循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果

2022-06-18仲谨

中华养生保健 2022年11期

仲谨

摘要：目的探讨循证护理急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果。方法选取2020年2月～2021年2月徐州醫科大学附属沭阳医院心血管内科收治的80例急性心肌梗死后心律失常患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组给予常规护理，研究组给予循证护理，比较两组不良事件发生率、心功能、生活质量及护理满意度。结果研究组患者呼吸困难、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克等不良事件发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者在心室射血分数（LVEF）指标、美国纽约心脏病学会分级（NYHA）比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组 LVEF、NYHA 心功能分级较入院时改善，且改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者情感职能、总体健康、社会功能及活力4个维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患者4个维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度调查中基础护理、专科护理、循证支持、人性护理、总分均高于对照组，两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在急性心肌梗死后心律失常患者中实施循证护理，可减少不良事件发生率，促进其心功能改善，提供患者护理满意度和生活质量，值得临床应用。

关键词：循证护理;急性心肌梗死;心律失常;护理满意度;生活质量

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-11-0-04

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。此病症在心内科十分常见，近年来随着人们生活水平的逐渐提升，人们摄入高糖、高脂食物较多，加速了冠状动脉内膜的损害，进一步促使AMI发生率上升。此疾病发病后患者常伴有心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等不良症状，预后极差，需争分夺秒抢救治疗[1]。AMI后心律失常者病情凶险，需在做好临床治疗工作的基础上，重视护理工作[2]。随着循证医学的发展，目前循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证护理可依据循证支持来为患者提供更有针对性、科学性的护理服务，将转变护理人员工作思路，提高护理主动性及人性化，使之有效减少风险事件发生几率，满足患者护理需求，促进患者康复，提升护理质量[3]。基于此，本研究对徐州医科大学附属沭阳医院2020年2月～2021年2月收治80例AMI后心律失常患者，采取常规护理与循证护理后的效果进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年2月徐州医科大学附属沭阳医院心血管内科收治的80例AMI后心律失常患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组男22例、女18例;年龄47～84 岁，平均年龄（62.56±5.23）岁;梗死部位：前间壁梗死15例、正后壁梗死12例、前壁梗死10例、下壁心肌梗死3例;AMI病程2～17 d，平均病程（9.41±2.75）d;心律失常性胸痛时间20～46 min，平均时间（37.56±2.46）min。研究组男23例、女17例;年龄为46～85岁，平均年龄（62.59±5.33）岁;梗死部位：前间壁梗死13例、正后壁梗死12例、前壁梗死11例、下壁心肌梗死4例;AMI病程3～18 d，平均病程（9.56±2.88）d;心律失常性胸痛时间22～42 min，平均时间（32.57±2.48）min。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经徐州医科大学附属沭阳医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①纳入患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》诊断标准[4];②患者有完整认知能力;③临床资料完善;④患者依从性好。

排除标准：①合并精神类疾病;②其他严重性疾病，如肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重甲亢或者合并其他严重先天性心脏疾病者。

1.3 方法

对照组：实施常规护理。给予患者心电监测、必要时氧气吸入、饮食指导、用药指导、并发症防护、保持病房环境安静，整洁等基础护理服务。

研究组：实施循证护理。（1）确定循证问题：观察了解患者的临床症状表现，深入诊断分析患者病情，全面评估患者身心状态。（2）查阅资料：以多种途径查询资料，包括查阅循证护理的相关文献、患者历年来就医病历资料及通过患者社会关系等方式来了解患者的发病原因等信息，结合查阅资料及患者实际病情，做好病因控制及防治等工作。（3）成立循证护理小组：由心内科1名护士长及5名骨干护理人员组成此小组，小组成员需评估患者的病情、护理困难度及潜在风险，了解护理需求，随后开展针对性护理指导，并明确护理指导的目的及内容。（4）实施护理方案：①开展针对性健康指导：以视频宣教、发放健康手册、成立微信公众号等多种方式进行宣教，科室每周一、三、五早上8：00～8：30，下午15：00～15：30病房内电视准时播放健康宣教视频并组织入组患者观看;周六下午由2名护理骨干成员利用公休座谈会的形式对入组患者进行集中宣教、指导。组织出院的患者或者家属建立微信群，由骨干护理人员不定期在群里发放健康宣教小视频或者健康宣教图文资料，并对患者或者家属提出的问题及时予以解答;对于没能加入微信群的老年患者出院后1周内由指定的2名骨干护理给予电话随访，1个月内由组长及1名骨干护理人员进行家庭访视，随访的内容包括：患者回家后能否按时服药、饮食情况、身体状况等问题，并告知患者出现哪些情况需要及时到医院就医。总之将护理工作与宣教工作紧密结合在一起。②心理护理：患者发病易存在严重的心理障碍及负性情绪，为此应注重心理疏导工作，护理人员应积极与患者或者家属做好沟通工作，及时了解患者心理状态及个性化需求，必要时寻求患者社会支持系统的帮助，多关心、安慰、多给予患者一些鼓励的语言，提升患者心理耐受度，让患者乐观面对疾病，消除对疾病治疗的恐惧感，积极配合治疗。③并发症防治：患者发生心肌梗死、心源性休克等不良并发症的几率相对较高，为此应定期评估病情，若其出现呼吸急促以及心绞痛等不良症状时，应及时进行处置[5]。在院期间要密切监测患者生命体征的变化，出院前要指导患者及家属学会观察并发症的常见症状及简单处置方法，如有无头晕、心悸、出汗、气短等不适现象发生，经简单处置后不能缓解要及时来院进一步检查。④用药指导：AMI后心律失常患者的主要治疗方式为药物疗法，为保障治疗安全性，应指导患者合理用药。口服胺碘酮为防治心律失常的重要药物治疗方式，此药有明显的不良反应，具体治疗过程中，应尤其关注治疗安全性[6]。（5）健康教育：嘱咐患者出院后要加强锻炼，如慢走、打太极等，活动量以不感到不适为宜;戒烟限酒，作息时间规律，保持情绪平稳。（6）重复循证护理流程：对循证护理小组成员进行培训及考核，以提高此项护理内容实施的准确性及落实规范性。收集心肌梗死后心律失常临床护理文献资料，同时结合临床经验明确护理工作中存在的问题。依据循证护理问题评估患者的病情，并制订科学的护理计划。2F9BFE54-AF23-4AFE-8214-4DCFAD7DB234

1.4 观察指标

比较两组患者不良事件发生率、心功能、生活质量、护理满意度。（1）不良事件发生率：包括呼吸困难、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克。总发生率=（呼吸困难+心肌再梗死+心力衰竭+心源性+休克）例数/总例数×100%。

（2）心功能：美国纽约心脏病学会（NYHA）分级、左心室射血分数（LVEF）。NYHA分级共有I-IV级，I、II、III、IV级，级别越高，心功能越差[7]。I级：可自由活动，日常活动时未出现胸闷、心悸等症状;II级：体力活动轻度受限，日常活动时可出现上述症状;III级：体力活动明显受限，日常活动时上述症状明显;IV级：不能进行体力活动[8]。LVEF以超声心动图检测左心室射血分数，其正常值为50%～70%。（3）生活质量：采用生活质量量表（SF-36），包括情感职能、总体健康、社会功能及活力4个维度，每个维度分值范围均为0～100分，分数越高说明生活质量越好[9]。（4）护理满意度：以自制护理满意度调查表获得护理服务评价度，从基础护理、专科护理、循证支持、人性护理4个方面进行护理满意度评价，此调查表总分为100分，分值越高说明护理满意度越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较

研究组患者呼吸困难、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克等不良事件发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能比较

护理前，两组患者LVEF指标、NYHA心功能分级比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组 LVEF、NYHA 心功能分级较入院时改善，且改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者情感职能、总体健康、社会功能及活力4个维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患者4个维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组患者满意度调查中基础护理、专科护理、循证支持、人性护理、总分均高于对照组，两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

AMI是循环系统中最常见的危急重症疾病之一，其大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或突然中断，导致相应心肌严重而持久地急性缺血所致，出现疼痛、发热、恶心、呕吐、上腹饱胀、心力衰竭、心律失常等症状[4]。AMI为高发疾病，病死率极高，此疾病容易损坏心肌細胞，致使危及患者生命安全，其并发症当中最常见的是心律失常，心肌梗死约75%～95%患者心律失常多发生在起病1～2 d，而以24 h内最多见，可有乏力、头晕、晕厥等症状。AMI后心律失常患者预后不良，即使经积极抢救治疗后可挽救生命，但是由于患者病情发作期间感受过濒死感，导致其存在一定的惧怕及焦虑的负性心理，致使影响疾病治疗效果。相关研究提出，科学的循证护理能有效减少AMI后心律失常患者并发症发生率，提升患者对护理服务的满意度[10]。如今，随着医学模式的逐渐转变，传统的护理模式已不能很好地满足患者的需求，由功能性护理模式向服务型护理模式转变[11]。临床工作中将循证护理应用于AMI伴发心律失常患者中，通过建立小组、找出问题、循证支持、循证实施等诸多环节确保护理的规范化、合理化;针对如何改善患者心功能、提升患者生活质量等问题采取个体化的护理措施，从而达到护理目的[12]。

由于AMI伴发心律失常的诱发因素较为复杂，而循证护理实施中能够从针对性心理护理、多样化健康宣教、个体化的饮食及运动指导规避生活中及精神心理方面不良的影响因素，有利于控制病情，促进患者的恢复[13]。循证护理大大提高护理科学性、严谨性，有利于改进临床护理质量，并为患者护理方案的设计提供一定的帮助，突出护理细节及针对性，提升护理效果，同时，循证护理实施过程中将在一定程度上降低护理难度及风险性，护理后患者评价度较高，利于促进病情康复[14]。本研究通过循证护理制订的护理方案可以发现，研究组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组基础护理、专科护理、循证支持、人性护理及总分均高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。说明在AMI后心律失常患者采取循证护理不仅可提高心功能及生活质量，且可降低护理风险，满足护理需求，优化护理满意度，提高护理工作效率。

综上所述，对AMI后心律失常患者实施循证护理，可减少不良风险事件发生率，促进心功能改善，提高护理满意度，改善患者生活质量有重要价值，循证护理在临床护理中值得运用。

参考文献

[1]牛秀春.急性心肌梗死合并心律失常应用循证护理的效果[J].继续医学教育，2020，34（11）：117-119.

[2]杨越.急性心肌梗死后心律失常的发生时间及护理效果[J].中国医药指南，2020，18（30）：18-19，22.

[3]何翠芳，周晓萍.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者临床护理中的应用[J].中国医药科学，2020，10（18）：144-146，167.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J].中华心血管病杂志， 2019，47（10）：766-783.

[5]江鑫，黄江伟.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用观察[J].心血管病防治知识，2020，10（26）：85-86.

[6]孙爱霞，丁海平.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（17）：3208-3210.

[7]唐姗钐，杨展，杨亚飞，等.循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者心功能及生活质量的影响[J].实用医技杂志，2020，27（8）：1116-1118.

[8]苏红梅，周云，曹静，等.循证护理与常规护理对老年急性心肌梗死后并发心律失常效果的比较研究 [J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1106-1107.

[9]陈小军.急性心肌梗死并发心律失常患者实施循证护理对其生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（24）：3358-3360.

[10]石慧枝.研究循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：370-370.