血液中HBP、WBC、PCT 联合检测对新生儿细菌感染检测灵敏度及准确度的影响

梁慧贤 李秀英 赖丽敏

（广东同江医院检验医学中心，广东 顺德 528300）

新生儿尤其是早产儿出生后，由于身体各项机能发育不健全，免疫调节功能比较弱，难以阻挡微生物的侵入，容易发生细菌感染。感染后难以出现典型临床反应[1]，治疗不及时或不对症，对患儿生命造成较大威胁，患儿预后较差，治愈后可能会出现严重后遗症，严重时可发生死亡。早期准确诊断鉴别感染属于细菌性或是非细菌性，对临床治疗具有较大参考意义。细菌感染诊断鉴别金标准是血细菌培养，但检测时间较长，对样本要求较高，不利于早期采取积极治疗方案。我院选择68例感染性疾病新生儿和41例健康新生儿，分别行肝素结合蛋白（HBP）、白细胞计数（WBC）及降钙素原（PCT）联合检测，旨在探究三种标志物联合检测诊断鉴别新生儿细菌感染的准确性及灵敏度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2021 年5 月我院就诊的68例感染性疾病新生儿为研究对象，将36例细菌感染新生儿划分成A 组，32例非细菌感染新生儿划分成B 组，选择同期的41例健康新生儿作为对照组。A 组男19例，女17例；日龄8～15d，平均（11.25±2.98）d；胎龄34～38w，平均（36.85±3.59）w。B组男16例，女16例；日龄8～16d，平均（11.84±2.69）d；胎龄33～40w，平均（36.49±2.96）w。对照组男22例，女19例；日龄7～15d，平均（12.26±3.02）d；胎龄35～41w，平均（37.26±3.85）w。三组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 采集研究对象的外周静脉血标本，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测HBP 水平；采用迈瑞Mindray BC-11 全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152220196）及配套试剂检测血液WBC 水平；采用罗氏cobas e 411 电化学发光全自动免疫分析系统（罗氏诊断产品（上海）有限公司，国食药监械字20113402843 号）检测血液PCT 水平。

1.3 观察指标（1）观察记录三组的HBP、WBC 及PCT。（2）观察记录68例感染性疾病新生儿的检测阳性情况。阳性判定指标：HBP＞10ng/mL，判定阳性；PCT 水平＞0.5ng/mL，判定阳性；WBC 水平＞10×109/L，判定阳性。单独指标检测结果为阳性则判定为阳性；联合检测中某一项检测结果为阳性就可诊断为阳性。

1.4 统计学方法 采取SPSS24.0 软件分析，计量资料和计数资料分别用（）与（%）描述，行t 和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血 清HBP、WBC、PCT 水 平 A 组 血 清HBP、WBC、PCT 水平均显著高于B 组和对照组，B 组血清HBP、WBC 水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B 组血清PCT 水平和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 三组患儿血清HBP、WBC、PCT 水平对比（）

表1 三组患儿血清HBP、WBC、PCT 水平对比（）

2.2 检测结果 血清HBP、WBC、PCT 及联合检测检出细菌感染新生儿分别27例、24例、22例和35例。见表2

表2 三种指标诊断细菌感染检测结果/n=68

2.3 诊断效能 血清联合检测的灵敏度、准确度、阴性预测值显著高于血清HBP、WBC、PCT 三种指标的单独检测；漏诊率明显低于三种指标单独检测，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3

表3 三种指标检测对细菌性感染新生儿的诊断效能对比/%

3 讨论

新生儿出现细菌感染后的临床表现以拒奶、嗜睡、发热等反应为主，反应不典型，可能会影响医生临床判断。新生儿发生细菌感染几小时内可能就会发生感染性休克[2]，严重时可能会发展为脏器损伤与衰竭，甚至死亡。所以，早诊断、早治疗对新生儿预后至关重要。临床诊断方法包括脑脊液细菌培养、脑脊液生化、血培养、血常规等，临床一直在尝试选择应用一种灵敏度高、准确性高、漏诊率小的标志物诊断新生儿细菌感染性疾病。

研究结果显示，A 组血清HBP、WBC、PCT 水平高于B 组和对照组，B 组血清HBP、WBC 水平高于对照组（P＜0.05）。血清HBP、WBC、PCT 联合检测灵敏度、准确度、阴性预测值显著高于三种指标的单独检测；漏诊率明显低于三种指标单独检测（P＜0.01）。原因在于HBP 可在一定程度上阻碍与抑制细菌活性，主要在血管内皮细胞中发挥作用[3-4]。正常人血液中的HBP 含量通常小于10ng/mL，机体出现感染后，血管会被一些细菌侵入，菌体释放的毒素或是菌体自身等物质对中性粒细胞造成刺激，更多HBP 产生。普通感染时HBP 含量一般在20～30ng/mL，感染越严重，HBP 含量可能会越高，有时甚至＞100ng/mL。WBC 是诊断鉴别非细菌和细菌感染的常规标志物，由于部分细胞因子与粒细胞集落刺激因子或是抗生素应用皆可导致WBC 水平发生变化。WBC 增长并不能作为独立指标预测全身性感染，一些细菌感染严重者可能会WBC 降低状况，所以有时细菌感染患者的WBC 可能会维持在正常范围内。PCT 属于降钙素前体，正常机体内的PCT 是由细胞内经酶裂解产生[5]。机体正常状况下血液中PCT 水平比较低，有时甚至测量不到。机体受到病毒或支原体等病原体入侵后，PCT 含量增加不明显[6]，但细菌入侵后2h 左右，机体PCT 浓度会发生明显增加[7]。本研究中，细菌感染患儿的PCT 水平和非细菌感染及健康者皆存在显著差异，非细菌感染和健康者的PCT 水平差异无统计学意义。因此，PCT检测可区分细菌感染与非细菌感染。PCT 含量在细菌感染后6～24h 处于高峰，但新生儿出生2d 内会发生生理性波动，同时不具备确定性高的诊断阈值，检测结果需要考虑假阳性与滞后性[8]。相较于血清HBP、WBC、PCT 指标的单独检测，联合检测诊断效能较高，漏诊率较小。

综上，血清HBP、WBC、PCT 水平联合检测新生儿细菌感染的诊断效能较好，有助于提升诊断结果的灵敏度、准确度，降低诊断漏诊率，是一种临床应用价值、检测效率及检测准确性较高的新生儿细菌感染检测方法。