中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床应用研究

谢昭华

摘  要：目的  研究中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎患者的效果。方法  选自2019年11月～2020年11月湖北省南漳县中医医院推拿科收治的膝关节骨性关节炎患者60例，采用抽签方式将60例患者随机分为两组，分别为对照组（30例，使用常规药物治疗），观察组（30例，在对照组治疗方式的基础上加用中医推拿手法治疗），对两组进行治疗效果分析，同时比较两组患者治疗前后视觉疼痛模拟量表（VAS）评分、临床症状好转时间、炎症因子水平以及不良反应发生情况。结果  观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;与对照组比较，观察组治疗后VAS评分明显更低，治疗后临床症状好转时间更短（P<0.05）;治疗前，两组患者炎症因子水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者白细胞介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）;患者经过治疗后，观察组患者不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床在对膝关节骨性关节炎患者的治疗中，使用中医推拿手法为主并配合药物治疗的疗效更佳，不良反应发生率更低，安全性更高，炎症因子水平更低。

关键词：中医推拿;膝关节骨性关节炎;复方杜仲健骨颗粒

中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-03

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节炎，属于退行性疾病，常表现为膝关节软骨退变和骨质增生，膝骨关节炎进展缓慢，若治疗不及时，随着时间的推移，患者膝关节的疼痛感会加重，同时还会出现腿部的僵硬、畸形等，严重者将完全失去行动能力[1]。膝骨关节炎临床症状表现为关节疼痛、肿胀、行动不便、活动障碍。膝骨关节炎常病发的群体为老年人群，男女均有发病的风险。膝骨关节炎可分为4个阶段：初期、早期、中期、晚期，在膝骨關节炎的治疗中，发病早期采用保守治疗的方式，而病情晚期则需要进行手术治疗。膝骨关节炎的发病原因尚不明确，目前医学上常常认为与患者的年龄、炎性反应以及创伤后遗症等因素有关。常规治疗药物选用复方杜仲健骨颗粒，该药品主要功效有养血荣筋，通络止痛，常用于缓解膝关节骨性关节炎所导致的肿胀、疼痛[2]。中医推拿是以中医经络学理论为基础，并结合解剖学特点对患者进行治疗的方式。中医推拿通过不同的手法起到调节患者机体生理功能，缓解患者疼痛的作用。在中医推拿中，主要手法包括推、擦、揉、按、拍击、抖等方式，中医推拿能对患者患处具体穴位进行推拿治疗，通过对经络以及穴位的推拿，起到活血舒筋、滑利关节的作用。本研究将对中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎患者的效果进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究纳入2019年11月～2020年11月湖北省南漳县中医医院收治的膝关节骨性关节炎患者60例，将60例患者采用抽签方式分为两组：对照组30例，其中男15例，女15例;年龄40～60岁，平均年龄（52.49±6.43）岁。观察组30例，其中男15例，女15例;年龄40～60岁，平均年龄（52.52±6.57）岁。两组患者一般资料（男女比例，年龄段，平均年龄）分析后显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及患者家属对本研究完全知情，同意并自愿签署研究情同意书，研究在湖北省南漳县中医医院医学伦理委员会的批准下进行。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经CT检查、磁共振成像检测，确诊为膝关节骨性关节炎[3];②患者认知功能正常。

排除标准：①伴有强直性脊柱炎、骨折的患者;②不符合中医推拿手法适应证者;③依从性较差，治疗过程中不能维持体位的患者。

1.3  方法

对照组采用常规药物治疗，治疗药物选用复方杜仲健骨颗粒（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字Z20030125），用法：开水冲服，12 g/次，3次/d，4周为1个疗程。连续治疗4周。

观察组在对照组基础上加用中医推拿法的治疗方式，患者仰卧，先放松腿部肌肉，用软枕垫于患者腘窝，准备工作就绪后，医师进行按摩操作。首先，在患者膝关节周围进行2 min缓慢的摩揉，摩揉以患者忍受程度为衡量标准，摩揉后，将医师自己的五指成钳状在患者膝关节周围继续进行2 min的拿揉，拿揉力道以患者忍受程度为衡量标准，期间采用抱揉法，医师双手在患者膝关节周围的患处抱揉2 min。最后，在患者关键穴位处进行点穴疗法，比如足三里、双膝眼、阳陵泉、委中等穴位，医师用拇指对这些关键的穴位进行点按，按、起之间间隔3 s，在点按结束后用一只手扶住患者腿部，将患者的患肢向外侧推到昆仑穴连续顺理3次，与此同时，进行震颤法、滚擦法以及撒拍法，时间各为2 min，在完成对关键穴位的点按、滚擦之后，针对患者的患肢进行推揉，对膝关节周围部分进行抓拿，同时用手掌心拍打膝关节周围，放松腿部肌肉，每次推拿均将以上方法各完成1次。连续治疗4周。

1.4  观察指标

根据患者临床表现，对患者的康复情况进行研究分析，痊愈：患者治疗后无疼痛感，膝关节肿胀消失，能正常行走;显效：患者治疗后，疼痛感明显减少，几乎不会出现疼痛;有效：偶尔膝关节疼痛、肿胀，患者不能正常行走;无效：患者在使用后无任何效果，甚至伴随不良反应。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。收集两组患者治疗前后视觉疼痛模拟量表（VAS）评分（满分为10分，0分为无任何疼痛感;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10为重度疼痛）。比较两组治疗后临床症状好转时间（判断标准以疼痛感明显消失时间为标准）。对两组患者治疗前后的炎症因子水平进行比较分析，以临床采血方式进行检测，其中包括白细胞介素10（IL-10），采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定，肿瘤坏死因子（TNF-α）应用肿瘤坏死因子α酶联免疫吸附测定，正常值为0.74～1.54 ng/mL。对两组患者治疗中的不良反应发生情况进行比较分析，包括胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）以及疼痛加剧等，不良反应发生例数越多，治疗方式的安全性越低。不良反应发生率=（恶心+呕吐+腹泻+疼痛加剧）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

观察组患者治疗后治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分（P>0.05），观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组临床症状好转时间比较

观察组患者临床症状好转时间为（19.58±3.61）d，对照组患者临床症状好转时间为（27.15±5.97）d，临床症状好转时间比较，观察组明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者白细胞介素10、肿瘤坏死因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的白细胞介素10、肿瘤坏死因子水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5  两组不良反应发生情况比较

观察组患者治疗期间，恶心、呕吐、腹泻、疼痛加剧等不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

膝关节骨性关节炎是临床中常见的骨科类疾病，患病率随患者年龄增加而增加，膝关节骨性关节炎多发病于肥胖人群和中老年群体，严重影响患者的日常生活[3]。初期、早期膝关节骨性关节炎患者疼痛感不是非常明显，患者日常生活不受限，可采用运动康复治疗加药物治疗的方式缓解患者的疼痛;晚期患者则需要采用手术方式进行治疗;中期膝关节骨性关节炎患者临床症状表现典型，更具有研究的价值。膝关节骨性关节炎中期患者疼痛感明显，活动受限，采用常规的运动康复治疗以及常规药物治疗的方式，不足以缓解患者的疼痛感，中期患者不仅表现出剧烈的疼痛感，同时患者体内的经络气血受阻，采用常规治疗药物方式进行治疗，治疗效果较差[4]。

复方杜仲健骨颗粒具有养血荣筋、通络止痛的作用，用于缓解膝关节骨性关节炎所致的肿胀、疼痛等，对于膝关节骨性关节炎患者的肿胀以及疼痛有一定的治疗效果[5]。中医推拿手法更多的是采用推按方式为主，能有效起到舒筋的作用，在治疗中于患者的多处穴位进行点、揉、捏、推等方式，对患者病变处关节起到疏通经络，活血止痛的作用。通过中医推拿手法，能够有效地降低患者关节内压力，促进患者下肢气血的运行，同时降低周围组织的血液黏稠度，刺激关节附近的血液循环，以达到消肿止痛的作用[6]。采用中医推拿手法配合药物治疗，能更有效地去疏通患者膝关节处的经脉，以此达到止痛活血的作用，对于膝关节骨性关节炎的患者，由于膝关节处骨质增生或关节面受损所导致的血液受阻而引发的肿胀、疼痛等对患者的影响极大，所以，采用中医推拿手法治疗能更精准地找到患者的发病位置，通过一系列的中医推拿手法，达到疏通经络，活血止痛的作用[7]。中医推拿手法治疗在减缓疼痛感的同时，能更好地疏通关节处的血液，还能促进膝关节骨性关节炎患者膝关节内滑液的循环，减轻疼痛感，中医推拿手法能减少患者机体对于药物的代谢过程，对患者的不良反应小[8]。同时在研究中发现，观察组患者在经过治疗后，治疗的有效率明显高于对照组，采用中医推拿手法为主的方式，治疗的有效率更高，同时观察组患者的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者临床症状好转时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。膝关节骨性关节炎属于退行性疾病，在发病的过程中炎症因子水平增高，会增加患者的疼痛感，同时影响患者的正常生活。研究中，对治疗后的两组患者的白细胞介素10、肿瘤坏死因子水平变化情况进行分析显示，观察组患者在治疗后，炎症因子水平更低;觀察组患者在治疗中，不良反应发生例数更少，总发生率为10.00%，在研究中，仅针对本研究中出现的不良反应进行了分析，未能展示所有可能出现的不良反应类型，研究具有一定的局限性，同时未能对研究时间外患者的康复情况进行分析。

综上所述，采用中医推拿手法为主并配合药物治疗，对膝关节骨性关节炎患者的治疗效果更明显，患者临床症状好转时间更短，患者在治疗后炎症因子的水平更低，不良反应发生例数更少，安全性更高。

参考文献

[1]张意侗，谢秋芳，梁晖，等.膝关节骨性关节炎中医外治法的研究进展[J].中国医药导报，2019，16（26）：45-48.

[2]郭剑.复方杜仲健骨颗粒联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床研究[J].健康必读，2021，1（6）：42.

[3]许辉，康冰心，孙松涛，等.膝关节骨性关节炎的中医临床研究进展[J].中医学报，2019，257（10）：97-102.

[4]李思娜，王锡友，唐镜全，等.推拿治疗膝骨关节炎临床试验中不同手法干预方案的标准化研究[J].中华中医药杂志，2020，35（3）：400-405.

[5]王京良，张后振.关节松动术结合中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎的效果分析[J].现代医学与健康研究，2018，2（18）：172.

[6]喻贵波，毛宇.小针刀结合推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效及其对患者膝关节功能的影响[J].按摩与康复医学，2020，11（11）：17-18.

[7]李强.中医综合方法（中药、针灸、推拿）治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（9）：127-128.

[8]程井军，柳默涵.推拿治疗膝关节骨性关节炎临床效果观察[J].湖北中医药大学学报，2020，22（2）：87-89.