[4]。此外，栓塞促使脑部释放更多血小板活化因子，损害线粒体功能，提升钙离子在细胞内的含量，自由基以及兴奋性氨基酸的释放会损坏细胞膜结构，细胞膜通透性的变大会损伤神经元以及血管内皮细胞。脑部梗死后因为氧自由基作用促使血小板形成更多TXA2，加快血管收缩，聚集的血小板会加重缺血半暗带的损伤。CWI 发病不超过6h，神经元虽然发生了大数量坏死，可是很多神经元依旧存活于缺血半暗带，此时缺血部位如果获得充足血液供应，就可逆转神经元所受损害。因此，临床上认为CWI的最佳治疗时间应在6h 内。CWI 发病因素较为多样、复杂，饮酒、吸烟、高血糖、高血压、动脉粥样硬化等都可能成为发病因素。生活节奏快、工作压力大、饮食不规律等，导致CWI 近年来发病人群逐渐趋于年轻化，影响患者生活质量的同时，给家庭带来较大经济负担。CWI 病理及生理过程都较为复杂，神经胶质细胞因为脑部供血不足而坏死，导致补体激活物质更多被释放出来，进而引发炎性反应。CWI 发病急，进展迅速，所以在察觉异常后就应及时就医，对症的溶栓治疗可防止脑梗死面积进一步扩大，避免患者出现脑水肿。可溶栓治疗限制条件较多，而且价格较贵，很多CWI 患者最终还是会放弃溶栓治疗。溶栓治疗效果显著，但临床普适性比较低。本研究所用的丁苯酞价格较低，应用限制条件较少，是一种适应性高、经济效益好的治疗药物。

综上所述，丁苯酞应用在CWI 患者的临床治疗中有着较佳疗效，较大程度上修复患者的神经功能损伤，改善患者生活质量，是一种对患者长远预后较好、临床推广应用价值高的治疗方案。