PBL教学在临床护理实践中的应用与探索

吴明秀 刘丹丹 马小霞

(1 贵州医科大学附属医院/乳腺外科 贵州 贵阳 5500042 贵州医科大学附属医院/肝胆外科 贵州 贵阳 550004)

综合外科是护理专业学生进行工作实习的重要科室之一，该科室的理论性、专业实践性较强，因此实习生不仅需要熟练掌握护理相关理论知识，还需要具有较强的临床护理实践技能，毕竟课本中的理论知识具有一定枯燥性和抽象性特点，学期间对其掌握难度较高，为进一步提升实习生的学习积极性和兴趣，在短时间内掌握比较专业的理论知识和实践技能，加强相关教学至关重要[1]。以往针对该种情况多通过传统的课堂讲解方式传授理论知识，尚未意识到学生的自身学习主动性对提升其能力的重要性，大多数学生对综合外科疾病的了解不足，对于护理知识和实践技能的掌握比较片面，导致其能力有限，教学质量偏低[2]。随着医疗技术和教育事业的发展，以问题为基础的教学模式(PBL)在多个临床科室的应用中均获得了良好的效果，该种教学模式以学生为主体，主要通过解决教学问题的方式开展相关教学指导，旨在提升学生的多方面专业能力，为其今后的工作奠定基础[3]。本次选取2019年9月至2020年9月期间在我院综合外科实习的护理实习生共74名分组开展常规教学法和PBL教学法的应用效果对照研究，详情如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年9月至2020年9月期间在我院综合外科实习的护理实习生共74名作为研究对象，根据抽签法进行随机分组，其中对照组37名，观察组37名。对照组中包括男性6名，女性31名，年龄最小19岁，最大22岁，平均年龄(21.36±2.48)岁；观察组中包括男性4名，女性33名，年龄最小20岁，最大23岁，平均年龄(21.42±2.50)岁，两组实习生的一般资料在统计学内进行检验显示无明显差异(P>0.05)，可比。

1.2方法

对照组实习生开展常规教学，主要内容包括教师实施课堂教学，开展理论知识传授，日常带领实习生进行查房并为其讲解临床及护理操作相关知识。课堂上通过PPT形式开展理论授课，按照教学大纲详细讲解教科书中的内容，例如疾病症状表现、治疗原则和方法、护理重点和操作等，进行操作技能演示并在课后进行总结。

观察组实习生开展PBL法教学，将患者实际情况、需求以及护理程序内容进行充分结合，具体措施：①设计案例，教师应根据教学内容和实习生的能力选择综合外科具有代表性的典型案例进行课程的统一设计，若有条件可在科内选择一名典型患者进行实践教学，保证案例与教学大纲内容相符，问题难易程度适中，确保不同知识点之间的逻辑合理。②介绍PBL教学法，开始进行PBL教学前应为实习生讲解该种教学模式的意义、方法和核心理念，激发实习生的学习积极性并提升教学效果。③课前教师准备，教师应有丰富的教学和临床工作经验，专业知识储备丰富，教学前明确教学重点及该种教学模式的方法与步骤，并考虑实习生在学习期间可能出现的问题和存在的困惑，对实习生所提出的问题进行合理引导，促使实习生自我思考，对课程时间进行合理安排。此外将实习生进行合理分组，每组应有5人左右，让其自行选择小组组长，教师在课前一周左右将提前设计好的案例向各组组长发放，再由组长发放给成员，组员之间针对案例进行理解，并借助网络检索、查阅数据等多种方法对案例相关知识进行学习，分析教师提出的问题，并收集相关资料，标注重点内容。④组内探讨，组长应组织成员以收集的资料为依据对案例及问题进行分析讨论，总结解决问题的方法和依据。教师在此过程中应对实习生的学习和参与情况进行观察，以小组提出的问题为依据对其讨论方向进行引导，使实习生不仅要探讨问题还需要了解问题之外的知识，发挥引导者的重要作用。⑤总结汇报，完成小组讨论后，根据资料总结问题的解决方法，并制作成PPT在课堂上进行汇报，其他组员可针对汇报内容进行适当补充，不同小组之间应就自己的观点进行讨论和交流，相互学习经验。而教师应该根据小组的汇报内容进行总结、分析和评价，及时解答疑点问题，适时给予实习生鼓励，并尊重不同的见解，最终针对问题进行讲解和总结。

1.3观察指标

对比两组实习生教学后的考核成绩以及教学质量评分。

考核成绩包括理论知识、操作技能、病历书写和病例分析4部分，总分100分，单项占25分，分值越高则成绩越好[4]。

教学质量包括实习兴趣、思维能力、知识掌握、学习效率、满意度、创新能力和自学能力共7部分，单项最高3分，分值越高则教学质量越高[5]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组实习生考核成绩比较

观察组实习生教学后的各项考核成绩相比对照组更高(P<0.05)。如表1所示：

表1 两组实习生考核成绩比较

2.2两组实习生教学质量评分比较

观察组教学质量评分相比对照组更高(P<0.05)。如表2所示：

表2 两组实习生教学质量评分比较

3 讨论

随着我国社会经济的良好发展，医学技术也有了明显的进步，这不仅对临床医学生的专业能力有了更高的要求，对于临床护理学学生的能力也有了新的要求。医疗机构的综合外科是治疗多种外科疾病的重要场所，手术患者数量较多，因此对于患者的护理要求更为严格，相比其他科室外科护理更具有专业性特点，故护理实习生不仅要掌握更多的理论知识，还需要掌握更专业的实践能力。而传统的综合外科护理教学以填鸭式知识传授为主，该种教学模式的重点在于以教师为重点，通过口述和教材内容为实习生进行疾病和护理相关理论知识的讲解，但师生间缺乏良好的互动性，同时理论知识和实践的结合有一定偏差，无法激发实习生的学习积极性，也导致教学效果不理想[6]。在传统教学模式中实习生处于被动地位，对知识的掌握程度与教师的自身专业能力、教学水平等因素有一定关系，教师能力越强，教学水平越高则学生能够掌握的知识点也会更多，但该种教学模式无法培养实习生的独立思考能力以及发现并解决问题的能力，对其思维方式的培养也有不良影响，因此需要为实习生提供更为科学且有效的教学方式，增强其专业能力和素养。PBL教学法指的是以问题为基础的教学方法，其以问题为中心，通过临床实践或模拟等方式分析、解决以及总结问题，帮助实习生掌握理论知识和操作技能，提升学生的专业能力[7]。

在本次研究中观察组实习生的考核成绩及教学质量评分与对照组相比更高(P<0.05)，和赵佳[8]等人的研究结果具有较高一致性，本次研究结果说明PBL教学法对提升实习生的学习兴趣有积极影响。PBL教学法按照教师设计案例问题、学生确定并自学相关知识、对学习内容进行讨论和解决问题的顺序开展教学工作，引入典型案例能够激发实习生的好奇心，调动其求知欲，提升其学习兴趣，并积极主动地对问题进行分析，在小组讨论期间教师可以其发言、学习和参与情况进行观察和了解，还可以激发其学习热情，促使实习生从传统的学会知识向会学知识进行转变，不仅可以增强其自学能力，还可培养其终身学习的习惯[9]。此外本次研究结果还表明PBL教育法能够更新师生观念，活跃教学气氛，由于临床护理专业学生需要学习的科目和掌握的操作技能较多，并需要紧密联系理论知识和实践操作，但通常课时有限，导致其学习压力较大，而传统教学中实习生多处于被动地位，无法有效培养其创新思维，但PBL教学模式则要求实习生学习期间的教师应担任引导者的角色，摒弃原本的知识传授者角色，向帮助实习生自学和积极成长的帮助者角色所转变，建立相互尊重和共同学习的和谐师生关系，并营造活跃的、轻松的学习氛围，给予实习生适当的鼓励和夸赞，使其更勇于表达自己，培养其创新思维和自学能力。同时PBL教学模式中设计典型教学案例时，虽然以综合外科护理学的教学大纲和重点为依据，但分析和解决问题过程中涉及到的知识层面却并非局限在这单一学科中，还可能与内科或基础护理学等学科有一定联系，这样不仅能够巩固实习生已经掌握的理论知识和技能，还可以探索新领域的相关知识，进而可以提升实习生的综合能力。并且该种教学模式还可以将理论知识和实践操作更好的结合，一方面可激发实习生自主思考和分析、解决问题的能力，另一方面有利于培养其临床思维能力。除此之外，PBL教学模式中的根据案例问题查阅资料和小组讨论过程，有利于培养其自行检索资料的能力，掌握更多收集和筛选文献的技能，可增强其收集和管理信息的能力，便于培养其书写病历的技能，同时小组讨论可以培养实习生的语言表达和团队写作能力，有利于在今后的工作中与他人进行良好的沟通与合作，保证工作质量。

4 结束语：

综上，在临床护理教学中开展PBL教学模式能够有效提升实习生对理论知识和实践操作的掌握，可以增强其专业能力和素养，还可以激发其学习主动性，培养其分析、发现和解决问题的能力，对于其今后的工作有积极影响。