吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的效果观察

刘宏国 高征煜 罗 彬 晏桂明 何天颂

（广州和平骨科医院，广东 广州 510399）

股骨头坏死属于骨科疾病类型，临床表现为活动受限、局部疼痛及跛行等多个方面，由于该疾病对人体危害较大，患者若不及时接受有效治疗，不仅对身体健康造成影响，更会降低其日常生活质量。因此，为明确吻合血管游离腓骨移植治疗在股骨头坏死患者治疗过程中的临床应用效果，本文择取我院60例股骨头坏死患者进行对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验研究的60例股骨头坏死患者治疗时间为2020 年5 月至2021 年4 月，将其分为对照组与实验组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄24～63 岁，平均（38.45±2.64）岁。实验组男13例，女17例；年龄23～65 岁，平均（38.94±2.37）岁。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用髓芯干细胞植入术进行治疗。方法：在全身麻醉后，将患者调整为平卧位，并对踝关节至半骨盆范围内进行消毒处理；除患髋外的躯体覆盖无菌单，小腿处用无菌单完全包裹。手术治疗中，要在大腿上端外侧3cm 处切口，切至股外侧肌，将大转子外侧组织完全暴露出来；使用3.0mm 的克氏针定位，将针从大转子外侧经过病灶中央，直达软骨下5mm 处；而后使用4.5mm 直径的套管钻在克氏针顶端钻孔，将内部克氏针取出后，再次利用克氏针对病灶处进行减压；用生理盐水将骨碎屑从减压孔冲洗干净；在确保患处没有骨碎屑残留后，将干细胞打入患处，堵塞孔道，防止渗漏，最终将切口完全缝合。

1.2.2 实验组 采用吻合血管游离腓骨移植术治疗。方法：（1）让患者取仰卧位，将髋部适当垫高，根据患者实际情况，合理选择连续硬膜外或全身麻醉。麻醉后，要全方位监测患者生命体征变化状况，并对手术位置进行消毒、铺巾。（2）手术中，要将带有2～3cm 的腓动静脉血管蒂游离腓骨切除，游离长度保持在6～8cm；这一过程中，医务人员要做好腓骨处理工作，避免后期血管出现凝血情况，防止对患者腓骨腓浅神经带来损伤。（3）在股骨颈前方开槽，完全清除颈内坏死骨质，依次植入游离腓骨，并使用螺钉固定，确保旋股外侧动脉和静脉与腓动静脉吻合。完成手术后，医务人员要注意叮嘱患者及家属卧床修养6w 左右，而后进行适当负重锻炼。

1.3 观察指标与评价指标（1）比较两组患者并发症发生率。（2）比较两组患者全髋关节功能评分指标：采用Harris 评分量表，对Ⅱ期、Ⅲ期患者全髋关节功能进行对比分析，满分100，分数越高，代表患者髋关节功能恢复越好。（3）比较两组患者临床治疗效果：患者临床症状完全消失，全髋关节恢复正常为显效；患者临床症状明显消失，患处情况逐渐好转为有效；未达到以上效果为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件分析；计数资料用（n/%）表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验；差异为P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率 研究组为6.67%，对照组为20.0%，研究组明显低于对照组（P＜0.05），两者具有统计学意义。见表1

表1 两组患者并发症发生率[n（%）]

2.2 两组患者全髋关节功能评分指标 实验组Ⅱ期、Ⅲ期功能评分均高于对照组（P＜0.05），两者具有统计学意义。见表2

表2 比较两组患者全髋关节功能评分指标（分，）

表2 比较两组患者全髋关节功能评分指标（分，）

2.3 两组患者临床治疗效果 研究组总有效率93.3%高于对照组73.3%，见有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 比较两组患者临床治疗效果[n（%）]

3 讨论

随着我国经济与科技水平不断提升，医疗领域发展进程逐渐加快，加强了对股骨头坏死病症的研究力度，研发出多种治疗技术和措施，其中吻合血管游离腓骨移植法临床治疗效果良好[1]。该方法属于“保头”治疗，主要通过对股骨头患处提供充足的血液运输，抑制股骨头与关节面塌陷，能有效改善股骨头坏死情况[2]，减轻患者病情，降低患者排异反应、感染、假性囊肿等并发症发生率，为患者生命安全提供重要保障。因此，为更好地满足股骨头坏死患者实际治疗需求，医务人员在开展手术治疗工作时，要加强对吻合血管游离腓骨移植法合理应用的重视程度，通过充分发挥该治疗方法的价值作用[3]，促进患者坏死骨早日修复，预防患者关节面出现塌陷情况。在应用该治疗方式过程中，医务人员要注意避免对患者腓总神经造成损伤，尽最大能力减少对外踝活动稳定性的不良影响[4]；在取出腓骨后，处理腓骨血管及清除髋部股骨头坏死部分可同时开展，这样能缩短手术治疗时间，降低手术安全风险问题及并发症发生几率。术后，患者股骨头坏死部位会存在较大空隙[5]，医务人员要使用含BMP 的异体骨进行有效填充，以此来加快患者后期康复速度，防止后期出现骨质疏松、感染等不良问题[6]。另外，医务人员要加强自身实践能力，提高手术操作能力，充分掌握和应用微血管技术及各项医疗设施，确保在手术治疗中可熟练操作，以此来减少患者疼痛程度，避免对患者造成一定程度创伤。在提高手术成功率的同时，尽量降低股骨头坏死病症后期复发率，减少患者住院时间，促使患者早日恢复健康。本研究表明，实验组患者并发症发生率，整体低于对照组（P＜0.05）；实验组全髋关节功能评分指标高于对照组（P＜0.05）；实验组临床治疗效果优于对照组（P＜0.05）。两者差异具有统计学意义。

综上，将吻合血管游离腓骨移植治疗方法应用到股骨头坏死患者治疗过程中，可有效减轻患者疼痛程度，最大程度降低并发症发生率，促使患者全髋关节活动功能尽快恢复，为患者身体健康及生活质量提供重要保障，值得临床应用推广。