探讨失禁相关性皮炎（IAD）风险评估与分级护理方案在神经外科重症患者中的应用效果

孙新博

摘  要：目的  研究失禁相关性皮炎（IAD）风险评估与分级护理方案应用于神经外科重症患者的效果。方法  选取2018年8月～2020年8月山东省淄博市中心医院收治的74例重症患者，按随机数表法分为对照组（37例）、观察组（37例），分别行常规护理、IAD风险评估与分级护理，对比两组IAD发生情况、干预满意度、IAD发生风险评分及肛周皮肤状态评分。结果  观察组IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后7 d，观察组皮肤完整性、皮肤颜色、主诉症状及浸渍面积评分均低于对照组（P<0.05）;干预后7 d、14 d及干预后1个月，观察组PAT评分均低于对照组（P<0.05）。结论  神经外科重症患者应用IAD风险评估及分级护理方案，可改善患者肛周皮肤状态，降低IAD发生风险，提高满意度。

关键词：失禁相关性皮炎;风险评估;分级护理方案;神经外科

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-11-0-04

神经外科是医院重点科室之一，与其他科室比较，神经外科重症患者病情更严重、复杂，且易发生大小便失禁[1]。由于人体所排出粪便及尿液中含有大量消化酶，加上细菌等会刺激皮肤，导致失禁患者会阴部、骶尾部皮肤长时间处于潮湿及代谢产物侵蚀状态，而皮肤间摩擦极易形成皮肤红疹、红斑及浸渍等，伴有或不伴有感染，进而形成失禁相关性皮炎（IAD）。报道显示，神经外科普通患者IAD发生率为7.6%，危重症患者IAD发生率可达到45%，而对于存在大小便失禁的神经外科重症患者，IAD发生率高达50%[2]。IAD病因复杂，主要由皮肤长时间暴露于大小便环境而引起，一旦发生，可增加压力性损伤发生风险，进而病死率升高。既往研究证实，IAD可增加神经外科重症患者发生重症并发症的风险，如导管相关性尿路感染、压疮等，也是增加患者医疗费用、延长患者治疗时间的主要原因之一[3]。因此，尽早改善患者皮肤状况，对预防神经外科重症患者IAD意义重大。IAD风险评估及分级护理方案基于预警理念建立，是一种整合型IAD管理方案，近年来被广泛应用于神经外科重症患者。本研究选取74例神经外科重症患者，探讨神经外科重症患者应用IAD风险评估及分级护理方案的效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年8月～2020年8月山东省淄博市中心医院收治的74例重症患者为研究对象，按随机数表法分为两组，每组37例。对照组男22例，女15例;年龄39～78岁，平均年龄（62.46±2.11）岁;GCS评分4～7分，平均GCS评分（5.87±0.24）分;疾病类型：脑外伤9例，脑卒中28例。观察组男20例，女17例;年龄38～80岁，平均年龄（62.19±2.32）岁;GCS评分4～7分，平均GCS评分（5.62±0.23）分;疾病类型：脑外伤7例，脑卒中30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意，且本研究获山东省淄博市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①GCS评分≤8分;②排尿或（和）排便失禁;③预计入住重症监护室（ICU）时间≥1周;④患者资料完整。

排除标准：①合并精神系统疾病者;②合并血液系统疾病者;③入院时已发生IAD者;④中途退出者;⑤合并心肝肾功能严重不全者;⑥合并恶性肿瘤者;⑦合并严重感染疾病者。

1.3  方法

对照组行常规排便护理，在患者排尿、排便后，为患者清洗肛周、肛门及会阴部等部位皮肤，注意采用温水或一次性湿巾（含滋润成分），清洗后采用无纺布擦拭，并将皮肤保护剂涂抹于以上部位;针对大便失禁患者，清洁处理后可采用赛肤润等保护剂外涂;对于排便次数或排尿次数明显增多患者，可使用纸尿裤、尿垫等辅助器具。

观察组行IAD风险评估与分级护理。①成立IAD风险评估與分级护理小组：组织神经外科护理人员成立护理小组，组长由护士长担任，其余组员包括主管护师、护师等，组长负责协调、安排及管理护理工作，并培训成员，检查护理效果等，组员职责为IAD风险评估;组内开展讨论会，由组员通过回顾既往病例，并查阅相关文献，分析重症患者IAD发生风险因素，制订相关护理方案;由护士长组织组员开展IAD风险评估培训，2～3次/周，30 min/次，培训方法包括图片示例、理论讲授及真实病例现场教学等，培训后组织组内考核，通过考核者才可参加护理工作，未通过考核则继续针对性培训。②IAD风险评估：于患者入住ICU3 h内开展IAD风险预警，责任护士定时查看患者全身皮肤状态，以会阴评估工具（PAT）为依据，评估患者IAD发生风险，该工具包括会阴部皮肤状态、刺激持续时间、对刺激物种类（大便/尿液）与强度（性状）及其他危险因素评分，分值范围3～12分，评分越高提示IAD发生风险越高;针对评分为7～12分者，评估1次/d，针对评分4～6分者，评估3 d/次;患者病情变化时、转科室时及术后，均进行1次PAT评估，并详细记录评估结果;于患者床位悬挂“预防IAD”标识，并注明PAT评分，严格交接班;针对危重症监护室患者，建立皮肤状况监测本，记录患者每日皮肤状态变化，包括无变化、好转及加重。明确患者发生IAD后，以IAD皮肤损伤评估量表（IADS）评估患者病情严重程度，并对IAD易发生部位进行划分，生成评估报告后汇总上交，与护理组长及管床医生一同分析患者IAD发生原因，并制订个体化护理方案。

③建立风险报告制度：由小组内责任护士负责风险报告工作，以有效医护沟通模式（SBAR）为依据，结合患者病情，并分析患者PAT评分，将患者具体病情告知管床医师，包括背景、现状、评估及建议等内容，并与其共同分析患者病情，制订或调整患者护理方案;针对疑难危重患者，可申请专家会诊。④落实分级预防措施：针对PAT评分为4～6分的患者，采用温水清洗患者局部皮肤，无纺布擦干，并涂抹鞣酸软膏，针对患者营养情况、实际病因等采取针对性护理。针对PAT评分为7～12分患者，采用清洗剂对皮肤进行清洗，无纺布擦干后喷涂二甲硅油，间隔6 h使用1次，喷涂范围以超过粪便或尿液对皮肤造成污染边缘1 cm为宜，注意喷涂时需确保手持皮肤保护剂与患者会阴部皮肤距离为10 cm;必要时可增加隔离措施，如使用大便引流装置、留置导尿管等;为患者制订个体化饮食方案，改善营养情况;护理小组成员分析患者腹泻发生原因，制订针对性护理方案，以减少腹泻次数，避免肛周持续受到潮湿刺激。⑤实施IAD分级管理：以IADS评分评估患者IAD严重程度，根据患者病情分为4个等级，即粉色、红色、红疹及皮肤缺失，制订并实施不同护理措施;针对轻度IAD（发红但皮肤完好）患者，清洁皮肤后于受损皮肤处涂抹皮肤保护剂，3次/d;针对中重度IAD（发红且皮肤破裂）患者，于轻度患者基础上涂抹适量造口粉，再喷涂皮肤保护剂，最后再涂抹造口粉，银离子凝胶外涂于皮肤破损处，3次/d;护理过程中由责任护士采用IADS对患者皮肤情况进行动态评估，一旦发生皮损加重，及时告知医生以调整治疗及护理方案[4]。653FD5BC-4D93-42AB-81A1-8B4D196A9A28

1.4  观察指标

①IAD发生情况由责任护士以IAD诊断标准、临床表现等为依据，判断患者是否发生IAD。IAD发生率=IAD发生例数/总例数×100%。

②干预满意度干预后，由护理人员指导患者填写山东省淄博市中心医院自制满意度量表（共计14个条目），均回收为有效问卷;量表总分42分，评分>28分即非常满意，评分14～28分即基本满意，评分<14分即不满意。量表Cronbachsα系数为0.849，内容效度指数为0.93。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

③肛周皮肤状态由责任护士参照肛周皮肤评估量表（PSAT）于干预前1 d、干预后7 d评估患者肛周皮肤状态，包括皮肤完整性、皮肤颜色、主诉症状及皮损部位浸渍面积4个维度，各维度0～4分，评分与皮肤状态成反比。

④IAD发生风险由责任护士参照会阴评估工具（PAT）于干预前1 d、干预后7 d、干预后14 d及干预后1个月评估患者IAD发生风险，分值范围4～12分，评分与IAD发生风险成正比。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组IAD发生情况比较

对照组发生IAD 9例，发生率为24.32%;观察组发生IAD 2例，发生率为5.41%。观察组IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组干预满意度比较

观察组干预总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组肛周皮肤状态评分比较

干预前1 d，两组皮肤完整性、皮肤颜色、主诉症状及浸渍面积评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后7 d，观察组皮肤完整性、皮肤颜色、主诉症状及浸渍面积评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4  两组IAD发生风险评分比较

干预前1 d，两组PAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后7 d、14 d及1个月，观察组PAT评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

神经外科ICU是危重症患者集中区域之一，由于患者肠内营养失调、肛门括约肌松弛、留置导尿管等，极易发生大小便失禁，而二便失禁者由于皮肤长时间暴露于粪便、尿液中，易出现潮湿浸润损伤，引起刺激性皮炎，以IAD最为常见。以往临床多采用常规排便护理，但无法满足患者需求，存在一定局限性[5]。随着医学不断发展，IAD风险评估与分级护理方案被广泛应用于神经外科重症患者预防IAD中，可实现对患者早期监测、筛查及识别，以评估IAD发生风险，于失禁早期给予患者保护性干预，进而降低IAD发生率。

本研究发现，观察组IAD发生率（5.41%）低于对照组（24.32%）;观察组干预总满意率（94.59%）高于对照组（70.27%）;观察组干预后7 d皮肤完整性、皮肤颜色、主诉症状及浸渍面积评分均低于对照组;观察组干预后7 d、14 d及1个月PAT评分均低于对照组;提示IAD风险评估与分级护理方案应用于神经外科重症患者，可降低患者IAD发生风险，预防IAD发生，促进肛周皮肤状态改善，并提高患者满意度。分析原因，本研究所用护理方案为新型护理模式的一种，于护理前对患者IAD发生风险开展预警评估，可生成患者PAT评分动态数据，有利于医护人员随时掌握患者病情，以筛选出高风险人群，及时给予干预。其次，该护理方案依据患者实际病情、结合PAT评分等，建立风险报告，并以SBAR标准为依据，向上级汇报患者病情，有利于医护合作，指导临床制订或调整护理方案，进而提高患者治疗效果[6]。同时，评估IAD发生风险高低，落实分级护理方案，有利于减少或阻断刺激物如排出的粪便、尿液等对皮肤损害，并提高皮肤屏障保护功能[7]。此外，一旦发现患者皮肤发生异常情况，及时甄别IAD与压力性损伤，并早期处理，进而缩短IAD持续时间[8]。分析IAD风险评估与分级护理方案的优势主要包括以下方面：①建立团队并有较为完善的流程。由护理人员、护理组长及管床医生等组建成IAD风险评估与分级护理团队，可从人力资源方面对IAD风险评估及护理工作取得保证，同时对风险评估流程、方法等进行明确规定，并明确处置流程，可促使各项护理措施落到实处[9]。②评估规范准确。采用PAT量表實施风险评估，包括会阴部皮肤状态、刺激物种类及强度、刺激持续时间、其他危险因素等方面，评估结果更准确，界值更明晰，操作简便，可促进护理措施落实[10]。③分级护理效果显著。以IADS评分、PAT评分等为依据，以患者实际病情实施针对性护理。针对病情较轻者实施“清洁”“滋润”等措施，即清洁皮肤后，涂抹皮肤保护剂，可对皮肤起到滋润作用，且不会限制表皮水分流失，避免皮肤干燥，对皮肤起到保护作用[11]。针对病情较重患者，采用造口粉、皮肤保护剂及银离子凝胶等进行处理，可于皮肤表面短时间内形成一层透气膜，以避免粪便、尿液浸渍，达到隔离皮肤的目的，以实现皮肤滋润及保护作用，从而改善皮肤状态[12]。

综上所述，IAD风险评估与分级护理方案应用于神经外科重症患者，有利于预防IAD发生，促进皮肤状态改善，并提高患者满意度。

参考文献

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